Co je to karcinom z přechodných buněk (TCC)?

Zatímco rakovina močového měchýře není typem rakoviny, o které mluvíme stejně jako, řekněme, rakovina plic, rakovina prsu nebo melanom, ve skutečnosti je to čtvrtá nejčastější rakovina u amerických mužů a devátá nejčastější u amerických žen. Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí trpí v USA každý rok více než 55 000 mužů a 17 000 žen rakovinou močového měchýře. Z nich téměř 16 000 - více než jeden ze čtyř - zemře na následky malignity.

Nejběžnější typ rakoviny močového měchýře se nazývá karcinom přechodných buněk (TCC). TCC, také známý jako uroteliální karcinom (UCC), vzniká z vnitřní výstelky močových cest, která se nazývá přechodně urotel.

TCC se může vyvinout v tkáni odkudkoli v traktu, včetně:

• Ledvinový dutina (dutina v ledvinách)
• Močovod (trubice spojující ledviny s močovým měchýřem)
• Nejvnitřnější výstelka močového měchýře
• Močová trubice (trubice, ze které je moč vylučována z těla)
• Urachus (zbytek fetálního kanálu mezi močovým měchýřem a námořnictvem)

TCC je považována za druhou nejčastější příčinu rakoviny ledvin při postižení ledvinového sinu.

Příznaky a symptomy

Příznaky TCC se budou lišit podle umístění nádoru. Často připomínají příznaky těžké infekce ledvin, při nichž se u člověka objeví bolestivé močení a bolesti dolní části zad / ledvin. Protože nemoc napodobuje tolik dalších možných příčin (včetně cystitidy, infekce prostaty a hyperaktivního močového měchýře), diagnózy bývají stanovovány, když je rakovina pokročilejší.

Zároveň je TCC podle Národního onkologického institutu pomalu se rozvíjející rakovinou s dobou latence až 14,5 roku. V dřívější fázi prekanceru mohou být příznaky často nejasné nebo neexistující. Obvykle se objevuje pouze více pokročilých malignit, pouze když je malignita v pokročilém stadiu.

Z těchto důvodů je 89% diagnóz stanoveno u mužů nad 50 let. Z nich 20% bude diagnostikováno s rakovinou stádia III, zatímco téměř každý čtvrtý bude mít metastatické onemocnění (kde se rakovina rozšířila do dalších částí těla).

V závislosti na stadiu onemocnění mohou příznaky TCC zahrnovat:

• Viditelná krev v moči (hrubá hematurie)
• Bolestivé nebo obtížné močení (dysurie)
• Časté močení
• Silné nutkání močit, ale neschopnost tak učinit
• Bolest v bocích na jedné straně zad těsně pod žebry
• Únava
• Ztráta váhy
• Ztráta chuti k jídlu
• Vysoká horečka s velkým pocením
• Oteklé dolní končetiny (edém), obvykle v pozdějším stadiu onemocnění

Příčiny a rizikové faktory

Lidé často předpokládají, že rakovina močového měchýře nebo ledvin je způsobena expozicí toxinům, které požíváme, ať už jde o kontaminovanou vodu nebo chemikálie v našich potravinách. Z velké části tomu tak není. Zatímco toxiny jsou rozhodně spojeny s vývojem TCC, jsou to nejčastěji typy, které vdechujeme po dlouhou dobu.

Hlavním z nich je cigaretový kouř. Ve skutečnosti je více než polovina všech diagnóz TCC u mužů a více než třetina u žen spojena s těžkým kouřením. Riziko a stádium onemocnění se navíc jeví přímo spojené s počtem let kouření a denní frekvencí kouření.

Podle výzkumu Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku je rakovina močového měchýře u kuřáků nejen častější, ale obvykle i invazivnější než u nekuřáků.

Příčina této asociace není zcela jasná, ale někteří předpokládali, že dlouhodobé vystavení tabákovému kouři způsobuje chromozomální změny v epiteliálních tkáních, které způsobují léze a rakoviny. Riziko je nejvyšší u osob, které kouří více než 15 cigaret denně.

