Přehled subtalárního kloubu

Subtalární kloub, známý také jako talokalkaneální kloub, je složený kloub umístěný přímo pod kotníkem. Skládá se z patní kosti (patní kosti) a kosti ve tvaru sloupu zvané talus. Subtalární kloub je pro pohyb životně důležitý, protože pomáhá upravovat boční polohu (ze strany na stranu) vaší nohy při navigaci po nerovném nebo měnícím se terénu. Bez subtalárního kloubu byste nebyli schopni běhat, skákat, chodit nebo se pohybovat s jakoukoli přesností. Často je místem podvrtnutí, vykloubení a zlomenin a může být také přímo ovlivněno revmatoidní artritidou nebo osteoartritidou.

Struktura kloubů

Subtalární kloub je vícekloubový, což znamená, že se může pohybovat více než jedním směrem. Existují tři kloubové aspekty subtalárního kloubu, které mu umožňují pohyb vpřed (přední artikulace), dozadu (zadní artikulace) a laterálně. Fazety jsou známé jako přední subtalární kloub (ASTJ), mediální subtalární kloub (MSLJ) a zadní subtalární kloub (PSTJ).

Kosti jsou drženy v místě silnými, ale pružnými pojivovými tkáněmi nazývanými vazy. Hlavní vaz se nazývá mezikostní talokalkaneální vaz, který vede podél drážky mezi kostmi zvané tarzální kanál. Čtyři další slabší vazy zajišťují stabilitu kloubu.

Mezi kalkanem a talusem je tkáň zvaná synoviální membrána, která maže kloubní prostor.

Funkce subtalárního kloubu

Chůze je sofistikovaná funkce, nad kterou se málo zamýšlíme. Z pohledu kotníku a chodidla to vyžaduje tři odlišné akce:

• Musíme být schopni vytočit nohu od středové čáry těla (supinace) a směrem ke středové čáře těla (pronace).
• Musíme být schopni ohýbat nohu nahoru (dorzální flexe) a dolů (plantární flexe).
• Musíme být schopni otočit nohu laterálně od střední čáry (únos) a směrem ke střední čáře (addukce).

Společné jednání nám nejen poskytuje prostředky k chůzi, ale také nám umožňuje přizpůsobit se měnícímu se terénu a absorbovat nárazy, protože síla nárazu je přerozdělena podle polohy kostí.

Pokud jde o subtalární kloub, jeho kloubová struktura umožňuje inverzi nebo inverzi vaší nohy. Inverze a inverze jsou složkami pronace a supinace, konkrétně zahrnují spíše zadní část chodidla než celou nohu. Při inverzi otočíte kotník dovnitř. Při obrácení jej otočíte směrem ven.

Naproti tomu pronace zahrnuje inverzi ve spojení se zhroucením střední části chodidla do oblouku. Supinace zahrnuje everse, když je oblouk zvednut a midfoot se kroutí do strany. Subtalární kloub nehraje žádnou roli v dorzální ani plantární flexi.

Subtalární problémy se spoji

Jak životně důležitý je subtalární kloub pro mobilitu, je citlivý na opotřebení, trauma (zejména z činnosti s vysokým nárazem) a další poruchy specifické pro kloub. Poškození lze často hluboce pociťovat a obtížně určit bez zobrazovacích testů, jako je ultrazvuk.

Jakékoli poškození subtalárního kloubu, včetně jakýchkoli pojivových tkání, které jej podporují, může vyvolat bolest, vést k deformaci chodidla (často trvalé) a ovlivnit vaši chůzi a pohyblivost. Poškození lze obecně popsat jako kapsulární nebo ne-kapsulární.

Kapsulární poruchy jsou poruchy, při nichž je primárně zapojen subtalární kloub a který podstatně zhoršuje fungování kloubu. Mezi příklady:

• Dna je typ artritidy, která běžně postihuje první metatarsofalangeální kloub (palec nohy), ale může také způsobit zánět a bolest v subtalárním kloubu.
• Juvenilní idiopatická artritida je typ dětské artritidy bez známé příčiny, kdy je subtalární kloub často prvním postiženým kloubem.
• Osteoartróza je forma opotřebení artritidy, která je často způsobena předchozím zraněním kloubu, jako je zlomenina.
• Revmatoidní artritida je autoimunitní forma artritidy, při které imunitní systém těla primárně napadá kloubní tkáně. Kotník a chodidlo jsou běžnými místy zapojení.

