Tenesmus je lékařský termín používaný k popisu pocitu neschopnosti vyprázdnit vaše střevo poté, co jste již defekovali. Tenesmus je běžně spojován se zánětlivým onemocněním střev (IBD), ale může být také způsoben hemoroidy, infekcemi nebo dokonce rakovinou.
Laurence Dutton / Getty ImagesDiagnóza může zahrnovat kultivaci stolice, krevní testy, kolonoskopii nebo biopsii k identifikaci základní příčiny. Mohou být předepsány léky proti bolesti a antispazmodika, které pomáhají zmírnit příznaky během léčby základní příčiny.
Příznaky
Příznaky tenesmu mohou být konstantní nebo občasné, ale obvykle zahrnují některé nebo všechny následující:
- Rektální bolest
- Plyn
- Nadýmání
- Křeče
- Svědění
- Rektální výtok
- Rektální krvácení
- Nedobrovolné napínání
Kdy zavolat lékaře
Je-li tenesmus doprovázen vysokou horečkou (více než 100,4 F), zimnicí, silným krvácením z konečníku, nevolností, zvracením nebo mdlobou, je třeba hledat okamžitou péči.
Příčiny
Příčina tenesmu není dobře známa, předpokládá se však, že zánět nebo podráždění může stimulovat jak somatické nervy (které vyvolávají fyzické pocity), tak autonomní nervy (které modulují kontrakce hladkého svalstva) ve střevě.
Nadměrná stimulace těchto nervů může nejen vyvolat pocit, jako by ve střevě zůstaly zbytky, ale může také vyvolat kontrakce, které rozpoznáváme jako nástup pohybu střev.
Kromě toho může silný průjem nebo zácpa způsobit zjizvení střevních tkání. Pokud k tomu dojde, nejen to ztěžuje průchod stolice, ale může to mít pocit, jako by toho bylo ve střevě více, než ve skutečnosti je. Totéž mohou dělat rány nebo výrůstky kolem konečníku nebo v tlustém střevě.
Existuje mnoho podmínek, které mohou spustit tenesmus, včetně:
- Celiakie
- Chronická zácpa
- Chronický průjem
- Kolorektální karcinom
- Crohnova nemoc
- Divertikulární nemoc
- Gastroenteritida
- Syndrom dráždivého tračníku (IBS)
- Ischemická kolitida
- Poruchy pánevního dna
- Prolaps hemoroidů
- Rektální absces
- Rectocele
- Sexuálně přenosná proktitida (včetně kapavky, chlamydií nebo syfilisu)
- Ulcerózní kolitida
Tenesmus může také ovlivnit lidi, kteří podstoupili radiační terapii pro rakovinu děložního čípku, rakovinu konečníku, rakovinu prostaty nebo rakovinu tlustého střeva (stav označovaný jako radiační proktitida).
Diagnóza
Tenesmus není zdravotní stav, ale spíše příznak stavu. Váš lékař jako takový bude chtít odhalit základní příčinu tím, že nejprve zkontroluje vaši anamnézu, rodinnou anamnézu a aktuální příznaky. To by pravděpodobně zahrnovalo otázky týkající se vašich střevních návyků, stravy a životního stylu.
Na základě těchto diagnostických stop bude váš lékař chtít provést testy k prozkoumání pravděpodobnějších příčin, jako je IBS, nebo k vyloučení potenciálně závažných příčin, jako je rakovina konečníku.
Fyzikální zkouška
Fyzikální vyšetření je pro diagnostiku tenesmu nezbytné. Pomáhá lékaři zjistit, zda nejsou přítomny záněty nebo abnormality kolem konečníku, citlivost nebo bolest v břiše nebo známky pohlavně přenosné infekce.
Tento postup může zahrnovat digitální rektální vyšetření (DRE). To zahrnuje zavedení prstu v rukavici do konečníku, aby se zkontrolovaly hemoroidy, krev, výtok hlenu, infekce nebo abnormální výrůstky.
