Co je rakovina mozku?

Rakovina mozku nastává, když se normální mozkové buňky mění na abnormální buňky, nekontrolovatelně rostou a napadají okolní tkáň. Množství abnormálních mozkových buněk se nazývá mozkový nádor. Nádory mohou být benigní nebo maligní (rakovinné).

Maligní mozkové nádory mohou napadnout nebo se šířit (metastázovat) do zdravé mozkové tkáně a zřídka do vzdálených orgánů v těle. Benigní nebo nerakovinné mozkové nádory nenapadají okolní tkáně ani se nerozšíří do jiných částí těla.

Existují dva hlavní typy mozkových nádorů. Primární mozkové nádory pocházejí z mozku. Sekundární mozkové nádory - nazývané také metastatické mozkové nádory - začínají v jiné části těla a poté se šíří do mozku. Příkladem sekundárního nádoru na mozku je rakovina plic, která se šíří do mozku.

SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images

Příznaky rakoviny mozku závisí na faktorech, jako je umístění a typ nádoru. Mohou obecně zahrnovat bolesti hlavy, záchvaty, nevolnost, zvracení a / nebo neurologické změny. Diagnostika nádoru na mozku zahrnuje několik kroků, včetně fyzické prohlídky, zobrazovacích testů a biopsie tkáně.

V závislosti na několika faktorech, včetně typu, umístění a rozsahu rakoviny mozku, může léčba zahrnovat chirurgický zákrok, ozařování, chemoterapii nebo nějakou kombinaci.

Sekundární nebo metastatické nádory na mozku jsou čtyřikrát častější než primární nádory na mozku.

Typy

Existuje více než 120 různých typů nádorů, které ovlivňují mozek a centrální nervový systém (CNS). Světová zdravotnická organizace klasifikovala tyto nádory podle typu buněk a chování - nejméně agresivní (benigní) až nejagresivnější (maligní).

Primární mozkové nádory

I když to není vyčerpávající seznam, zde je několik příkladů primárních nádorů na mozku. Poskytuje se také stručný popis toho, kde v mozku se tyto nádory obvykle nacházejí, a zda jsou benigní, maligní nebo obojí.

• Gliom: Gliom je běžný typ nádoru na mozku pocházejícího z gliových buněk, které podporují neurony v mozku. Gliomy mohou být benigní nebo maligní a existuje několik typů - astrocytomy, gliomy mozkových kmenů, ependymomy, oligodendrogliomy, smíšené gliomy a gliomy optických drah.
• Astrocytom: Tento mozkový nádor (typ gliomu) může být benigní nebo maligní. Benigní astrocytomy se mohou vyvinout v mozku, optických nervových drahách, mozkovém kmeni nebo mozečku. Maligní astrocytom nazývaný multiformní glioblastom se primárně vyvíjí v mozkových hemisférách.
• Chordoma: Tento mozkový nádor se obvykle vyskytuje na spodní části lebky. I když chordom roste pomalu, je považován za maligní, protože se může šířit, často do vzdálených orgánů, jako jsou plíce, játra nebo kosti.
• CNS lymfom: CNS lymfom je vzácná forma nehodgkinského lymfomu, která je maligní a často se vyvíjí v oblastech vedle mozkových komor.
• Ependymom: Tento nádor (typ gliomu) se běžně vyskytuje v blízkosti komor v mozku. Zatímco některé ependymomy jsou pomalu rostoucí a benigní, jiné, jako anaplastický ependymom, jsou rychle rostoucí a maligní.
• Medulloblastom: Medulloblastom je rychle rostoucí maligní nádor na mozku, který se tvoří ve fetálních buňkách, které zůstávají po narození. Tento nádor se často nachází v mozečku nebo v blízkosti mozkového kmene a vyskytuje se nejčastěji u dětí, ale může se vyskytnout u dospělých.
• Meningiomy: Meningiomy rostou na povrchu mozku, kde se nachází membrána (mozkové pleny), která pokrývá mozek. Meningiomy mohou být pomalu rostoucí a benigní nebo rychle rostoucí a maligní.
• Oligodendroglioma: Tento typ nádoru (gliom) se obvykle nachází ve frontálním laloku nebo temporálním laloku. Může to být benigní nebo maligní.
• Nádor epifýzy: Nádory epifýzy se vyvíjejí v epifýze - malém orgánu umístěném hluboko v mozku, který vytváří melatonin (hormon ovlivňující váš cyklus spánku a bdění). Tento nádor může být benigní nebo maligní.
• Nádor hypofýzy: Tento typ nádoru se nachází na hypofýze nebo v její blízkosti, což je orgán velikosti hrášku umístěný ve středu mozku. Většina nádorů hypofýzy je benigních.
• Primitivní neuroektodermální nádor (PNET): Jedná se o vysoce agresivní, maligní nádor, který se obvykle nachází v mozku.
• Rhabdoidní nádory: Jedná se o vysoce agresivní, maligní nádory, které se vyskytují nejčastěji u malých dětí, ale mohou se vyskytovat u dospělých. Rhabdoidní nádory v mozku bývají lokalizovány v mozečku nebo v mozkovém kmeni.
• Schwannom: Také známý jako akustický neurom, je tento nádor obvykle benigní (zřídka maligní) a obvykle roste kolem osmého lebečního nervu.