Nekapsulové poruchy jsou poruchy, při nichž je subtalární kloub nepřímo nebo vedlejším způsobem ovlivněn v důsledku vad nebo poranění nohy nebo kotníku. Mezi příklady:

• Subtalární nestabilita zahrnuje boční slabost, při které může kotník náhle „ustoupit“. To může vést ke zkroucení kotníku nebo chronickému zánětu v důsledku extrémního tlaku vyvíjeného na boční vaz.
• Subtalární dislokace, často popisovaná jako „basketbalová noha“, se obvykle vyskytuje, pokud tvrdě dopadnete na vnitřní nebo vnější část nohy.
• Pes planus, také známý jako „ploché nohy“, je složený oblouk.Obvykle se vyvíjí v dětství v důsledku nadměrné reprodukce a může někdy způsobit extrémní bolest, pokud noha není strukturálně podepřena.
• Pes cavus, označovaný také jako vysoký nárt, je přehnaná klenba nohy, která je často způsobena neurologickou poruchou, která mění její strukturu. To může vést k vážnému omezení pohybu, bolesti a postižení.
• Polyartropatie je stav, kdy se bolesti a záněty vyskytují ve více kloubech. Zatímco artritida je běžnou příčinou, může být sekundární k podmínkám, jako je kolagen-vaskulární onemocnění (jako je lupus nebo sklerodermie), regionální infekce a Lyme nemoc.
• Tarzální koalice je fúzí kostí v zadní části chodidla. Vyznačuje se omezeným rozsahem pohybu, bolestí a tuhou plochou nohou. Může se objevit během vývoje plodu, když se kosti nohy nerozlišují, ale může to být také způsobeno artritidou, infekcí nebo vážným zraněním paty.

Diagnostika a léčba

Poranění nebo poruchy kotníku a chodidla může diagnostikovat a léčit pedikér (ošetřovatel nohou) nebo ortoped (specialista na kosti, klouby a svaly).

Diagnostika obvykle zahrnuje fyzické vyšetření, kontrolu vaší anamnézy a zobrazovací testy, jako je rentgen, ultrazvuk, CT (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). V některých případech může být zapotřebí více zobrazovacích testů k odhalení skrytých zlomenin (známých jako okultní zlomeniny), které často chybí v oblasti paty.

Je možné objednat krevní testy k měření zánětlivých markerů naznačujících infekci nebo ke kontrole protilátek spojených s revmatoidní artritidou, lupusem nebo jinými autoimunitními poruchami. Pokud existuje podezření na specifickou infekci, může být provedena bakteriální kultura nebo test na virovou krev.

Testy lze také použít k odlišení poruch subtalárních kloubů od jiných stavů, které způsobují bolest nebo zánět v oblasti kotníku a paty. Tyto zahrnují:

• Bursitida: zánět tlumících kapes mezi klouby (nazývaný bursa), který se často vyskytuje současně s kapsulárními poruchami
• Bederní radikulopatie: sevřený nerv dolní části zad, který spouští bolest hýždí nebo nohou
• Zadní tibiální tendinitida: zánět šlachy kolem vnitřního kotníku, který způsobuje bolest vnitřní nohy a paty
• Primární nebo sekundární rakovina kostí: často se projevuje bolestí kloubů a kostí
• Syndrom tarzálního tunelu: sevřený nerv ve vnitřním kotníku, který může vyvolat bolest paty

Léčba se může lišit podle diagnostikované poruchy a základní příčiny. Subtalární nestabilita je často léčena korekčními protetiky a volně prodejnými protizánětlivými léky. Artritida může být léčena perorálními nebo injekčně podávanými protizánětlivými léky (včetně kortikosteroidů), zatímco revmatické příčiny mohou mít prospěch z imunosupresivních terapií.

K léčbě akutního poranění se často používá imobilizace a aplikace ledu. Vážnější poranění nebo malformace mohou vyžadovat artroskopický nebo otevřený chirurgický zákrok.