Diagnostika fibromyalgie (FM) je obtížná a není neobvyklé, že se někdo zeptá svého lékaře, zda by mohl mít tento stav pouze proto, aby tento návrh zamával. Co se děje?
Fibromyalgie je běžný stav chronické bolesti, který zahrnuje únavu, kognitivní dysfunkci, poruchy spánku a mnoho dalších možných příznaků. Když se svým lékařem předložíte možnou diagnózu FM, můžete očekávat okamžité testování, které potvrdí nebo popře, že ji máte. Ale s fibromyalgií to není tak jednoduché.
Hero Images / Getty ImagesDůvody pro zpoždění testování
Váš lékař může mít pádné důvody, proč odložit testování na FM. Na druhou stranu někteří lékaři nevěří na fibromyalgii, takže o tom mohou uvažovat. To se však stává menším problémem, protože se nashromáždil výzkum, který ukazuje, že FM je velmi reálný stav.
Za předpokladu, že váš lékař patří mezi většinu, která nyní akceptuje realitu FM, stále může mít důvody pro to, aby okamžitě nezačal proces testování. První je, že vaše příznaky nemusí trvat dostatečně dlouho. Podle diagnostických kritérií pro fibromyalgii musí být příznaky přítomny a konzistentní po dobu nejméně tří měsíců.
Dalším důvodem je, že mnoho lékařů není s diagnostickým procesem spokojeno. Možná budete chtít požádat o doporučení odborníka, který s tím má více zkušeností. Diagnóza fibromyalgie vyžaduje mnoho testů, po nichž následuje několik dotazníků. Toto testování není pro FM samotné, ale pro vyloučení dalších možností. Je to proto, že fibromyalgie je diagnóza vyloučení.
Kdo diagnostikuje fibromyalgii?
Nejlepší lékaři pro diagnostiku (a léčbu) fibromyalgie jsou revmatologové, následovaní neurology, ačkoli někteří lékaři primární péče jsou s tím také spokojení. Najít dobrého lékaře FM může chvíli trvat.
Diagnóza vyloučení
Lékaři dosud nepřišli s žádnými objektivními laboratorními nebo zobrazovacími testy, které by spolehlivě diagnostikovaly fibromyalgii, a dokud tak neučiní, zůstane diagnózou vyloučení. To znamená, že další podmínky, které mohou způsobit stejné příznaky, jaké zažíváte, musí být testovány a odstraněny dříve, než lékař diagnostikuje FM.
To může trvat hodně času a testování, zejména proto, že u některých nemocí s podobnými projevy může být obtížné diagnostikovat je samostatně. V některých případech může trvat několik kol testování, aby se s jistotou vyloučily.
V závislosti na vašich příznacích, anamnéze a nálezech z fyzické prohlídky vás lékař možná bude chtít otestovat na některé z těchto stavů:
- Addisonova nemoc
- Guillain-Barrého syndrom
- Hyperparatyreóza
- Hypotyreóza
- Lupus
- Lyme nemoc
- Roztroušená skleróza (MS)
- Myasthenia gravis (MG)
- Osteoartróza (rozšířená)
- Polymyalgia rheumatica
- Posttraumatická stresová porucha (PTSD)
- Revmatoidní artritida
- Schwartz-Jampelův syndrom
- Sklerodermie
Komplikování procesu je FM často sekundární vůči jiným bolestivým stavům nebo autoimunitním onemocněním, takže diagnóza jednoho z těchto stavů ne vždy FM vylučuje. Tehdy je odborník opravdu důležitý, protože s větší pravděpodobností bude mít zkušenosti, aby zjistil, o co jde.
FM také pravděpodobně zahrnuje překrývající se stavy, včetně syndromu dráždivého tračníku, migrény a spánkové apnoe. Pokud máte příznaky z těchto nebo jiných nediagnostikovaných překrývajících se nemocí, může to změnit nebo rozšířit seznam stavů, na které jste testováni.
Testy na vyloučení dalších podmínek
Vzhledem k tomu, že váš lékař možná bude muset vyloučit tucet nebo více stavů, může být testování rozsáhlé a často zahrnuje krevní testy a zobrazování. Některé krevní testy naštěstí mohou pomoci vyloučit řadu nemocí.
Fibromyalgie typicky zahrnuje zánět nízkého stupně nebo vůbec žádný zánět, zatímco mnoho onemocnění s podobnými příznaky se vyznačuje vysokou úrovní zánětu. Testy na zánětlivé markery jsou často mezi prvními, které se provádějí, když jdete s rozšířenou bolestí a dalšími možnými příznaky FM. Obsahují:
- C-reaktivní protein (CRP): Játra produkují CRP v reakci na zánět, takže vysoké hladiny jsou typické u lidí se zánětlivými onemocněními, jako je revmatoidní artritida nebo lupus.
- Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo rychlost sedu): Měří, jak rychle se červené krvinky usazují na dně zkumavky, což může naznačovat vysokou hladinu zánětu. ESR je běžný test na osteoartrózu, vaskulitidu nebo zánětlivé onemocnění střev.
- Viskozita plazmy: Zánět zahušťuje plazmu, která je tekutou částí vaší krve. Tento test detekuje zánět měřením tloušťky plazmy.