Gliomy jsou nejčastější primární rakovinou mozku u dospělých a představují přibližně 75% zhoubných nádorů na mozku. U dětí jsou nejčastějšími formami gliom, ependymom, medulloblastom, epifýza, PNET a rhabdoidní nádory.

Primární rakovina mozku obecně zůstává v centrálním nervovém systému, zřídka se šíří do vzdálených orgánů.

Metastatické mozkové nádory

Metastatické nebo sekundární nádory na mozku se často vyvíjejí jako mnohočetné, nikoli jediné nádory v mozku. Pokud jde o mozkovou distribuci, 80% metastatických nádorů na mozku se vyskytuje v mozkových hemisférách, 15% v mozečku a 5% mozkový kmen.

Příznaky

U jakéhokoli nádoru (benigního nebo maligního) příznaky začínají, když nádor roste a způsobuje tlak na mozkové tkáně. Tento zvýšený nitrolební tlak se často nejprve projevuje bolestí hlavy.

Se zvyšujícím se tlakem na mozek se mohou vyvinout příznaky jako nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, změny osobnosti a ospalost. U kojenců může zvýšený tlak způsobit otok nebo vyboulení fontanel („měkkých míst“).

V závislosti na velikosti a umístění nádoru se mohou objevit další příznaky. Mezi příklady těchto příznaků na základě postižené oblasti v mozku patří:

• Mozkový kmen: Problémy s polykáním (dysfagie) nebo mluvením, poklesnutím víčka nebo dvojitým viděním (diplopie) nebo svalovou slabostí na jedné straně obličeje nebo těla
• Mozeček: nekoordinované pohyby svalů, potíže s chůzí, závratě, nekontrolované pohyby očí, problémy s polykáním a změny řečového rytmu
• Frontální lalok (přední část mozku): Změny osobnosti a chování, zhoršený úsudek a problémy s myšlením a jazykem (např. Zhoršená schopnost tvořit slova)
• Occipitální lalok (zadní část mozku): Změny nebo ztráta zraku a halucinace
• Temenní lalok: Obtíže s mluvením, psaním a čtením a problémy s rozpoznáváním předmětů nebo navigací v prostorech
• Časový lalok: Zhoršená krátkodobá a dlouhodobá paměť, problémy s mluvením a porozuměním jazyku a záchvaty (často spojené s neobvyklými pachy nebo vjemy)

Na rozdíl od běžných bolestí hlavy bolest hlavy z nádoru na mozku obvykle budí lidi v noci a časem se zhoršuje. Bolesti hlavy v mozku se také obvykle zesilují, když se provádí manévr Valsalvy (při kterém si svíráte nosní dírku a snažíte se vydechnout).

Příčiny

V roce 2020 se odhadovalo, že přibližně 24 000 dospělých ve Spojených státech bylo nově diagnostikováno s nádorem mozku nebo míchy. Odhadovalo se, že na takovou rakovinu zemřelo něco přes 18 000 dospělých. Celkově je celoživotní riziko vzniku rakoviny mozku nebo míchy nižší než 1%.

Rakovina mozku se vyvíjí, když jedna nebo více genových mutací (změna sekvence DNA) způsobí, že se normální mozková buňka náhle rozdělí mimo kontrolu. Bez běžných mezer, které omezují život buňky - jmenovitě apoptózy (programovaná buněčná smrt) - se buňka v podstatě stává „nesmrtelnou“ a množí se mimo kontrolu.

Co přesně způsobuje, že se tyto genové mutace vyskytují, není dobře pochopeno. Některá mohou být zděděna, ale drtivá většina se pravděpodobně vyskytuje náhodně.

