Jak se léčí závislost

Závislost je komplexní chronický stav mozku, který je charakterizován zneužíváním návykových látek nebo opakovaným zapojením do preblematického chování, jako je hazard, které pak pokračuje navzdory poškození sebe nebo ostatních. Zahrnuje interakce mezi mozkem, geny, a faktory prostředí.

Obrázky NoSystem / Getty Images

Mezi běžné léčebné přístupy patří behaviorální terapie a léky. Doporučují se různé možnosti léčby v závislosti na konkrétní závislosti a v mnoha případech se doporučuje kombinace přístupů.

Stejně jako u většiny chronických stavů platí, že čím dříve je léčba zahájena, tím pravděpodobnější bude zotavení úspěšné.

Léčba není lékem a zotavení je často dlouhodobý proces. Mít relaps během léčby není neobvyklé, ačkoli jsou vyvíjeny novější léčby, které se snaží zabránit tomu, aby k tomu došlo.

Léky na předpis

U mnoha pacientů budou léky na předpis součástí jejich léčebného plánu. Ty mohou být předepsány z různých důvodů a v různých fázích, včetně případů, kdy někdo poprvé přestane užívat látku, k léčbě abstinence nebo později, aby se zabránilo relapsu.

K odnětí dojde, když někdo poprvé zastaví užívání návykových látek. Může způsobit různé fyzické a emocionální příznaky i duševní zdraví.

Některé závislosti vyžadují detoxikaci prostřednictvím konkrétních léků. To však není totéž jako léčba, aby se zabránilo dalšímu použití. Úspěšné zotavení vyžaduje dodržení léčebného plánu po ukončení detoxikace.

V současné době neexistují žádné léky schválené FDA k léčbě závislostí na stimulantech, jako je kokain a metamfetamin, nebo závislost na konopí. U závislostí na těchto látkách je léčba zaměřena na intervenční poradenské intervence.

Pro závislost na opioidech

Opioidy jsou ve Spojených státech jedním z nejčastěji uváděných léků na předpis v případech souvisejících s užíváním návykových látek.

V roce 2017 americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb vyhlásilo stav veřejného zdraví týkajícího se opioidní krize po významném nárůstu úmrtí v důsledku předávkování syntetickými opioidy.

U osob se závislostí na opioidech, včetně léků proti bolesti na předpis nebo drog, jako je heroin, se doporučuje léčba jak během detoxikace, tak jako léčba za účelem udržení zotavení. Tato léčba je doprovázena určitou formou behaviorální terapie.

Nejběžnější léky používané k léčbě závislosti na opioidech jsou:

• Metadon: Tento se váže na opiátové receptory v mozku podobně jako heroin a jiné opiáty.
• Buprenorfin: Jedná se o lék, který blokuje a stimuluje opiátové receptory. Z tohoto důvodu je považováno za méně pravděpodobné, že bude zneužito.
• Naltrexon s prodlouženým uvolňováním: Toto není opiátová substituční léčba jako metadon a buprenorfin. Místo toho naltrexon působí tak, že blokuje euforii a sedativní účinky opioidů.
• Lofexidin: První lék na snížení abstinenčních příznaků opioidů FDA, lofexidin se ve Velké Británii široce používá od počátku 90. let. Ukázalo se, že ve srovnání s placebem významně snižuje příznaky z vysazení a může způsobit menší pokles krevního tlaku než podobná činidla, která se tímto způsobem používají již nějakou dobu.

Pro závislost na nikotinu

U pacientů se závislostí na nikotinu jsou nejčastějšími léky:

• Substituční terapie nikotinem (NRT): Jít na „studenou krůtu“ (úplně přestat kouřit) má nízkou úspěšnost. NRT, dostupné jako náplast, inhalátor nebo guma, nahrazují nikotin, který by se jinak získal kouřením.
• Wellbutrin (bupropion): Ukázalo se, že tento antidepresivum dlouhodobě a krátkodobě zvyšuje šance na odvykání kouření.
• Chantix (vareniklin): Tento lék snižuje chuť k jídlu stimulací nikotinových receptorů v mozku, i když ne tak plně jako nikotin.

Možná jste slyšeli o tom, že elektronické cigarety, nazývané také e-cigarety, se používají k ukončení kouření. Je však předmětem debaty, zda by měly být pro toto použití doporučeny.

