Anatomie vnitřního ucha

Vnitřní ucho je nejvnitřnější částí ucha, která hraje důležitou roli při sluchu a rovnováze. Vnitřní ucho se skládá z drobných kostních struktur naplněných tekutinou. Jak zvukové vlny cestují z vnějšího do vnitřního ucha, vytvářejí vlny v tekutině vnitřního ucha, což zase pohybuje drobné chloupky v uchu, které vysílají zvukové nebo pohybové signály do mozku.

Problémy s touto částí ucha mohou mít za následek ztrátu sluchu a problémy s rovnováhou. Problémy s vnitřním uchem jsou jednou z hlavních příčin závratí.

LEONELLO CALVETTI / Getty Images

Anatomie

Struktura

Ucho je tvořeno vnějším uchem, středním uchem a vnitřním uchem. Vnitřní ucho se skládá z kostního labyrintu a membranózního labyrintu. Kostní labyrint se skládá ze tří složek:

• Hlemýžď: Hlemýžď ​​je vyrobena z duté kosti ve tvaru šneka a rozdělená membránou na dvě komory. Komory jsou plné tekutiny, která při příchodu zvuku vibruje a způsobuje, že 30 000 drobných chloupků lemujících membránu vibruje a vysílá do mozku elektrické impulsy (zvukové signály). Hlemýžď ​​je v nejširším místě široký asi 9 milimetrů a vysoký asi 5 milimetrů. Pokud by se dala odmotat, byla by hlemýžď ​​dlouhý asi 30 milimetrů.
• Půlkruhové kanály: Půlkruhové kanály, známé také jako labyrint, spočívají na kochleách spojených vestibulem. Existují tři z nich, které se navzájem srovnávají v úhlu 90 stupňů, což umožňuje mozku zjistit, kterým směrem se hlava pohybuje. Stejně jako hlemýžď ​​jsou tyto kanály naplněny tekutinou. Obsahují také malé krystaly vápníku a drobné chloupky, které snímají pohyb tekutiny. Velikost kanálů je obtížné měřit, protože jsou obklopeny kostmi
• Předsíň: Předsíň je centrální částí kostnatého labyrintu. Je oddělena od středního ucha oválným okénkem a komunikuje vpředu s hlemýžďem a vzadu s půlkruhovými kanály

Uvnitř kostnatého labyrintu leží membránový labyrint, který je také složen ze tří částí:

• Kochleární potrubí: Toto potrubí ve tvaru trojúhelníku je umístěno uvnitř kostního labyrintu a vytváří dva kanály, které sedí nad a pod ním. Tyto dva kanály - scala vestibuli nad kanálem a scala tympani pod ním - jsou odděleny od hlavního kanálu membránami. Membrána mezi kochleárním vývodem a scala tympani - také známá jako bazilární membrána - je místem, kde se nachází primární sluchový orgán, Cortiho orgán. Horní membrána se nazývá Reissnerova membrána, která pomáhá kontrolovat tok tekutiny z potrubí do vestibuli scala
• Půlkruhové kanály: Toto je místo, kde tekutina zvaná endolymfa mění rychlost a směr, když pohybujete hlavou. Senzorické receptory v těchto kanálech detekují tuto změnu a odesílají informace do vašeho mozku, aby vám pomohly udržovat rovnováhu
• Utricle and saccule: Tyto vaky jsou uvnitř membránového labyrintu a pracují na detekci vertikálního a horizontálního umístění. Endolymfa vstupuje a vystupuje z těchto vaků

Konečnými strukturálními částmi vnitřního ucha jsou sedmý a osmý hlavový nerv, které přenášejí do mozku informace o zvuku a rovnováze:

