Léčba slzy menisku fyzikální terapií

Objevila se u vás bolest kolene a bez bolesti se vám nedaří chodit a šplhat po schodech. Navštívíte svého lékaře a provede se MRI, které ukazuje slzu menisku v koleni. Doporučuje se chirurgický zákrok. Zdá se to rozumné, ale je to naprosto nezbytné? Existují další alternativy k operaci slzného menisku?

Nedávný výzkum naznačuje, že průběh fyzikální terapie může přinést stejný výsledek jako chirurgický zákrok pro roztržený meniskus v koleni.

Meniskus

Meniskus - nebo meniscii, když o nich mluvíte v množném čísle - je malá chrupavčitá struktura v koleni. V každém koleni máte dva, jeden na vnitřní straně kloubu a druhý na vnější straně. Tyto menisky fungují jako miniaturní tlumiče nárazů v koleni; pomáhají absorbovat náraz přes kolenní kloub. Meniskus také pomáhá nechat vaše koleno klouzat a správně klouzat, jak se ohýbá a narovnává.

Někdy může skákání a přistání v nepříjemné poloze nebo kroucení přes koleno s nohou položenou na zemi dráždit váš meniskus. Meniskus může být roztřepený nebo roztrhaný. Občas může opotřebení způsobené degenerativními podmínkami, jako je artritida, způsobit slzění menisku v koleni. Pokud k tomu dojde, může dojít k bolesti kolena. Kolenní kloub může také nabobtnat a při pohybu v určitých polohách se může zachytit nebo zablokovat. To může způsobit významnou ztrátu mobility.

Mezi příznaky slz menisku v koleni patří:

• Bolest kolene
• Otok kolena
• Blokování kolenního kloubu
• Ztráta rozsahu pohybu kolena (ROM)
• Snížená síla čtyřhlavého nebo hamstringu a svalů kolem kolena
• Obtíže při sezení, chůzi a běhu nebo při lezení a sestupu po schodech

Pokud máte některý z těchto příznaků, neprodleně se poraďte se svým lékařem. Lékař vám může objednat speciální testy na koleno a může vám doporučit navštívit fyzioterapeuta pro váš potrhaný meniskus.

Fyzikální terapie a roztrhaný meniskus

Pokud máte roztržený meniskus, může vás lékař doporučit k fyzikální terapii. Můžete také vidět PT prostřednictvím přímého přístupu bez doporučení lékaře. Vaše zkušenosti s fyzikální terapií by měly být přizpůsobeny vašim konkrétním potřebám, i když při rehabilitaci slzy menisku existují některé cíle, které jsou společné.

Cíle fyzikální terapie pro roztrhaný meniskus obvykle zahrnují:

• Vylepšete ROM kolena
• Zlepšete sílu svalů kolem kolena
• Snižte otoky kolen
• Snižte bolest kolena
• Zlepšete funkční pohyblivost kolena a celé dolní končetiny
• Naučte se strategie, jak zabránit budoucím problémům s koleny

Nepotřebuje každý s potrhaným meniskem operaci?

Na slzách menisku v koleni je zábavná věc: mnoho lidí je má anemáš bolesti. Výzkum ukazuje, že mnoho lidí bez bolesti kolena a bez ztráty funkce v koleni má na obrázcích MRI stále slzu menisku. Potřebují tito pacienti operaci? Asi ne. Váš lékař by neprovedl nebo neměl provést operaci u pacienta bez ztráty funkce, bez bolesti a bez ztráty síly nebo pohybu.

Snímky na MRI mohou být obtížně viditelné a někdy tyto obrázky neříkají celý příběh. Výsledky MRI mohou být jistě užitečné při rozhodování po poranění kolena, ale MRI by mělo být pouze jednou malou součástí vaší péče. Vaše klinické vyšetření a vaše bolest a funkce kolena jsou také důležitými proměnnými, které je třeba vzít v úvahu při výběru, zda chcete podstoupit operaci nebo ne kvůli roztrhanému menisku.

Pokud máte roztrhaný meniskus, koleno se nemusí pohybovat správně a může být bolestivé a oteklé. Ale tyto příznaky mohou být dočasné a mohou se zlepšit fyzikální terapií.

Výzkum: Fyzikální terapie vs. Chirurgie pro roztrhaný meniskus

Je chirurgický zákrok naprosto nezbytný pro roztržený meniskus v koleni? Možná ne, a zde je důvod: výzkum ukazuje, že dlouhodobý výsledek operace versus fyzikální terapie slz menisku může u některých pacientů přinést stejný výsledek.

