Závislost je komplexní chronický stav mozku ovlivněný geny a prostředím, který je charakterizován užíváním návykových látek nebo nutkavými činnostmi, které pokračují navzdory škodlivým následkům.
Lidé, kteří trpí závislostí, mají nekontrolovatelné nutkání a nutkání užívat nebezpečné látky, jako je alkohol nebo jiné drogy, nebo se zapojit do škodlivých činností, přestože vědí, jaké negativní důsledky to může mít na jejich život. Nemohou fyzicky ani psychicky přestat, i když se o to pokusí.
tommaso79 / Getty Images
Druhy závislosti
Současné pokyny v „Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch“ (DSM-5), diagnostickém nástroji používaném k diagnostice různých typů stavů duševního zdraví, naznačují, že většina psychoaktivních látek, včetně určitých předepsaných léků, může být návyková.
Termín závislost se používá k popisu kompulzivního chování při hledání drog, které přetrvává navzdory negativním výsledkům, ale je důležité si uvědomit, že závislost není v DSM-5 považována za oficiální diagnózu.
Místo použití pojmu „závislost“ DSM-5 klasifikuje poruchy užívání návykových látek.
Zatímco diagnostická kritéria se u každého typu liší, DSM-5 popisuje tyto poruchy jako problematický vzorec užívání omamných látek, který vede k významnému poškození a strachu. Tyto příznaky mohou mít za následek:
- Zhoršená kontrola
- Sociální postižení
- Rizikové použití
- Tolerance / výběr
Jak častá je závislost?
Podle Národního průzkumu o užívání drog a zdraví (NSDUH) z roku 2019 mělo v předchozím roce poruchu užívání návykových látek 20,4 milionu lidí ve věku 12 let nebo starších.
Poruchy zneužívání návykových látek
V DSM-5 se vyskytují různé poruchy užívání návykových látek. Mezi ně patří:
- Poruchy spojené s alkoholem
- Poruchy související s konopím
- Poruchy související s halucinogeny
- Poruchy spojené s opioidy
- Sedativní, hypnotické nebo anxiolytické poruchy
- Poruchy spojené se stimulanty
- Poruchy spojené s kofeinem
- Poruchy související s tabákem
Závislost na hazardních hrách
V DSM-5 je porucha hazardu zahrnuta do nové kategorie poruch souvisejících s látkou. Odráží to výsledky výzkumu, že porucha hazardních her je v mnoha ohledech podobná poruchám souvisejícím s návykovými látkami. Uznání těchto podobností pomůže lidem s poruchou hazardních her získat potřebnou léčbu a služby a může pomoci ostatním lépe porozumět výzvám.
Porucha hraní na internetu je zahrnuta v DSM-5 v části o poruchách vyžadujících další výzkum. To odráží vědeckou literaturu, která ukazuje, že trvalé a opakované používání internetových her a jejich zaujetí může vést ke klinicky významnému poškození nebo strachu. Kritéria podmínky nezahrnují obecné používání internetu nebo sociálních médií.
Jiné poruchy chování
Stále existuje spousta debat o tom, zda je mnoho závislostí na chování „skutečnými“ závislostmi. K objasnění tohoto problému je zapotřebí dalšího výzkumu.
Zatímco závislost na nakupování, závislost na sexu a závislost na cvičení jsou často označována jako závislost na chování, DSM-5 je oficiálně neuznává jako odlišné poruchy.
Podmínky uvedené v DSM mají obvykle dlouhou historii výzkumu s množstvím empirických údajů o příznacích, prevalenci a léčbě, která podporuje jejich zařazení.
U mnoha navrhovaných poruch chybějících v DSM tento výzkum prostě neexistuje - alespoň zatím ne.
Příznaky
Pokud nemáte poruchu užívání návykových látek, mohou vás odrazovat účinky nadměrného užívání alkoholu, jako je zvracení nebo kocovina. Ale ti, kteří mají závislost, pokračují v chování i přes nepohodlí a poruchy.
Příznaky poruchy užívání návykových látek jsou rozděleny do čtyř kategorií:
- Zhoršená kontrola: Touha nebo silné nutkání použít látku; touha nebo neúspěšné pokusy o omezení nebo kontrolu užívání návykových látek
- Sociální problémy: Užívání návykových látek způsobuje nesplnění hlavních úkolů v práci, ve škole nebo doma; sociální, pracovní nebo volnočasové aktivity jsou kvůli užívání návykových látek vzdány nebo omezeny
- Rizikové použití: Látka se používá v rizikových nastaveních; pokračující používání navzdory známým problémům
- Účinky léku: Tolerance (pro dosažení stejného účinku je potřeba většího množství); abstinenční příznaky (různé pro každou látku)
Změny v mozku
Studie zobrazování mozku u lidí se závislostí ukazují fyzické změny v oblastech mozku, které jsou rozhodující pro:
- Rozsudek
- Rozhodování
- Učení a paměť
- Ovládání chování
Tyto změny pomáhají vysvětlit nutkavou povahu závislosti.