• Lebeční nerv 7: Tento nerv, nazývaný také lícní nerv, poskytuje mozku informace o senzorických a motorických funkcích. Jedna část nervu řídí motorickou funkci některé části obličeje a druhá ovládá senzorické informace týkající se chuti a sluchu. Konkrétně tento nerv nese informace do mozku z tympanické membrány.
• Lebeční nerv 8: Další lebeční nerv, osmý lebeční nerv, se také nazývá vestibulocochleární nerv. Kombinuje vestibulární a kochleární nervová vlákna. Vestibulární nervová vlákna poskytují mozku informace o rovnováze, zatímco kochleární nervová vlákna nesou informace o zvuku. Obě jsou senzorická nervová vlákna. Poškození tohoto nervu by mohlo ovlivnit sluch i rovnováhu

Umístění

Vnitřní ucho leží přímo vedle středního ucha. Je obklopen spánkovou kostí nebo částí lebky obklopující ucho na každé straně hlavy. Část spánkové kosti, ve které je uloženo vnitřní slyšení, je nejhustší částí této kosti.

Nad vnitřním uchem, také umístěným v spánkové kosti, je spánkový lalok mozku. Toto je část mozku, která zpracovává zvuk a řeč, stejně jako určité vidění, emoce a paměť.

Anatomické variace

Některé problémy s vnitřním uchem jsou vrozené vady, problémy přítomné při narození. Asi 80% procent vrozené ztráty sluchu je způsobeno problémy s tvorbou membrán ve vnitřním uchu, obvykle zahrnujících drobné chloupky lemující hlemýžď. Menší počet vrozených ztrát sluchu je způsoben malformacemi kostního labyrintu ve vnitřním uchu.

Funkce

Účelem vnitřního ucha je snímat a zpracovávat informace o zvuku a rovnováze a odesílat tyto informace do mozku. Každá část vnitřního ucha má určitou funkci.

• Hlemýžď: Hlemýžď ​​je zodpovědný za sluch. Skládá se z několika vrstev a uprostřed je Cortiho orgán. Toto je část kochley, která je lemována drobnými chloupky zvanými řasinky. Cilia se pohybuje, jak zvukové vlny procházejí tekutinou v hlemýždě, a tento pohyb se převádí na elektrický impuls, který se přenáší z vnitřního ucha do mozku osmým lebečním nervem
• Půlkruhové kanály: Půlkruhové kanály jsou systém se třemi smyčkami, který využívá posun tekutiny k tomu, aby poskytl mozku informace o rovnováze, pohybu a tom, jak je hlava umístěna vzhledem k okolí. První kanál je zodpovědný za snímání pohybu nahoru a dolů. Druhý kanál snímá pohyby ze strany na stranu a třetí kanál signalizuje mozku při naklonění hlavy. Každý kanál obsahuje tekutinu a drobné chloupky. Jak se tekutina posouvá kanály s pohybem hlavy, tyto drobné chloupky posílají zprávy do mozku prostřednictvím sedmého lebečního nervu
• Předsíň: Hlavní funkcí vestibulu je detekovat změny gravitace a pohybu nahoru a dolů. Například je zodpovědný za snímání, pokud stojíte vzpřímeně nebo vzhůru nohama

Jak funguje ucho?

Několik částí ucha spolupracuje na shromažďování a přenosu zvuku a pohybu do mozku. Zvukové vlny vstupují do ucha u zvukovodu nebo do stočené části ucha, kterou vidíte na vnější straně hlavy. Vlny se shromažďují v tomto kanálu a zasáhnou bubínek, který vysílá vibrace do středního ucha. Jakmile zvukové vlny zasáhnou bubínek, síla způsobí vibrace malých kostí zvaných ossicles ve středním uchu. Jak vibrace ossicles, vlna tekutiny je posílána do sousedního vnitřního ucha. Toto je místo, kde se měří pohyb tekutin a signály se zasílají hlavovými nervy do mozku. Vnitřní ucho je zapuštěno do spánkové kosti nebo do částí lebky umístěných po stranách v každém spánku.