Mezi další rizikové faktory TCC patří:

• Starší věk, přičemž přibližně 90 procent případů se vyskytuje u osob starších 55 let
• Být mužem, hlavně díky aktivním receptorům androgenu (mužského pohlavního hormonu), které hrají klíčovou roli ve vývoji TCC
• Být bílý, což znamená dvojnásobné riziko ve srovnání s afroameričany a latinskoameričany
• Rodinná genetika, zejména zahrnující mutace spojené s Cowdenovou chorobou (gen PTEN), Lynchovým syndromem (gen HPNCC) nebo retinoblastomem (gen RB1)
• Obezita zvyšuje riziko o 10 až 20 procent
• Expozice na pracovišti aromatickým aminům používaným v barvivovém a tiskařském průmyslu a při výrobě pryže, kůže, barev a textilních výrobků
• Předchozí použití chemoterapeutického léku Cytoxan (cyklofosfamid)
• Užívání diabetické medikace Actos (pioglitazon) déle než rok
• Užívání bylinných doplňků obsahujících kyselinu aristolochovou (také známou jakoPin Yinv tradiční čínské medicíně)

Diagnóza

Obecně řečeno, první diagnostickou indikací TCC bude krev v moči. Někdy to nebude viditelné, ale lze to snadno zjistit při analýze moči (test moči).

Cytologii moči lze také použít k hledání rakovinných buněk v moči, i když jde o méně spolehlivou formu diagnostiky. Novější technologie naopak mohou identifikovat proteiny a další látky v moči spojené s TCC. Patří sem testy obecně známé jako Urovysion a Immunocyt. Existuje dokonce i domácí test na předpis známý jako Bladderchek, který dokáže detekovat protein nazývaný NMP22, který se běžně vyskytuje ve vyšších hladinách u lidí s rakovinou močového měchýře.

Současným zlatým standardem pro diagnostiku je biopsie získaná cystoskopií. Cystoskop je dlouhá flexibilní trubice vybavená mikrokamerou, která je vložena do močové trubice pro sledování močového měchýře. Biopsie zahrnuje extrakci podezřelé tkáně pro vyšetření patologem.

V závislosti na typu použitého cystoskopu lze postup provést v lokální nebo celkové anestezii. Není neobvyklé používat celkovou anestezii u mužů, protože postup může být velmi bolestivý vzhledem k tomu, že mužská močová trubice je delší a užší než u žen.

Rakovina

Pokud je stanovena diagnóza rakoviny, onkolog klasifikuje malignitu podle stádia. Lékař tak učiní pomocí stagingového systému TNM, který popisuje velikost původního nádoru („T“), infiltraci rakoviny do blízkých lymfatických uzlin („N“) a rozsah metastáz („M“).

Cílem klasifikace je určit vhodný postup s cílem nepodléhat ani nadměrně léčit rakovinu. Na základě těchto zjištění lékař provede onemocnění následovně:

• Fáze 0 je, když existují důkazy o prekanceru, ale bez postižení lymfatických uzlin nebo metastáz.
• Fáze I je definována šířením rakoviny z epiteliální výstelky do pojivové tkáně těsně pod, ale bez postižení lymfatických uzlin nebo metastáz.
• Fáze II je, když se rakovina rozšířila ještě dále do svalové vrstvy níže, ale neprošla stěnou orgánu. Přesto není detekováno žádné postižení lymfatických uzlin ani metastázy.
• Fáze III je, když rakovina vyrostla za stěnu orgánu, ale nerozšířila se do blízkých lymfatických uzlin.
• Fáze IV je, když se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů, rozšířila se do blízkých lymfatických uzlin nebo do obou.

Inscenace také poskytuje lékaři a jednotlivci lepší pocit z doby přežití. Tyto údaje nejsou kamenné a někteří lidé s pokročilou rakovinou mohou dosáhnout úplné remise bez ohledu na diagnózu.

Jak již bylo řečeno, dřívější diagnóza je téměř vždy spojena s lepšími výsledky. Pětiletá relativní míra přežití rakoviny močového měchýře podle údajů databáze americké společnosti pro rakovinu SEER sleduje pětiletou relativní míru přežití závisí na tom, jak pokročilá je rakovina při diagnostice. Databáze SEER však neseskupuje rakoviny podle fází TNM (fáze 1, fáze 2, fáze 3 atd.). Místo toho seskupuje rakoviny do lokalizovaných, regionálních a vzdálených fází:

Lokalizováno: Neexistují žádné známky toho, že by se rakovina rozšířila mimo močový měchýř. U rakoviny močového měchýře in-situ je pětiletá míra přežití přibližně 90% a u lokalizovaného onemocnění přibližně 70%.

Regionální: Rakovina se rozšířila z močového měchýře do blízkých struktur nebo lymfatických uzlin. Míra pětiletého přežití je přibližně 36%.

Vzdáleně: Rakovina se rozšířila do vzdálených částí těla, jako jsou plíce, játra nebo kosti. Míra pětiletého přežití je přibližně 5%.

