Posttraumatická artróza

Posttraumatická osteoartróza je poškození chrupavky kloubu po poranění. osteoartróza, která se vyvíjí po poranění kloubů. Většina z nás ví, že osteoartróza je nejčastějším typem artritidy, která postihuje 27 milionů dospělých v USA. Osteoartróza je také hlavní příčinou postižení dolních končetin související s mobilitou ve Spojených státech.

Údajně 12 procent všech symptomatických případů osteoartrózy, nebo asi 5,6 milionu lidí s osteoartrózou dolních končetin v USA, má posttraumatickou osteoartrózu. Symptomatická osteoartróza je definována jako přítomnost rentgenové osteoartrózy spolu s bolestí, ztuhlostí a určitým funkčním omezením postiženého kloubu. Radiografická osteoartróza se týká osteoartrózy, která je pozorovatelná na rentgenovém záření, ale není vždy symptomatická.

Kloubní poranění je známým rizikovým faktorem pro osteoartrózu

Existuje několik známých rizikových faktorů spojených s osteoartrózou, jako je stárnutí a obezita. Poranění kloubů patří mezi známé rizikové faktory pro osteoartrózu.

Po traumatu může dojít ke zranění kloubu, ale nejčastěji se jedná o koleno a kotník. V USA zahrnuje 11 procent všech ošetřených muskuloskeletálních poranění podvrtnutí a natažení kolene nebo nohy. Typem poranění kloubu spojeným s posttraumatickou osteoartritidou může být zlomenina, poškození chrupavky, akutní podvrtnutí vazu nebo chronická nestabilita vazů.

Prevalence poúrazové osteoartrózy

Odhaduje se, že 13 milionů dospělých v USA, ve věku 60 let nebo starších, má rentgenografickou kolenní osteoartritidu. Z této skupiny mají přibližně 4 miliony lidí symptomatickou osteoartrózu kolene. Na základě výsledků studie bylo navrženo, že přibližně 10 procent všech případů artrózy kolenního kloubu je přesněji posttraumatická osteoartróza. Lidé, kteří si poranili koleno, mají 4,2krát větší pravděpodobnost vzniku osteoartrózy než lidé bez poranění kolena.

Osteoartróza kotníku je mnohem vzácnější. Podle časopisu Journal of Athletic Training má pouze jedno procento světové populace kotníkovou osteoartrózu spojenou s jakoukoli příčinou. U lidí je 10krát větší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikována osteoartróza kolena než u osteoartrózy kotníku. Poranění kloubů nebo trauma je jednoznačně primární příčinou osteoartrózy kotníku, přičemž 20 až 78 procent všech případů osteoartrózy kotníku je konkrétně spojeno s posttraumatickou osteoartrózou.

Posttraumatická koxartróza představuje pouze 2 procenta všech případů koxartrózy. Prevalence posttraumatické osteoartrózy kyčelního kloubu je však u armády výrazně vyšší, možná až 20 procent. Prevalence posttraumatické osteoartrózy ramene se odhaduje na 8 až 20 procent u lidí, u nichž je naplánována operace přední glenohumerální nestability.

Zranění kolene

Zde je několik statistik poranění kolene, které ilustrují rozsah problému:

• Koleno se podílí na 15 procent všech sportovních úrazů na střední škole.
• V USA se každoročně vyskytne asi 250 000 poranění předního zkříženého vazu (ACL).
• Z 250 000 s ACL zraněními 175 000 podstoupilo operaci pro rekonstrukci ACL.
• Asi 75 procent případů poranění ACL má také poškození menisku.
• Jak ACL, tak meniskální poranění jsou považována za vysoké riziko posttraumatické osteoartrózy.

Je zajímavé, že systematický přehled odhalil, že prevalence posttraumatické osteoartrózy byla vyšší u těch, kteří podstoupili rekonstrukční operaci poškozeného ACL ve srovnání s těmi, kteří rekonstrukci nepodstoupili. „Čas od zranění“ však byl faktor. Bylo zjištěno, že za 20 let po úrazu měli lidé po rekonstrukci vyšší prevalenci posttraumatické osteoartrózy než u těch, kteří ji neměli, jak bylo uvedeno výše, ale ve třetím desetiletí (tj. 20 až 30 let po úrazu), lidé, kteří nepodstoupili rekonstrukci ACL, měli o 34 procent vyšší prevalenci posttraumatické osteoartrózy než ti, kteří podstoupili rekonstrukci.

Zatímco meniskální poranění a operace jsou také spojeny s posttraumatickou osteoartrózou, při dvouleté ochranné známce (po poranění) se nezdá, že by existovala významná souvislost. Zdá se, že úplná resekce menisku je více spojena s rozvojem posttraumatické osteoartrózy než oprava menisku nebo částečná meniskektomie.

Co konkrétně způsobuje posttraumatickou osteoartrózu po poranění ACL nebo menisku není zcela objasněno. Přispívající faktory pravděpodobně zahrnují zvýšené zánětlivé markery, poškození tkání při poranění, které nastartuje degenerativní proces, degradaci chrupavky a změněnou zátěž kloubů nebo jiné biomechanické změny u zraněných i rekonstruovaných pacientů. Dalším významným faktorem může být svalová slabost čtyřhlavého svalu, ke které dochází po poranění kolena. I to může ovlivnit zatížení kloubů a abnormální zatížení může ovlivnit chrupavku.

Poranění kotníku

Statistiky poranění kotníku nám ukazují, že se také jedná o poměrně časté zranění:

• Poranění kotníků jsou příčinou 20 procent návštěv na pohotovosti.
• Kotník je zapojen do 23 procent středoškolských sportovních zranění.
• Většina poranění kotníku je způsobena laterálním podvrtnutím kotníku.
• Odhaduje se, že v USA se každý den vyskytne 25 000 vyvrtnutí kotníku.
• Přes počet vyvrtnutí je 37% případů posttraumatické osteoartrózy kotníku důsledkem zlomenin.

Léčba posttraumatické artrózy

Průběh léčby posttraumatické osteoartrózy obecně následuje po léčbě osteoartrózy. Existují možnosti nechirurgické léčby, včetně hubnutí, postranních klínových vložek, rovnátek / podpěr a cvičení. Existují léky, především analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), stejně jako injekce s kyselinou hyaluronovou nebo kortikosteroidy. Další možností léčby je náhrada kloubu, ale je třeba vzít v úvahu věk pacienta. Chirurgie je pro mladé pacienty méně optimální, protože mohou přežít svoji protézu, což vyžaduje jednu nebo více chirurgických revizí.

Sečteno a podtrženo

Samotné poranění nemusí způsobit vývoj posttraumatické osteoartrózy v postiženém kloubu. Ve skutečnosti to mohou být genetické faktory. Genetické faktory, o nichž se ví, že přispívají k osteoartróze, mohou také přispívat k posttraumatické osteoartróze. Je to komplikovaný proces, ale víme, že poranění kloubu spouští chronický proces remodelace v chrupavce a dalších kloubních tkáních. Změny kloubu, které jsou výsledkem procesu remodelace, mohou vést k posttraumatické osteoartróze, zejména u lidí s genetickou predispozicí.

Doba potřebná k přechodu od poranění kloubu k posttraumatické osteoartróze může být u lidí s těžkou zlomeninou kratší než jeden rok, u lidí s poranění vazů nebo menisků může trvat až deset let, ne-li více. U starších lidí (tj. Starších 50 let) se zlomeninou je pravděpodobnější výskyt osteoartrózy než u těch mladších.