Studie publikovaná v New England Journal of Medicine zkoumala výsledek programu fyzikální terapie versus chirurgie a pooperační PT u lidí s kolenní osteoartritidou (OA) se slzou menisku. Studie zahrnovala 351 pacientů s OA kolene a slzou menisku. Každý pacient byl náhodně vybrán, aby podstoupil operaci kolenního menisku, po které následovala rehabilitace, nebo aby jednoduše absolvoval fyzikální terapii bez operace. Byla provedena částečná meniskektomie kolene, běžný chirurgický zákrok používaný k opravě roztrhaného menisku.

Hlavní měřítko výsledků studie bylo hodnoceno na indexu osteoartrózy Western Ontario a McMasters University (WOMAC), což je test funkce kolena. Vyšší skóre na WOMAC odpovídá závažnějším příznakům kolena. Skóre bylo získáno na začátku studie a po 3, 6 a 12 měsících. To bylo provedeno za účelem získání dlouhodobých informací o funkci kolen pacientů.

Výsledky studie ukazují, že nedošlo k významnému rozdílu ve funkci kolena 6 měsíců po randomizaci do skupiny s chirurgickým zákrokem ani do skupiny s fyzikální terapií. V každé skupině došlo k jednomu úmrtí - jeden pacient v chirurgické skupině měl plicní embolii, která byla smrtelná, a jeden pacient ve skupině PT měl smrtelnou mrtvici.

Je třeba poznamenat, že 30 procent pacientů původně přiřazených do skupiny pro fyzikální terapii přešlo do skupiny s chirurgickým zákrokem, zatímco 5 procent pacientů s plánovanou operací se rozhodlo přejít do skupiny s terapií. To je v souladu s přirozeným kontinuem péče - pokud zahájíte fyzickou terapii na roztržený meniskus a bolesti kolene pokračují, můžete si vždy zvolit operaci. Je to však jednosměrná ulice; Jakmile je operace kolena hotová, nemůžete ji vrátit.

Novější výzkum ukázal podobné výsledky. Analýza 321 pacientů s slzami menisku z roku 2018 zjistila, že PT není horší než artroskopická parciální meniskektomická chirurgie. 24měsíční funkční zlepšení pro intervenci PT oproti operaci menisku je prakticky stejné. Lidé, kteří podstoupili operaci menisku, měli mírně vylepšené skóre funkce kolena, ale měli také o něco více nežádoucích účinků v důsledku operace.

Sečteno a podtrženo: výzkum ukazuje, že můžete mít pozitivní výsledek s fyzikální terapií pro roztržený meniskus a chirurgický zákrok může být stále přínosný, pokud je vyžadován, jakmile se PT ukáže jako neúspěšný.

Spolupracujte se svým PT a doktorem na správné volbě pro vaše kolena

Jak tedy víte, jestli potřebujete operaci roztrhaného menisku nebo vám prospěje fyzikální terapie? Může to být těžké rozhodnutí, takže pokud máte bolesti kolena z OA a potrhaný meniskus, úzce spolupracujte se svým lékařem, abyste učinili nejlepší rozhodnutí, zda podstoupit operaci. Může být užitečné pochopit, že mnoho lidí se slzami menisku má úspěšný výsledek, když se vyhnou operaci a spolupracují s fyzioterapeutem. Pokud se při léčbě nedaří správně, můžete si vždy zvolit operaci kolena, pokud vám to doporučí lékař.

Jak víte, kdy je čas zastavit fyzioterapii a zvážit operaci? Existují některé příznaky a příznaky, které mohou naznačovat potřebu chirurgického zákroku, včetně:

• Přetrvávající bolest kolena, která přetrvává po 3 až 4 týdnech rehabilitace
• Ztráta pohyblivosti kolena, která není obnovena pomocí PT
• Obtížnost chůze, stoupání ze sedu nebo stoupání po schodech
• Trvalé otoky kolen

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda potřebujete operaci, je úzká spolupráce s chirurgem a fyzioterapeutem pro roztržení kolenního menisku.

Bolest kolena způsobená OA a slza menisku může omezit vaši schopnost vykonávat běžnou každodenní práci a rekreační činnosti. Pokud vás bolí koleno ze slzy menisku, může vám lékař doporučit návštěvu chirurga pro váš stav, nebo vás může odkázat na fyzioterapeuta. Výzkum ukazuje, že normální fyzickou pohyblivost bez bolesti můžete obnovit fyzikální terapií a bez nutnosti chirurgického zákroku. Pokud PT nepomůže zotavit se, můžete si vždy vybrat chirurgickou cestu pro koleno.

Fyzikální terapie by měla být první volbou při zvládání bolesti a funkčního omezení, které může přijít se slzou menisku v koleni. Váš terapeut vám pomůže obnovit normální pohyb a sílu a pomůže vám vrátit se na předchozí úroveň aktivity.