PeopleImages / Getty Images
Klíčové jídlo
- Poprvé za více než deset let aktualizoval National Institutes of Health svá doporučení pro diagnostiku a léčbu astmatu.
- Mezi důležité změny: Někteří pacienti možná nebudou muset používat inhalátor denně.
- Dalšími významnými inklusemi jsou pokyny k testování frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) a imunoterapie.
Poprvé za více než deset let aktualizoval National Institutes of Health (NIH) svá doporučení pro diagnostiku a léčbu astmatu. Autoři zejména doporučují použití inhalačních kortikosteroidů (ICS), běžně známých jako inhalátory, podle potřeby u pacientů s mírným nebo středně těžkým perzistujícím astmatem.
Prosincové aktualizace byly zveřejněny vJournal of Allergy and Clinical Immunology.Sledují dříve používané čtyři klasifikace astmatu:
- Krok 1: přerušované astma
- Krok 2: mírné perzistující astma
- Krok 3: mírné přetrvávající astma
- Krok 4: středně těžké až těžké přetrvávající astma
Pokyny doporučují „zásadní změnu v léčbě střednědobého perzistujícího astmatu u dospívajících a dospělých.“ Pokyny zahrnují poprvé, jak používat dlouhodobě působící muskarinové antagonisty (LAMA), umístění frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) testování v diagnostice a monitorování astmatu a použití bronchiální termoplastiky, podle komentáře jednoho z autorů zveřejněných vJAMA.
Doporučení vydala skupina 19 odborníků, včetně úředníků v oblasti zdravotní péče a lékařů primární péče. Prověřili více než 20 500 zdrojů.
Co to pro vás znamená
Pokud jste astmatici a používáte inhalátor, možná nebudete muset používat každý den. O těchto nových pokynech se můžete obrátit na svého lékaře a zjistit, jaké možnosti léčby jsou pro vás nejlepší.
Nová doporučení pro astma
Doporučení zahrnují aktualizace mnoha faktorů, od testování astmatu po několik možností léčby. Panel se zaměřil na šest hlavních tématických oblastí:
- Frakční testování vydechovaného oxidu dusnatého
- Zmírňování vnitřních alergenů
- Přerušované inhalační kortikosteroidy
- Dlouhodobě působící muskarinové antagonisty
- Imunoterapie při léčbě alergického astmatu
- Bronchiální termoplastika
Testování frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO)
Tento test - který měří zánět plic a hladinu, při které steroidy pomáhají - se nedoporučuje u dětí ve věku 4 let a mladších, u nichž se opakovaně vyskytuje sípání.
Doporučení se liší u pacientů starších 5 let, ale nedoporučují používat FeNO jako jediný ukazatel kontroly astmatu. Mělo by se používat ke sledování a léčbě případů přetrvávajícího alergického astmatu, pokud si lékaři a pacienti nejsou jisti výběrem, sledováním nebo úpravou léčby astmatu.
Vnitřní zmírňování alergenů
Odborníci nedoporučují pokoušet se snížit expozici jednotlivců alergenům u lidí, kteří nemají senzibilizaci na konkrétní vnitřní alergeny nebo nemají žádné příznaky vnitřních alergenů. Doporučení se liší podle typu vnitřního alergenu, odborníci však nedoporučují používat jako zásah pouze nepropustné povlaky na polštáře nebo matrace.
Přerušované inhalační kortikosteroidy (ICS)
„Nové doporučené pokyny založené na důkazech pro astma mírného perzistujícího typu se nyní změnily,“ říká Verywell Clifford W. Bassett, MD, alergik se sídlem v New Yorku.
Existují dvě možnosti léčby jedince s mírným, přetrvávajícím astmatem. Zatímco někteří pacienti mohou používat ICS pravidelně / denně, ti, kteří jej denně nepotřebují, mohou používat své ICS, pokud jsou symptomatičtí a mají vzplanutí na základě konkrétních pokynů od svého lékaře. Bassett říká, že je důležité mít hodnocení dýchacích cest u přetrvávajícího astmatu pomocí vydechovaného oxidu dusnatého, protože to může pomoci přizpůsobit léčbu astmatu.
Zpráva navrhuje následující:
- U dětí ve věku do 4 let s opakovaným sípáním na začátku infekce dýchacích cest se doporučuje krátký (7-10 dnů) průběh denních inhalačních kortikosteroidů spolu s krátkodobě působícím bronchodilatátorem (jako je albuterol sulfát) podle potřeby. .
- Odborníci nedoporučují zvyšovat pravidelnou dávku ICS na krátkou dobu, kdy se u lidí ve věku 4 let a starších s mírným až středně těžkým perzistujícím astmatem, kteří denně užívají inhalační kortikosteroidy, zvyšují příznaky nebo klesá maximální průtok.
- U osob starších 4 let se středně těžkým až těžkým perzistujícím astmatem upřednostňují doporučení jeden inhalátor s ICS a formoterolem jako denní kontrolou astmatu a rychlou úlevou.
- Kdokoli ve věku nad 12 let s mírným astmatem může pro rychlou úlevu použít ICS s krátkodobě působícím bronchodilatátorem. Mohou užívat ICS denně nebo při zhoršení astmatu.