Příčiny
Odborníci se domnívají, že řada biologických a environmentálních faktorů může významně zvýšit něčí riziko závislosti. Návykové látky a chování mohou vytvořit příjemné „vysoké“ fyzické a psychologické.
Genetika
Pokud máte v rodinné anamnéze závislost, je u vás vyšší riziko vzniku poruchy užívání návykových látek. Podle Národního institutu pro zneužívání drog asi 40% až 60% rizika závislostí pochází z genetických faktorů.
Neurobiologické faktory
Téměř všechny návykové léky přímo nebo nepřímo cílí na systém odměn mozku zaplavením okruhu dopaminem.
Když je tento systém aktivován na normální úrovni, odměňuje naše přirozené chování. Nadměrná stimulace systému drogami však přináší účinky, které silně posilují chování při užívání drog a učí osobu opakovat to.
Faktory prostředí
Kombinace životního stylu a environmentálních faktorů také přispívá k rozvoji závislosti. Mezi tyto faktory patří:
- Násilí
- Chudoba
- Mít přístup k látkám
- Užívání drog během dospívání
- Extrémní stres nebo trauma
ADHD a závislost
Výzkum ukázal, že osoby s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) mají zvýšené riziko užívání návykových látek. Ačkoli se odhady liší, celoživotní diagnózu ADHD má mezi 11% až 25% dospívajících a dospělých s poruchami užívání návykových látek.
Diagnóza
Diagnóza závislosti obvykle vyžaduje uznání problému a hledání pomoci.
Užívání návykových látek není vždy známkou závislosti, i když užívání drog s sebou nese kromě rizika závislosti také řadu zdravotních a sociálních rizik.
Jakmile se člověk rozhodne, že má problém a potřebuje pomoc, dalším krokem je vyšetření zdravotnickým pracovníkem. To zahrnuje:
- Otázky týkající se chování nebo užívání návykových látek
- Vyšetření k posouzení celkového zdraví
- Vypracování léčebného plánu, který nejlépe funguje pro konkrétní závislost jednotlivce a připravenost na změnu
Vzhledem k tomu, že některé látky mohou způsobit nebezpečné abstinenční příznaky, je pro dosažení nejlepší léčby důležité stanovit vhodnou diagnózu.
Kritéria pro poruchy užívání návykových látek
Poruchy užívání návykových látek zahrnují širokou škálu problémů vyplývajících z užívání návykových látek a pokrývají 11 různých kritérií:
- Užívání látky ve větším množství nebo déle, než jste chtěli.
- Chtějí snížit nebo přestat užívat látku, ale nestihli to.
- Trávit spoustu času užíváním, užíváním nebo zotavováním se z užívání látky.
- Chuť a nutkání použít látku.
- Nestihli jste kvůli užívání návykových látek dělat to, co byste měli v práci, doma nebo ve škole.
- Pokračuje v používání, i když to způsobuje problémy ve vztazích.
- Vzdání se důležitých sociálních, pracovních nebo rekreačních činností z důvodu užívání návykových látek.
- Používejte látky znovu a znovu, i když vás to ohrožuje.
- Pokračování v užívání, i když víte, že máte fyzický nebo psychologický problém, který by látka mohla způsobit nebo zhoršit.
- Potřebujete více látky, abyste dosáhli požadovaného účinku (tolerance).
- Vývoj abstinenčních příznaků, které lze zmírnit užitím většího množství látky.
Závažnost poruch užívání návykových látek
DSM-5 umožňuje lékařům určit, jak závažný nebo jak velký je problém poruchy užívání návykových látek, v závislosti na tom, kolik příznaků je identifikováno. Je rozdělena jako:
- Dva nebo tři příznaky naznačují mírnou poruchu užívání návykových látek
- Čtyři nebo pět příznaků naznačuje mírnou poruchu užívání návykových látek
- Šest nebo více příznaků naznačuje závažnou poruchu užívání návykových látek
Léčba
Pokud jde o poruchu užívání návykových látek, neexistuje univerzální léčba.
Mějte na paměti, že léčba se bude lišit v závislosti na osobě a typu látky, na které je osoba závislá. Ve výsledku je důležité, aby léčba odpovídala potřebám a problémům dané osoby. To pomůže zvýšit pravděpodobnost, že daná osoba zažije úspěch.
Léčebný plán často zahrnuje kombinaci:
- Poradenství
- Skupinová podpora
- Léky předepsané lékařem / pod dohledem
Přirozené zotavení
Mnoho jedinců dosáhne abstinence od alkoholu nebo užívání alkoholu s nízkým rizikem (běžně označovaného jako umírněnost) bez jakékoli léčby - proces známý jako přirozené zotavení. Málo se však ví o tom, kdo s největší pravděpodobností uspěje bez léčby.
Přirozené zotavení je populární volbou při odvykání kouření. Méně než jedna třetina dospělých kuřáků cigaret používá při odvykání kouření poradenství při odvykání nebo léky schválené pro odvykání Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA).