Můžete také podstoupit krevní testy na:
- Autoprotilátky (indikátory autoimunitního onemocnění)
- Hladiny hormonu štítné žlázy a příštítných tělísek
- Funkce nadledvin
Zobrazovací studie, které lze provést, zahrnují:
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
- Skenování pomocí počítačové tomografie (CT)
- rentgen
- Ultrazvuk
Jiné druhy testů mohou zahrnovat:
- Lumbální punkce (míšní klepnutí)
- Testy funkce nervů (elektromyografie a studie nervového vedení)
- Studie spánku
- Kožní nebo svalová biopsie
Pravděpodobně budete potřebovat jen zlomek z nich a testování bude pravděpodobně provedeno v několika kolech. Je běžné, že lékaři začínají s testy, které mají široký význam, a na základě těchto výsledků založí další testování.
Například pokud vaše první kolo testů ukáže, že nemáte zvýšené zánětlivé markery, pravděpodobně není nutné testovat protilátky indikující autoimunitní onemocnění s vysokou úrovní zánětu.
Kdy zavolat doktorovi
Kdykoli máte nevysvětlitelnou bolest, silnou únavu nebo kognitivní změny, měli byste navštívit svého lékaře. Sdělte svému lékaři všechny příznaky, které máte, i když se nezdá, že by byly spojené.
Kritéria příznaků
Jakmile je provedeno vylučovací testování a příznaky přetrvávají po dobu nejméně tří měsíců, je čas začít hledat diagnostická kritéria FM.
Nejprve musíte mít generalizovanou bolest ve čtyřech z pěti oblastí. Tyto regiony jsou čtyři kvadranty vašeho těla plus „axiální“ region, který je podél páteře. Toto kritérium výslovně vylučuje čelist, hrudník a břicho.
Dále je čas pro dva diagnostické dotazníky FM - index bolesti Widespread (WPI) a škála závažnosti příznaků (SSS).
Rozšířený index bolesti
Podle definice je bolest fibromyalgie velmi rozšířená. WPI zahrnuje 19 míst na těle a zeptá se vás, zda jste tam minulý týden měli bolesti. Získáváte bod za každé „ano“, přičemž se levá a pravá strana většiny oblastí počítá zvlášť. Jedná se o tyto oblasti:
- Čelist (obě strany)
- Krk
- Ramenní pás (obě strany)
- Paže (obě strany)
- Dolní paže (obě strany)
- Horní záda
- Dolní části zad
- Hruď
- Břicho
- Boky / hýždě / stehna (obě strany)
- Horní část nohy (obě strany)
- Bérec (obě strany)
Lékař vás může také požádat, abyste charakterizovali svou bolest. Je to například nudné, ostré, elektrické, bodné atd.?
Stupnice závažnosti příznaků
SSS má část A a část B. Část A měří tři klíčové příznaky FM a část B zkoumá další somatické (fyzické) příznaky, které můžete mít. Příznaky části A jsou téměř univerzální u lidí s FM:
- Únava: Únava FM je často popisována jako trvalé psychické a / nebo fyzické vyčerpání. I když se závažnosti liší, může se stát vážným a oslabujícím a nevyřeší se spánkem.
- Probuzení bez obnovení: Lidé s FM se jen zřídka, pokud vůbec, probudí s pocitem odpočinku a osvěžení. Místo toho se mohou cítit, jako kdyby spali velmi málo nebo vůbec ne.
- Kognitivní příznaky: Kognitivní příznaky FM, které se také nazývají „fibro mlha“, mohou zahrnovat problémy s krátkodobou pamětí, směrovou dezorientaci, mentální „zpoždění“, neschopnost multitaskingu a potíže s jednoduchou matematikou nebo zapamatováním si běžných slov (zejména podstatných jmen).
U každého z nich budete požádáni, abyste hodnotili své příznaky za poslední týden na stupnici od nuly do tří.
U části B budete dotázáni, zda jste za posledních šest měsíců měli:
- Bolest nebo křeče v dolní části břicha
- Deprese
- Bolest hlavy
Za každé „ano“ dostanete jeden bod.
Velký seznam příznaků fibromyalgieSčítání skóre
Jakmile s tímto procesem skončíte, budete mít dvě skóre, WPI mezi nulou a 19 a SSS mezi nulou a 12. Diagnózu FM lze provést pomocí dvou různých kombinací skóre:
- WPI = alespoň 7 a SSS = alespoň 5
- WPI = 4 až 6 a SSS = alespoň 9
Jak mluvit se svým lékařem
Příznaky FM často mění život a projít tímto dlouhým diagnostickým procesem, než získáte solidní odpovědi, může být opravdu těžké. A jakmile získáte diagnózu, budete muset začít rozhodovat o léčbě.
Určitě budete mít spoustu otázek a možná ani nevíte, kde začít. Tato příručka vám pomůže připravit se na schůzku s lékařem, abyste mohli maximálně využít svůj omezený čas.
Diskusní průvodce pro lékaře o fibromyalgii
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Slovo od Verywell
Tento diagnostický proces se může zdát divný, ale výzkumy ukazují, že funguje pro přesnou diagnostiku fibromyalgie. Správná diagnóza je klíčem k tomu, abyste dostali správnou léčbu, a přestože proces může být náročný, stojí za to, pokud to znamená pochopit, co se děje ve vašem těle, a zejména dostat se na cestu k lepšímu pocitu a návratu k váš život.
Co je třeba vědět o fibromyalgii
.jpg)
-and-sunscreen.jpg)
.jpg)