I když existují důkazy o tom, že elektronické cigarety v omezené míře pomáhají někomu přestat kouřit, argumentuje se také tím, že jednoduše jedná o prodloužení závislosti na nikotinu. Rovněž nejsou v současnosti známy dlouhodobé účinky e-cigaret na zdraví.

Pro závislost na alkoholu

Nejběžnější léky užívané k léčbě poruchy užívání alkoholu (AUD) - obvykle nazývané alkoholismus - jsou:

• Benzodiazepiny: Používá se k léčbě abstinenčních příznaků, benzodiazepiny se zaměřují na určité neurotransmitery, zejména GABA, v mozku.
• Campral (akamprosát): Používá se ke snížení chuti na alkohol, pokud se podává v období zpočátku po akutním vysazení.
• Naltrexon: Jedná se o lék proti chuti na dlouhodobou léčbu závislosti na alkoholu.
• Antabuse (disulfiram): Užíváním tohoto léku denně pacienti vědí, že při pití alkoholu budou mít nepříjemnou a potenciálně nebezpečnou reakci.
• Antidepresiva: Předpokládá se, že antidepresiva, konkrétně SSRI, mohou mít určité využití při léčbě poruch užívání alkoholu a některých dalších psychiatrických poruch.

Terapie

Behaviorální terapie jsou nejčastěji používanou léčbou závislostí. Tato léčba pomáhá těm, kteří mají závislost, změnit své postoje a chování související se závislostí. Doporučují se spolu s léky téměř ve všech případech.

Kognitivně behaviorální terapie (CBT)

Kognitivně behaviorální terapie je psychoterapeutický přístup, který se běžně používá k léčbě deprese, úzkostných poruch a dalších duševních poruch. Ukázalo se však také, že je účinné při léčbě závislosti.

CBT pomáhá pacientům identifikovat a měnit maladaptivní myšlenky a chování, které by mohly přispívat k závislosti. Ústřední součástí této terapie je identifikace zkušeností, které mohou vyvolat relapsy, a pomoc pacientům s rozvojem sebeovládání a účinných strategií zvládání.

Ukázalo se, že kognitivně behaviorální terapie je účinná léčba poruch užívání návykových látek sama o sobě a v kombinaci s jinými typy léčby.

Rovněž se ukázalo, že je dlouhodobě efektivní. V jedné studii poskytlo 60% pacientů se závislostí na kokainu, kteří podstoupili CBT spolu s léky na předpis, čistá toxikologická vyšetření rok po léčbě.

Rodinná terapie

Ukázalo se, že rodinné intervence jsou důležitou součástí léčby závislostí, zejména u mladých dospělých a dospívajících.Rodinná terapie je specifická a zaměřená léčba, která se zaměřuje na rodinné role, vztahy, hranice a fungování.

Cílem je zlepšit vztahy v rodině, což povede ke snížení problematického chování. Může pomoci členům rodiny uvědomit si své vlastní potřeby a zabránit přechodu závislostí z jedné generace na druhou.

Nouzové řízení

Pohotovostní management (CM) zahrnuje použití pozitivního posílení, jako jsou odměny nebo privilegia, k podpoře abstinence nebo pokračování léčby. Pobídky zahrnují věci, jako jsou poukázky, které lze vyměnit za maloobchodní zboží nebo peníze. Obvykle se používá v kombinaci s jinými typy léčby.

Přehled studií intervencí CM u poruch užívání návykových látek v letech 2009 až 2014 zjistil, že 86% hlásilo významné účinky během léčby. Existují však smíšené důkazy o tom, jak dlouho je CM účinný po léčbě.

Například systematický přehled zaznamenal, že jedna studie nezjistila žádný trvalý přínos CM šest měsíců po léčbě.Ostatní studie v přehledu zjistily, že CM může být dlouhodobě účinný, pokud se používá v kombinaci s jinými léčby, jako je CBT.

Terapie pro zlepšení motivace

Motivační posilovací terapie (MET) je krátkodobá léčba, která vede k rychlým a vnitřně motivovaným změnám v chování. Cílem je pomoci lidem se závislostí získat motivaci k získání pomoci nebo ke změnám ve svém chování.

Výzkum ukázal, že účinky MET závisí na typu závislosti a na cíli intervence. Nepovažuje se to za stejně účinné, například při léčbě těch, kteří užívají více drog.