Primární rakovina mozku

Faktory, které byly spojeny s vývojem primárních mozkových nádorů, zahrnují:

• Genetika: Mozkové nádory jsou úzce spjaty s mutacemi nádorových supresorových genů, jako je nádorový protein 53. Jsou také běžné u lidí s dědičnými poruchami, jako jsou mnohočetné endokrinní neoplazie, neurofibromatóza typu 2, tuberózní skleróza, Li-Fraumeniho syndrom, Turcot syndrom, Von Hippel-Lindauova choroba a další.
• Infekce: Virus Epstein-Barr (EBV) je úzce spojen s lymfomem CNS, cytomegalovirus (CMV) je tangenciálně spojen s glioblastomem u dospělých a meduloblastomem u dětí.
• Životní prostředí: Několik rakovinných rizikových faktorů je silně spojeno s rakovinou mozku kromě předchozí radiační expozice a expozice vinylchloridu v průmyslovém prostředí. Mobilní telefony, bezdrátová sluchátka a elektromagnetické pole jsou již dlouho považovány za látky s karcinogenním potenciálem, ale dosud o tom musí být přesvědčivé důkazy.

Muži mají obecně větší pravděpodobnost rakoviny mozku než ženy, i když některé typy, jako je meningiom, jsou častější u žen. Podobně je pravděpodobné, že běloši obecně dostanou rakovinu mozku, ale černoši mají větší sklon k meningiomu.

Metastatický mozkový nádor

K metastatickému nádoru na mozku dochází, když rakovinové buňky z jiné části těla migrují hematoencefalickou bariérou - jedinečná struktura složená z těsných spojů, která přísně reguluje pohyb různých materiálů do mozku.

S mozkovými metastázami je hematoencefalická bariéra selektivně narušena, což umožňuje průchod rakovinných buněk. Typy rakoviny, které nejčastěji metastazují do mozku, jsou:

• Plíce
• Prsa
• Kůže (melanom)
• Ledviny
• Dvojtečka

Primární nádory plic tvoří 30% až 60% všech metastázujících nádorů mozku a vyskytují se u 17% až 65% pacientů s primárním karcinomem plic.

Diagnóza

Ačkoli jsou příznaky a příznaky rakoviny mozku velmi variabilní, je pravděpodobné, že se nádor mozku objeví, když se objeví a zhorší abnormální neurologické příznaky. To platí zejména pro lidi s diagnostikovanou pokročilou rakovinou.

Postupy a testy používané k diagnostice rakoviny mozku zahrnují následující:

Neurologické vyšetření

Pokud trpíte příznaky možného nádoru na mozku, lékař provede neurologické vyšetření, které spočívá v testování vaší svalové síly, rovnováhy, úrovně vědomí, reakce na vjem a reflexů.

Pokud je některý z výsledků tohoto vyšetření abnormální, můžete být odeslán k neurologovi nebo neurochirurgovi k dalšímu posouzení.

Také pokud máte změny ve zraku a váš lékař má podezření na možný problém s mozkem, můžete být odeslán k oftalmologovi, který může provést test zorného pole.

Zobrazovací studie

Zobrazovací studie poskytují lékařům způsob, jak vizualizovat mozkový nádor a získat představu o jeho typu na základě vzhledu a umístění nádoru. Hlavní zobrazovací studie používané k diagnostice rakoviny mozku jsou zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). a počítačová tomografie (CT)

Jakmile je nádor identifikován, často se používají pokročilé techniky MRI pro lepší pochopení a vyhodnocení nádoru. Mezi tyto pokročilé techniky MRI patří:

• Funkční MRI (fMRI): Tento nástroj měří průtok krve a aktivitu v mozku a mapuje kritické oblasti mozku (jako jsou ty, které se používají k mluvení a pohybu).
• Difúzní tenzorové zobrazování (DTI): Tento nástroj měří pravděpodobné umístění a orientaci traktů bílé hmoty (nervové signální dráhy) v mozku. Tyto informace mohou pomoci při chirurgickém plánování.
• Spektroskopie magnetickou rezonancí (MRS): Tento nástroj porovnává biochemické složení normální mozkové tkáně s abnormální mozkovou nádorovou tkání. Může být použit k určení typu nádoru a agresivity.
• Perfusion MRI: Tento nástroj se používá k hodnocení stupně nádoru a konkrétně k angiogenezi (když nádor tvoří nové krevní cévy, aby umožnil růst)

Pozitronová emisní tomografie (PET) může být někdy použita ve fázi a následném sledování.