Dlouhodobě působící muskarinový antagonista (LAMA)
Tyto léky se používají k léčbě chronické obstrukční plicní nemoci a astmatu. Odborníci nedoporučují přidávat LAMA k terapii ICS. Doporučují přidat LAMA k terapii řadičem ICS, pokud se ve stejné populaci nepoužívá dlouhodobě působící agonista beta-adrenoreceptorů (LABA), ve srovnání s užíváním stejné dávky pouze ICS. Přidání LAMA k ICS-LABA se doporučuje ve prospěch pokračování stejné dávky ICS-LABA u nekontrolovaného astmatu.
Imunoterapie
Tým doporučuje použít subkutánní imunoterapii (SCIT) - alergické záběry - u pacientů starších 5 let. Toto je doplněk standardní léčby u pacientů, jejichž astma je kontrolováno v úvodní, přírůstkové a udržovací fázi imunoterapie. Sublinguální imunoterapie (SLIT) - expozice pod jazykem - by se neměla používat k léčbě astmatu u lidí s přetrvávajícím alergickým astmatem.
Bronchiální termoplasty (BT)
Tým nedoporučuje tento ambulantní postup u lidí starších 18 let, kteří mají přetrvávající astma.
Lepší péče o astma
"Již několik let víme, že léčba inhalačními steroidy je velmi účinným" kontrolním "lékem pro prevenci příznaků astmatu," říká Verywell kalifornský alergik Vincent Tubiolo. Nedávný výzkum však potvrzuje to, co již mnoho pacientů ví: pouhé zvýšení dávky nestačí k léčbě vzplanutí.
"Studie ukazují, že kombinace inhalovaného steroidu a" úlevového prostředku "(nejlépe dlouhodobě působícího bronchodilatátoru) používaného společně jsou účinnější než zvyšování dávky inhalovaných steroidů," říká Tubiolo. "Tento typ akčního plánu umožňuje lepší kontrolu příznaků a zánětu současně."
"To také omezuje vedlejší účinky, jak dlouhodobé, tak krátkodobé) inhalačních steroidů," dodává.
Lorene Alba, ředitelka vzdělávání v Americké nadaci pro astma a alergie (AAFA), říká Verywellovi, že předchozí a aktualizované pokyny doporučovaly užívat ICS denně k léčbě mírného až středně závažného přetrvávajícího astmatu. Studie však ukazují, že lidé s astmatem mohou mít z užívání ICS stejnou výhodu, než je třeba každý den, říká Alba.
„U pacientů je větší pravděpodobnost, že budou dodržovat léčebný plán, pokud je jeho dodržování snadné,“ říká Alba. „Používat současně rychlou úlevu i inhalátor ICS může být jednodušší, než si pamatovat, který lék užívat denně a jaký lék užívat podle potřeby.“
Denní používání ICS může mít vedlejší účinky, takže snížení používání může snížit nepříjemné vedlejší účinky, říká Alba. Pacienti by se však měli před ukončením nebo změnou způsobu užívání svých léků na ICS poradit se svým lékařem.
Biologika lepší pro některé astmatiky
Pokud jde o další léčení astmatu, Tubiolo říká, že v biologii došlo k mnoha vzrušujícím inovacím - produktům pocházejícím ze živých organismů. I když mohou být drahé, léčba se zaměřuje na specifické aspekty astmatického zánětu a je velmi účinná při blokování chorobného procesu. Nabízejí lepší kontrolu příznaků a snižují potřebu steroidních léků, které mohou být škodlivé, říká.
„Pro léčbu je již k dispozici řada vývojových změn, které zahrnují modifikátory nemocí, které mohou změnit astma na buněčné úrovni,“ říká Tubiolo. „Několik dalších je studováno a brzy bude k dispozici. Mnoho z těchto způsobů léčby blokuje imunitní signály, které zhoršují onemocnění a může omezit migraci alergických buněk do dýchacích cest. “
Výsledkem biologie je lepší kontrola astmatu, menší potřeba steroidních léků a méně nežádoucích účinků, dodává Tubiolo. Biologové nebyli do zprávy zahrnuti, protože jejich hodnocení by publikaci zpozdilo, poznamenali autoři.
Alba říká, že pro lidi žijící se středně těžkým až těžkým astmatem je k dispozici pět biologických přípravků, které nejsou dobře kontrolovány denními inhalačními kortikosteroidy.
„Protože biologové cílí na konkrétní protilátku, molekulu nebo buňku podílející se na astmatu, poskytují přesnou terapii,“ říká Alba. „Fungují tak, že narušují cesty, které způsobují otoky dýchacích cest, snižují epizody astmatu, návštěvy pohotovosti a potřebu orálních steroidů.“
Specialista na astma může provést testování, aby zjistil, zda je biologický lék pro pacienty dobrou volbou.
„Vyvíjí se více biologických látek,“ říká Alba. „Jelikož každá biologická látka funguje jinak, bude užitečné mít více možností cílené léčby pro lidi s těžko kontrolovatelným astmatem.“
