Statiny a vaše skóre vápníku

Charday Penn / Getty Images

„Skenování vápníku“ je rentgenová technika k hodnocení množství usazenin vápníku v koronárních tepnách. Přítomnost vápníku v koronárních tepnách naznačuje přítomnost aterosklerózy. Dále skóre vápníku (které odhaduje množství vápníku v tepnách) zhruba odpovídá závažnosti onemocnění věnčitých tepen, a to následovně:

• 0: žádná identifikovatelná nemoc
• 1 až 99: mírné onemocnění
• 100 až 399: středně závažné onemocnění
• 400 nebo vyšší: těžké onemocnění

Lékaři někdy používají skóre vápníku k rozhodnutí, zda doporučit léčbu statinem. Statiny často snižují riziko infarktu.

Zdánlivě paradoxně se však někdy při léčbě statiny zvyšuje skóre vápníku. Tendence skóre vápníku v koronární arterii ke zvyšování s léčbou statiny byla předmětem kontroverze a znepokojení mezi kardiology.

Jak se ukázalo, přinejmenším některé důkazy nyní naznačují, že to může být dobrá věc. Může to znamenat, že statiny stabilizují plaky koronární arterie.

Některé pozadí

Ateroskleróza produkuje plaky ve stěnách tepen, včetně koronárních tepen. Tyto plaky mohou růst dostatečně velké, aby částečně ucpávaly tepnu a vytvářely příznaky, jako je angina pectoris nebo klaudikace. Skutečným problémem těchto plaků však je, že mohou náhle prasknout a způsobit náhlou okluzi tepny - což často vede k infarkt nebo mrtvice.

Plaky jsou ložiska několika materiálů, včetně lipidů, zánětlivých buněk, fibrotických buněk a vápníku. Je to vápník v aterosklerotických placích, který je detekován srdečním skenem vápníku - čím vyšší je skóre vápníku, tím rozsáhlejší je ateroskleróza.

Například pokud vám lékař zahájil léčbu atorvastatinem, neléčil pouze hladinu cholesterolu, ale také aterosklerotické plaky.

Statiny a skóre vápníku

Několik studií nyní ukázalo, že léčba statinů u pacienta s aterosklerózou můžezvýšit srdeční skóre vápníku.

Protože se předpokládá, že statiny pomáhají předcházet a dokonce pomáhat zvrátit ischemickou chorobu srdeční, zdá se tento výsledek paradoxní. V roce 2015 byla studie zveřejněna vJournal of the American College of Cardiology což pomáhá objasnit, co toto zvýšení vápníku znamená.

Vyšetřovatelé přezkoumali osm samostatných studií, které používaly intravaskulární ultrazvuk (IVUS, katétrová technika) k posouzení velikosti a složení aterosklerotických plaků u pacientů léčených statiny. Našli dvě věci. Nejprve měla léčba vysokými dávkami statinu tendenci zmenšovat plaky.

Zadruhé, zatímco se desky zmenšovaly, jejich složení se měnilo. Po léčbě statiny se objem lipidových depozit v placích snížil a zvýšil se objem fibrotických buněk a vápníku. Tyto změny - přeměna nestabilního „měkkého“ plaku na stabilnější „tvrdý“ plak - mohou způsobit, že je plaketa méně náchylná k náhlému prasknutí. (Tento postulát je v souladu se skutečností, že léčba statiny významně snižuje riziko srdečních záchvatů u pacientů s onemocněním koronárních tepen.)

Důkazy podporují myšlenku, že léčba statiny nejen snižuje hladinu cholesterolu, ale také mění existující plaky, aby byly méně nebezpečné. V rámci tohoto procesu mohou být plaky více kalcifikovány - a tím se zvyšuje skóre vápníku. Zvýšení skóre vápníku při léčbě statiny proto může znamenat úspěch léčby a nemělo by být důvodem k poplachu.

I když tato teorie není ustálenou vědou, v tomto okamžiku nejlépe vyhovuje dostupným důkazům.

Slovo od Verywell

Skenování srdečního vápníku může být užitečným nástrojem při hodnocení přítomnosti nebo nepřítomnosti ischemické choroby srdeční. Pokud je přítomen vápník, je přítomna ateroskleróza - a agresivní změny životního stylu jsou na místě. Kromě toho je třeba věnovat velkou pozornost léčbě statiny a profylaktickému aspirinu.

Jakmile však začala léčba statiny, stává se interpretace následných skenů vápníku problémem. Pokud se skóre vápníku zvýší, nemusí to znamenat zhoršení CAD, ale spíše to bude pravděpodobně pozitivní účinek léčby statiny.

Lékaři by zpravidla neměli objednávat testy, o kterých vědí předem, že pravděpodobně nebudou schopni interpretovat. Zatímco screeningové skenování vápníku má velký smysl pro lidi, kteří jsou vystaveni určitému riziku onemocnění koronárních tepen, opakování těchto skenů vápníku po zahájení léčby statiny může vyvolat úzkost bez přidání užitečných informací.