Biopsie

Ve většině případů je k provedení konečné diagnózy rakoviny mozku nutná biopsie nebo vzorek tkáně.

Po provedení biopsie je odeslána k lékaři zvanému patolog. Patolog analyzuje vzorek pod mikroskopem, aby zjistil, zda jsou přítomny rakovinné buňky. Pokud ano, patolog vyhodnotí nádor podle typu a dalších vlastností, jako je jeho chování nebo jak rychle roste.

Dva hlavní typy biopsií používaných k diagnostice rakoviny mozku jsou:

• Stereotaktická biopsie: Pomocí počítače, zobrazovacích studií MRI nebo CT a markerů velikosti niklu umístěných na různých částech pokožky hlavy (aby se vytvořila mapa mozku) provede neurochirurg řez (řez) do pokožky hlavy, poté provede vrtání malý otvor do lebky. Do otvoru se poté vloží dutá jehla, aby se odstranil tkáňový vzorek nádoru.
• Otevřená biopsie (kraniotomie): U tohoto typu biopsie neurochirurg provádí kraniotomii, která zahrnuje odstranění většiny nebo všech nádorů na mozku. Během této operace jsou odesílány malé vzorky nádorů, které jsou okamžitě vyšetřeny patologem. Na základě nálezů patologa může chirurg operaci zastavit nebo v ní pokračovat.

Hodnocení

Protože většina rakovin mozku je sekundární - a primární rakoviny mozku se zřídka šíří do jiných částí těla - rakoviny mozku nejsou představovány jako jiné rakoviny. Rakovina mozku je spíše klasifikována podle typu mozkové buňky, ze které rakovina pochází, a od části mozku, ve které se rakovina vyvíjí.

Stupeň daný nádoru na mozku popisuje jeho závažnost. Typicky řečeno, čím nižší je stupeň nádoru, tím lepší je výsledek pro pacienta. Na druhou stranu nádory vyššího stupně rostou rychleji a agresivněji a obvykle mají horší prognózu.

Na základě systému klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) existují čtyři stupně nádorů na mozku:

• Stupeň 1 (nízký stupeň): Tyto nádory jsou pomalu rostoucí, zřídka se šíří a lze je obvykle vyléčit chirurgicky.
• Stupeň 2: Tyto nádory rostou pomalu a někdy se šíří do okolních tkání. Mohou se vrátit po léčbě (tzv. Recidiva)
• Stupeň 3: Tyto nádory rychle rostou a je pravděpodobné, že se rozšíří do blízké mozkové tkáně.
• Stupeň 4 (vysoce kvalitní): Tyto nádory jsou nejzhoubnější - rostou rychle a snadno se šíří. Vytvářejí také krevní cévy, které jim pomáhají růst, a obsahují oblasti mrtvé tkáně (nekróza).

Léčba

Léčba rakoviny mozku závisí na umístění nádoru a / nebo na tom, zda primární nádor na mozku metastázoval do jiných částí těla. Zde je krátký pohled na možnosti léčby.

Chirurgická operace

Chirurgie je primární a obecně nejžádanější možností léčby rakoviny mozku. Zatímco chirurgický zákrok nejčastěji zahrnuje kraniotomii, některé menší nádory hypofýzy jsou odstraněny transnazálním chirurgickým zákrokem (nosní dutinou) nebo transsphenoidálním chirurgickým zákrokem (spodní částí lebky).

V některých případech není vždy možné odstranit celý nádor na mozku. Chirurg pak může provést "debulkující" chirurgický zákrok, při kterém je nádor chirurgicky zmenšen, ale není zcela odstraněn.

Chirurgie se zřídka, pokud vůbec, používá u více metastatických nádorů na mozku, které se místo toho léčí radiací a chemoterapií.

Kromě chirurgické resekce lze ke zmírnění akutního intrakraniálního tlaku použít chirurgicky implantovaný zkrat.

Záření

Radiační terapie je nejčastější léčbou sekundárních nádorů.Lze použít různé typy záření. Tyto zahrnují:

• Radiační terapie externím paprskem (EBRT): Tento typ terapie dodává záření přes kůži k nádoru ze stroje mimo tělo.
• Radioterapeutická léčba celého mozku (WBRT): Tento typ terapie se zaměřuje a dodává záření do celého mozku. Používá se k léčbě mozkových metastáz a některých nádorů, jako jsou ependymomy a medulloblastomy.
• Brachyterapie: Tento typ terapie, nazývaný také interní radiační terapie, zahrnuje dodávku radioaktivního materiálu přímo do nádoru nebo v jeho blízkosti.
• Protonová radiační terapie: Jedná se o typ EBRT, který používá protony jako zdroj záření (na rozdíl od rentgenových paprsků). Tento typ terapie se používá k léčbě dětí, protože snižuje riziko poškození rostoucí mozkové tkáně. Používá se také pro nádory, které se nacházejí hluboko v lebce nebo v blízkosti kritických oblastí mozku.