Přidružené podmínky

Z problémů ve středním uchu může vyplývat řada stavů. Většina těchto problémů zahrnuje ztrátu sluchu nebo narušení rovnováhy.

Pokud je problémem ztráta sluchu, měly by být příznaky jasné. Sluch lze snížit nebo dokonce úplně zmizet. Když problémy s vnitřním uchem způsobují problémy s rovnováhou, příznaky mohou zahrnovat:

• Závrať
• Závrať
• Kinetóza
• Nevolnost nebo zvracení
• Nestálost nebo časté pády
• Točení hlavy
• Bolesti hlavy

Specifické podmínky, které mohou vyplývat z problémů ve vnitřním uchu, jsou:

• Akustická neuroma: Akustická neuroma je pomalu rostoucí nerakovinový nádor, který se tvoří na nervu, který vede z vnitřního ucha do mozku. V některých případech může nádor růst natolik, že vyvíjí tlak na nerv a způsobuje příznaky, jako jsou závratě, ztráta sluchu, problémy s rovnováhou nebo tinnitus (zvonění v uchu). Vzhledem k tomu, že tyto nádory obvykle rostou pomalu a nešíří se do jiných orgánů, může váš lékař pouze sledovat jeho růst a vaše příznaky. Pokud nádor začne způsobovat problémy, může být doporučeno ozařování a chirurgické odstranění nádoru.
• Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV): Tento stav je také známý jako poziční vertigo. Je to nejběžnější forma závratí a může mít za následek intenzivní závratě se změnou polohy hlavy. Neexistuje žádná skutečná známá příčina tohoto stavu mimo poranění hlavy. Příznaky se zřídka stávají vážnými a jsou otravnější nebo nepříjemnější. Lékař může použít techniky přemístění, které se nazývají přemístění kanálu, aby se snížily vaše příznaky, nebo lze chirurgicky umístit zátku, která blokuje tok tekutiny v oblasti způsobující problém. Chirurgické ucpávání je asi 90% účinné při léčbě tohoto stavu.
• Ztráta sluchu: Problémy s funkcí nebo strukturou vnitřního ucha mohou obecně způsobit ztrátu nebo snížení sluchu. Pokud problém spočívá ve struktuře kochle, může kochleární implantát pomoci. V jiných případech ztráty sluchu se léčba liší, ale sluchadla mohou pomoci snížit dopad problému.

• Ménièrova choroba: Ménièrova choroba zahrnuje tlak tekutiny ve vnitřním uchu. Přesná příčina tohoto onemocnění není známa, ale vývoj Ménièrovy choroby byl spojen se špatným odtokem tekutin, abnormální imunitní odpovědí, rodinnou anamnézou nebo virovými infekcemi. Ménièrova choroba obvykle začíná v jednom uchu, ale někdy se může rozšířit do obou uší. Mezi příznaky patří vertigo a závratě, ztráta sluchu, tinnitus a intenzivní pocity tlaku nebo plnosti v uchu. Léčba se zaměřuje na zvládání příznaků, jako je užívání léků k léčbě nevolnosti nebo závratí. Lékař může také použít fyzioterapii, sluchadla, diuretika nebo terapii přetlakem, aby pomohl napravit vaše příznaky. V závažných případech lze použít chirurgický zákrok ke snížení hladiny tekutin ve vnitřním uchu a ke zmírnění tlaku.
• Vestibulární neuritida a labyrinthitida: Tento stav nastává, když se nerv, který vysílá signály do mozku o pohybu a rovnováze, zapálí nebo otekne. Tento otok a zánět, který má původ v důsledku virových infekcí v uchu nebo jiných částech těla, ztěžují zasílání informací o rovnováze do mozku. Mezi příznaky patří problémy s rovnováhou, závratě a soustředění. Léčba tohoto problému zahrnuje léčbu základní virové příčiny, pokud existuje, zvládnutí příznaků, jako je nevolnost nebo závratě, a fyzikální terapie, která pomůže obnovit rovnováhu.
• Superior polkruhový kanál dehiscence (SSCD): Jedná se o vzácný stav, kdy kostní oblast, která pokrývá půlkruhový kanál je snížena nebo chybí úplně. Mezi příznaky tohoto stavu patří vertigo, ztráta sluchu, pocit tlaku v uších a dokonce i problémy s blikáním nebo dýcháním. Tento stav lze opravit chirurgickým zákrokem k vyplnění a opětovnému vynoření oblasti chybějící kosti.