Alternativní léčba

První linií léčby většiny forem závislosti jsou léky kombinované s nějakou formou behaviorální terapie nebo poradenství. Existují však také alternativní způsoby léčby, které se ukázaly jako účinné. Nedoporučuje se spoléhat pouze na tyto léčby, ale mohou vám pomoci při práci na zotavení.

Ušní akupunktura

Běžnou alternativní léčbou zneužívání návykových látek je ušní akupunktura, známá také jako aurikulární akupunktura. Ušní akupunktura zahrnuje stimulaci konkrétních bodů na uchu. Může být podáván jednotlivě, ale často se provádí ve skupině během programů obnovy zneužívání návykových látek.

Národní asociace akupunkturní detoxikace (NADA) vyvinula v 70. letech standardizovaný protokol akupunktury uší. Od té doby existují určité výzkumy a neoficiální důkazy, které podporují účinnost této léčby.

Teorii však bylo obtížné ověřit pomocí randomizovaných kontrolovaných studií. Jedním z důvodů je to, že je obtížné zaslepit příjemce - tam, kde neví, jaké léčby dostávají.

Hypnoterapie

Hypnoterapie je široce propagována jako metoda pomoci s některými závislostmi, například jako pomoc někomu přestat kouřit. Vyškolený terapeut provede léčbu, která zahrnuje navození klienta do pozměněného stavu vědomí (hypnózy), kde jsou otevřenější návrhům.

Zatímco hypnoterapie je populární, výzkum její účinnosti přinesl smíšené výsledky.

Populační studie z roku 2019 zahrnovala 18929 dospělých v Anglii, kteří se během 12 měsíců pokusili přestat kouřit. Zjistilo se, že hypnoterapie nebyla významně spojena s abstinencí, a byl učiněn závěr, že je méně účinná u pacientů s vyšší úrovní závislosti na nikotinu.

Přehled 14 randomizovaných kontrolovaných studií z roku 2019 dospěl k závěru, že neexistují dostatečné důkazy k určení, zda byla hypnoterapie účinnější než jiné terapeutické zákroky, nebo zda byla účinnější než vůbec žádná léčba.

Životní styl

Existují věci, které můžete udělat sami, abyste pomohli s uzdravením a zvládnutím závislosti. Strategie péče o sebe mohou podpořit váš léčebný plán a mohou také pomoci snížit stres a únavu.

Mezi strategie patří:

• Jezte zdravě.
• Cvičit pravidělně.
• Dostatečně se vyspat.
• Efektivně řešit drobné nemoci a stavy.

Některé formy závislosti mohou souviset s tím, jak zvládáte určitý stres. Například pokud žijete s chronickou bolestí, můžete být vystaveni většímu riziku závislosti nebo relapsu.

Vývoj nových mechanismů zvládání může pomoci zabránit spoléhání se na návykové látky nebo chování. Terapie, jako je CBT, vám mají pomoci při vytváření těchto nových strategií.

Sociální podpora je nezbytná. Připojení ke skupině podpory vám může pomoci spojit se s ostatními, kteří mají podobné zkušenosti a být rozhodující součástí vašeho léčebného plánu.

Vaše podmínky mohou ovlivnit i další podmínky. U osob trpících poruchami užívání návykových látek existuje vysoká prevalence poruch duševního zdraví.

Podle celonárodního průzkumu zveřejněného v roce 2018 mělo 32% pacientů s poruchou návykových látek ve Spojených státech také velkou depresivní poruchu. plán léčby závislostí. Tím se zvýší šance na úspěšné zotavení.

Pokud vy nebo váš blízký potřebujete informace o podpůrných nebo léčebných zařízeních ve vaší oblasti, můžete zavolat na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu služeb duševního zdraví (SAMHSA) na čísle 1-800-662-4357.

Slovo od Verywell

Nezapomeňte, že neexistuje jediný způsob, jak léčit závislost, a uzdravení bude u každého vypadat jinak.Nemáte pocit, že jste selhali, pokud během léčby dojde k relapsu. To se může stát a není neobvyklé.

Hledání léčby závislostí může být skličující, ale je důležité získat pomoc co nejdříve. Dlouhodobé zotavení bude trvalým procesem. I když to může být náročné, zvládnutí závislosti je možné a je k dispozici účinná léčba.