Radiace se také používá v doplňkové terapii k odstranění všech zbývajících rakovinných buněk po operaci. To zahrnuje standardní WBRT i stereotaktickou radiační terapii těla (SBRT). SBRT lze také použít při léčbě mozkových metastáz, pokud to počet lokalizací metastáz umožňuje.

Pokud se chirurg rozhodne resekovat mozkové metastázy, lze v neoadjuvantní terapii použít záření ke zmenšení nádoru předem.

Pokud je primární nádor nefunkční, lze místo něj použít radiační terapii, která se aplikuje kdekoli od 10 do 20 denních dávek. Ačkoli v některých případech lze dosáhnout remise, tato forma léčby se často používá pro paliativní účely. Mohou být zapotřebí další léčby ke zpomalení progrese onemocnění, zmírnění příznaků a zlepšení přežití.

Chemoterapie

Chemoterapie se běžně používá v adjuvantní terapii po chirurgickém zákroku, po radiační terapii nebo samostatně, pokud chirurgický zákrok a ozařování nejsou možné. Výhody chemoterapie se mohou lišit, protože mnoho léků není schopno proniknout hematoencefalickou bariérou. Intratekální chemoterapie může pomoci injekcí léků přímo do prostoru naplněného tekutinou obklopujícího mozek.

Chemoterapie se obecně používá pro rychle rostoucí nádory na mozku, jako je CNS lymfom, meduloblastom a multiformní glioblastom, a je méně užitečná pro mnoho dalších typů.

U některých dětských nádorů na mozku je chemoterapie primárním přístupem kvůli dlouhodobému poškození, které může radiace způsobit vyvíjejícímu se mozku.

Prognóza

Prognóza rakoviny mozku se liší podle typu a stupně rakoviny a výkonnostního stavu člověka, což je měřítkem toho, jak může člověk vykonávat běžné každodenní činnosti, zatímco žije s rakovinou, a předpovídá, jak může tolerovat léčbu.

Program sledování, epidemiologie a konečných výsledků (SEER) Národního onkologického institutu poskytuje informace o statistikách rakoviny. Níže je uveden graf ilustrující jejich údaje o pětiletém relativním přežití u rakoviny mozku na základě následujících fází:

• Lokalizováno: Rakovina je omezena na mozek
• Regionální: Rakovina se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin
• Vzdálený: Rakovina metastázovala

Relativní míra přežití porovnává lidi se stejným stádiem rakoviny mozku s lidmi v běžné populaci. Pokud je pětiletá relativní míra přežití pro lokalizovanou rakovinu mozku 77%, znamená to, že u pacientů s lokalizovanou rakovinou mozku je asi o 77% vyšší pravděpodobnost, že pět let po diagnostice budou lidé bez této rakoviny naživu.

Slovo od Verywell

Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována rakovina mozku, je normální zažít horskou dráhu emocí včetně šoku, strachu, úzkosti, hněvu, zmatku a smutku.

Během této doby se snažte být k sobě laskaví a trpěliví. Udělejte si čas na zpracování a strávení diagnózy, mluvte s blízkými a zeptejte se na cokoli, co chcete, od svého onkologického týmu - žádná otázka není příliš triviální.

Vzhledem k tomu, že žádné dva případy rakoviny mozku nejsou podobné, je také důležité, abyste se příliš nezabývali mírou přežití nebo jinými datovými body. Statistiky jsou založeny na informacích od velkých skupin lidí a nejsou prediktivní pro žádný jednotlivý případ.

Nakonec zkuste zůstat nadějný ve vaši péči. Existuje spousta možností léčby - ty, které nejen cílí na nádor, ale také vám pomohou cítit se lépe zmírněním příznaků.

Existuje dokonce nová třída léků na léčbu rakoviny nazývaných imunoterapeutické léky. Tyto léky fungují tak, že spouštějí vlastní imunitní systém pacienta v boji proti rakovině.

Jeden takový lék, Keytruda (pembrolizumab), je v současné době schválen k léčbě určitých pacientů s pokročilým karcinomem mozku. Studuje se také u pacientů s metastatickým karcinomem mozku.