Pokus o okamžité zastavení návykové látky bez lékařské pomoci může být nebezpečný, proto o tom prosím promluvte se svým lékařem.
Podpora skupiny
Mnoho lidí zvládá závislost pomocí podpůrné skupiny, jako jsou Anonymní alkoholici nebo Anonymní narkotika.
Skupiny jako Al-Anon podporují členy rodiny a přátele lidí s poruchami užívání návykových látek. Tyto skupiny nabízejí lidem příležitost podělit se o zkušenosti a najít trvalou podporu.
Klinická léčba
Existuje mnoho klinických možností, které byly úspěšné při léčbě poruchy užívání návykových látek, včetně:
- Léky: To může zahrnovat léky, které pomáhají léčit chutí a abstinenční příznaky, stejně jako další léky k léčbě základních duševních poruch, jako je úzkost nebo deprese.
- Terapie: Při léčbě poruch užívání návykových látek se běžně používá mnoho behaviorálních zdravotních ošetření včetně kognitivně behaviorální terapie (CBT). Jedinci s poruchami užívání návykových látek mají často negativní a nezdravé vzorce myšlení. CBT se zaměřuje na náročné a měnící se kognitivní zkreslení a chování a zároveň zlepšující emoční regulaci.
- Hospitalizace: V některých případech může být nutné hospitalizovat lidi, aby mohli léčit potenciálně závažné komplikace při detoxikaci od látky.
Vybrání
Odstoupení je kombinace fyzických a psychických účinků, které člověk zažívá poté, co přestane užívat nebo sníží příjem látky, jako je alkohol nebo drogy.
Pokud užíváte látku s vysokým potenciálem závislosti a náhle nebo náhle přestanete užívat nebo drasticky snížíte její užívání, můžete zaznamenat různé abstinenční příznaky, například:
- Únava
- Podrážděnost
- Bolest svalů
- Otřesy
- Problémy se spánkem
- Pocení
- Třes
- Zvracení
Odstoupení může být v některých případech nepříjemné a potenciálně nebezpečné. Z tohoto důvodu byste měli před ukončením nebo snížením užívání látky vždy promluvit se svým lékařem.
Závislost a duševní nemoc
Některé odhady uvádějí, že přibližně polovina lidí, kteří trpí duševními chorobami, v určitém okamžiku svého života také zažije poruchu užívání návykových látek.
Prognóza
Závislost je považována za vysoce léčitelnou chorobu a uzdravení je dosažitelné. Stejně jako jiná chronická onemocnění, jako jsou srdeční choroby nebo astma, léčba poruchy užívání návykových látek obvykle není léčbou.
Chronická povaha závislosti znamená, že u některých lidí může být součástí procesu relaps - nebo návrat k užívání drog po pokusu o ukončení léčby. Míra relapsu u poruch užívání návykových látek se odhaduje na 40 až 60%.
Když osoba zotavující se ze závislosti relabuje, znamená to, že jedinec musí mluvit se svým lékařem, aby:
- Pokračujte v léčbě
- Upravte to
- Zkuste jinou léčbu
Od roku 1971 sledoval Národní průzkum užívání drog a zdraví míru poruch užívání návykových látek ve Spojených státech. Tento nástroj je neocenitelný pro měření užívání tabáku, alkoholu a drog, stejně jako duševního zdraví a dalších zdravotních problémů. Začalo však klást otázky týkající se nejpozitivnějšího výsledku poruchy užívání návykových látek - zotavení z ní - od roku 2018, takže údaje jsou omezené.
V národním průzkumu o užívání drog a zdraví z roku 2019 se mezi 28,2 miliony dospělých ve věku 18 let a starších, kteří vnímali, že někdy měli problém s užíváním alkoholu nebo jiných drog, 75,5% považovalo za uzdravené nebo se uzdravilo jejich problém s užíváním alkoholu nebo jiných drog.
Zdravotní komplikace
Závislost, která se neléčí, může vést k dlouhodobým následkům. Různé látky a chování mají různé účinky na zdraví člověka. Mohou zahrnovat:
- Rakovina; například rakovina úst a žaludku souvisí s nadužíváním alkoholu a závislostí
- Infekce HIV nebo hepatitidou B nebo C prostřednictvím sdílených jehel
- Problémy s pamětí a koncentrací při používání halucinogenu
- Kardiovaskulární onemocnění z kouření
- Předávkování drogami, které může být dokonce smrtelné
Vyhledejte pomoc
Pokud vy nebo někdo, koho znáte, bojuje se zneužíváním návykových látek nebo závislostí, obraťte se na národní linku pomoci pro zneužívání návykových látek a správu duševního zdraví (SAMHSA) na čísle 1-800-662-4357. SAMHSA také poskytuje online umístění léčebného centra.
Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte myšlenky na sebevraždu, obraťte se na horkou linku prevence sebevražd na čísle 800-273-8255 (800-273-TALK).