Diskusní průvodce pro lékaře o rakovině močového měchýře

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Přístupy k léčbě

Léčba TCC do značné míry závisí na stadiu onemocnění, rozsahu, v jakém se rakovina rozšířila, a typu zapojených orgánů. Některá ošetření jsou relativně jednoduchá a mají vysokou míru vyléčení. Jiné jsou rozsáhlejší a mohou vyžadovat primární i doplňkovou (sekundární) terapii. Mezi nimi:

• Nádory stadia 0 a I, které ještě nedosáhly svalové vrstvy, lze často „oholit“ elektrokauterizačním zařízením připojeným ke konci cystoskopu. Postup lze sledovat krátkým průběhem chemoterapie. Imunoterapie pomocí vakcíny známé jako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) může také snížit riziko recidivy ve dvou ze tří případů.
• Léčba rakoviny II. A III. Stupně je obtížnější. Vyžadovaly by rozsáhlé odstranění jakékoli zasažené tkáně. V případě močového měchýře může vyžadovat chirurgický zákrok známý jako radikální cystektomie, při kterém je odstraněn celý močový měchýř. Částečná cystektomie může být provedena v malém počtu případů II. Stupně, ale nikdy ve III. Chemoterapie může být podána buď před nebo po operaci, do značné míry v závislosti na velikosti nádoru. Radiace může být také použita jako adjuvantní léčba, ale téměř nikdy se nepoužívá samostatně.
• Stupně IV rakoviny je velmi těžké se zbavit. Chemoterapie s nebo bez záření je obvykle léčba první linie s cílem zmenšit velikost nádorů. Ve většině případů nebude chirurgie schopna odstranit celou rakovinu, ale může být použita, pokud může prodloužit život člověka i jeho kvalitu.

Drogové terapie

V kombinované terapii se běžně používají tradiční chemoterapeutické léky, jako je methotrexát, vinblastin, doxorubicin a cisplatina. Jsou cytotoxické (což znamená toxické pro živé buňky) a fungují tak, že se zaměřují na rychle se replikující buňky, jako je rakovina. V důsledku této akce mohou také zabíjet zdravé buňky, které se rychle replikují, například v kostní dřeni, vlasech a tenkém střevě.

Novější generace léků jako Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab) fungují odlišně tím, že stimulují imunitní systém v boji proti rakovině. Tyto takzvané monoklonální protilátky se vstřikují do těla a okamžitě vyhledávají rakovinné buňky, navazují se na ně a signalizují útok dalších imunitních buněk.

Tato cílená forma imunoterapie může zmenšit nádory a zabránit progresi rakoviny. Používají se především k prodloužení života lidí s pokročilým, nefunkčním nebo metastazujícím TCC. Mezi nejčastější nežádoucí účinky těchto imunitně stimulujících léků patří:

• Únava
• Dušnost
• Bolesti kloubů nebo svalů
• Snížená chuť k jídlu
• Vyrážka
• Průjem
• Kašel
• Zácpa
• Vyrážka nebo svědění kůže
• Nevolnost

Kombinace Opdivo a Yervoy si v posledních letech získala popularitu v případech pokročilých TCC. Léčba se provádí intravenózně po dobu 60 minut, obvykle každé dva týdny. Dávkování a frekvence závisí do značné míry na tom, jak rakovina reaguje na terapii a závažnosti vedlejších účinků.

Prevence

Prevence TCC začíná faktory, které můžete ovládat. Z nich zůstávají v centru pozornosti cigarety. Fakta jsou jednoduchá: rakovina močového měchýře je dnes druhou nejčastější malignitou spojenou s kouřením za rakovinou plic. Ukončení léčby nejen významně snižuje riziko TCC u člověka, ale může také zabránit recidivě rakoviny u těch, kteří byli úspěšně léčeni.

Ukončení může být obtížné a často vyžaduje několik pokusů, ale většina pojistných plánů dnes pokrývá část nebo všechny náklady na léčbu odvykání kouření.

Ke snížení rizika mohou přispět i další modifikovatelné faktory. Jedna desetiletá studie zahrnující 48 000 mužů zjistila, že ti, kteří denně vypili 1,44 litru vody (zhruba osm sklenic), měli nižší výskyt rakoviny močového měchýře ve srovnání s těmi, kteří pili méně. I když stále existují významná omezení týkající se zjištění (vzhledem k tomu, že nebyly zahrnuty další faktory, jako je kouření a věk), metaanalýza z roku 2012 naznačila, že příjem tekutin nabízí ochrannou výhodu, zejména u mladších mužů.

I když samotná pitná voda nemůže odstranit následky kouření, ovlivňuje výhody volby zdravého životního stylu, která zahrnuje správnou hydrataci a strukturovaný program hubnutí, pokud je obézní.