Kdy hledat pomoc

Problémy se sluchem se mohou stát vážnými nebo nebezpečnými, když neslyšíte věci jako:

• Bezpečná informace
• Protijedoucí provoz
• Nouzové signály

Problémy s rovnováhou se často objevují častěji, protože problémy s vestibulárním systémem mohou způsobit pády a vést ke zranění.

Pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků, měli byste navštívit lékaře.

Testy

Testování problémů s vnitřním uchem se zaměří na kontrolu strukturálních problémů, ztráty sluchu nebo problémů s rovnováhou. Pokud existuje podezření, že struktura vnitřního ucha způsobuje problém, jsou při identifikaci původu problému nejúčinnější zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Audiolog může provést řadu vyšetření pomocí různých zvuků a tónů k otestování sluchu, včetně:

• Test čistého tónu: Tento test se také nazývá test audiometrie. Přes sluchátka uslyšíte různé zvuky. Tento test pomáhá najít nejtišší zvuky, které můžete slyšet při různých výškách
• Testy ladičky: Kovová vidlice se dvěma hroty je umístěna za uchem nebo na temeni hlavy. Poskytovatel provádějící test udeří na vidlici a vydá tón. Tento test může ukázat, zda dochází ke ztrátě sluchu v jednom nebo obou uších. Může také ukázat, jaký typ ztráty sluchu máte

Pro vyvážení je testování trochu jiné a obvykle zahrnuje řadu testů. Můžete podstoupit jednu z následujících zkoušek:

• Vestibulární testování: Patří sem řada vyšetření k testování, jak dobře funguje váš vestibulární systém, včetně elektronystagmografie nebo videonystagmografie. Oba tyto testy zaznamenávají pohyby očí v různých situacích a tyto pohyby mohou poskytnout vodítko k funkci vnitřního ucha. Většina forem vestibulárního testování může zhoršit vertigo nebo závratě. Po testu je dobré vzít někoho, kdo vás odveze domů
• Počítačová dynamická posturografie: Tento test hodnotí tři smysly - vestibulární, somatosenzorický a zrakový. Když tyto smysly fungují dobře, máte dobrou rovnováhu. Tento test v kombinaci s výsledky jiných testů umožňuje lékaři vyhodnotit, který smysl nefunguje, a zacílit léčbu. Během tohoto testu budete stát naboso na platformě zajištěné bezpečnostním pásem. Vaše rovnováha bude poté otestována v různých situacích
• Vestibulární evokovaný myogenní potenciál: Elektrody budou umístěny na vaše čelo, pod oči, na krk a na klíční kost. Sluchátka jsou umístěna v uchu a při pohledu nahoru nebo přes rameno se přehrává hlasitý zvuk cvaknutí. Jak silně vaše reakce na zvuk bude ukazovat, jak dobře fungují vaše vestibulární kraniální nervy
• Impulzní testování video hlavy: Na obličej jsou umístěny speciální brýle a budete požádáni, abyste sledovali cíle očima. Audiolog pak vytvoří určité pohyby, které stimulují různé části vnitřního ucha, a změří a porovná vaši reakci na různé pohyby.

Pokud máte obavy o sluch nebo rovnováhu, měli byste zavolat svého lékaře. Tyto testy mohou poskytnout lékaři informace o tom, jaké by měly být vaše další kroky.