Laboratorní testy
Po fyzické prohlídce lékař obvykle objedná baterii krevních a stoličkových testů, které pomohou zúžit příčiny. Mohou zahrnovat:
- Kompletní krevní obraz (CBC): Baterie testů, které mohou mimo jiné pomoci detekovat infekci (charakterizovanou zvýšením počtu bílých krvinek) nebo anémii (způsobenou snížením počtu červených krvinek)
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein (CRP): Krevní testy, které detekují generalizovaný zánět spojený s infekcemi, zánětlivými chorobami a jinými příčinami
- Okultní krev ve stolici: Test používaný k detekci krve ve vzorku stolice
- Kultura stolice: Test, který kontroluje přítomnost patogenních (choroboplodných) bakterií ve vzorku stolice
- STD screening: Soubor testů používaných k detekci kapavky, chlamydií, syfilisu a dalších sexuálně přenosných infekcí
- Karcinoembryonální antigen (CEA): Jeden z několika testů nádorových markerů, které detekují látky v krvi naznačující kolorektální karcinom
Zobrazovací studie
Před zahájením invazivnějších postupů může lékař objednat zobrazovací testy, které pomohou vizualizovat zažívací trakt. Mohou zahrnovat:
- Barium X-ray: Typ rentgenového záření, při kterém se bariový klystýr používá ke zvýraznění výrůstků, obstrukce, lézí nebo perforace střeva
- Kolonografie počítačové tomografie (CT): Zobrazovací technika zahrnující více složených rentgenových paprsků, které poskytují více podrobností o střevech, včetně přítomnosti polypů nebo nádorů
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Typ skenování pomocí silných magnetických a rádiových vln k vytváření vysoce podrobných obrazů měkkých tkání v zažívacím traktu
Postupy
Pokud existuje podezření na kolorektální karcinom nebo je při zobrazovacích studiích zjištěna anomálie, může vás lékař odkázat na gastroenterologa k průzkumnému postupu k přímé vizualizaci tlustého střeva. Tyto minimálně invazivní endoskopické postupy zahrnují:
- Kolonoskopie: Procedura používající flexibilní obor, nazývaná kolonoskop, k prozkoumání celého tlustého střeva
- Sigmoidoskopie: Verze kolonoskopie omezená na spodní část tlustého střeva, nazývaná sigmoidní tlusté střevo
- Biopsie tlustého střeva: Provádí se během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie za účelem získání vzorku tkáně pro vyhodnocení v laboratoři
Pokud je kolorektální karcinom příčinou tenesmu, jediným testem, který může definitivně potvrdit diagnózu, je biopsie. Krevní testy a zobrazovací studie mohou podpořit diagnózu, ale nemohou diagnostikovat onemocnění.
Léčba
Tenesmus má tendenci se zlepšovat, jakmile je identifikována a léčena základní příčina. Vzhledem k tomu, že příčiny tenesmu jsou tak různorodé, jde o léčbu specifickou pro tenesmus.
Dieta s vysokým obsahem vlákniny
Endoskopické laserové ošetření
Aminocyláty jako Colazal (balsalazid)
Imunosupresiva jako methotrexát
Blokátory TNF jako Humira (adalimumab)
Antibiotika jako Flagyl (metronidazol)
Chirurgická operace
Perorální nebo intravenózní antibiotika
Chirurgická operace
Antiparastické léky (pokud je příčina parazitární)
Antispazmodika jako Levsin (hyoscyamin)
Podle potřeby proti průjmům nebo projímadly
Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin
Chirurgický zákrok, pokud je závažná obstrukce průtoku krve
Fyzikální terapie
Perkutánní stimulace tibiálního nervu (PTNS)
Chirurgická operace
Skleroterapie
Hemoroidektomie
Antibiotika, včetně penicilinu
Intravaginální pesar
Chirurgická operace
Slovo od Verywell
I když vám může být nepříjemné diskutovat o tenesmu se svým lékařem, je důležité tak učinit. To platí zejména v případě, že je příznak trvalý, zhoršuje se nebo je doprovázen krvácením, dehtovou stolicí, úzkou stolicí, úbytkem hmotnosti, horečkou, zvracením nebo neschopností se vyprázdnit. Žádný z těchto příznaků by nikdy neměl být odmítnut nebo ignorován.
