Co je srdeční astma?

Srdeční astma je termín používaný k popisu příznaků podobných astmatu, které se mohou objevit při levostranném srdečním selhání, což je stav, kdy dolní komora srdce (nazývaná levá komora) není schopna účinně pumpovat krev. může dojít k respiračním příznakům, jako je dušnost a sípání, které lze snadno zaměnit za astma.

Protože příčiny astmatu a srdečního selhání jsou různé, je nezbytná správná diagnóza: Pokud by mělo být srdeční astma léčeno některými léky na astma, mohlo by se srdeční selhání zhoršit.

Příznaky srdečního astmatu

Respirační příznaky selhání levé komory mohou napodobovat příznaky astmatu, zejména v časnějších stádiích onemocnění. Mohou zahrnovat:

• Sípání
• Těsnost na hrudi
• Kašel
• Dušnost

U některých lidí mohou být respirační příznaky srdečního selhání prvním nebo nejvýznamnějším příznakem. Ale častěji se objeví spolu s dalšími příznaky, z nichž některé mohou chybět nebo mohou být přičítány jiným příčinám, mezi nimi:

• Chronická únava
• Trvalá slabost
• Dušnost při ležení nebo cvičení
• Neočekávané zvýšení hmotnosti s retencí tekutin
• Nedostatek chuti k jídlu nebo nevolnost
• Edém (otok tkáně, zejména dolních končetin)
• Obtížnost soustředění
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus
• Zvýšená potřeba močení v noci (nokturie)

Příznaky, jako jsou tyto, zejména ty, které přetrvávají nebo se zhoršují, mohou naznačovat něco jiného než astma. Srdeční astma je obzvláště časté u starších osob, z nichž téměř třetina bude mít při první diagnóze sípání.

Astmatické záchvaty mají tendenci se vyvíjet a náhle končit a většina lidí se plně uzdraví bez trvalých účinků. Chronická, progresivní povaha srdečního selhání je taková, že příznaky jako dušnost, kašel a únava se mohou na krátkou dobu zlepšit, ale téměř vždy přetrvávají, dokud nebude podána příslušná léčba.

Příčiny

K levostrannému srdečnímu selhání dochází, když snížený srdeční výdej způsobuje hromadění tekutin v těle. Záloha tekutiny do plic (tzv. Plicní edém) se může projevit dýchacími potížemi, když se dýchací cesty a malé vzduchové vaky plic začnou plnit tekutinou.

I když se tyto účinky mohou zdát podobné těm, které se vyskytují u astmatu, místo toho jsou způsobeny zánětem a zúžením dýchacích cest.

Určité rizikové faktory také tyto dvě nemoci odlišují. Obecně řečeno, srdeční selhání se obvykle vyskytuje u jiných chronických zdravotních stavů, jako jsou:

• Vysoký krevní tlak
• Cukrovka
• Obezita
• Kouření
• Ischemická choroba srdeční
• Předchozí infarkt nebo zranění srdce
• Poruchy srdečního rytmu
• Problémy se srdeční chlopní

Na druhé straně může astma postihnout i ty nejzdravější jedince.

Diagnóza

Protože příznaky srdečního astmatu napodobují příznaky skutečného astmatu, je možná chybná diagnóza. Kromě skutečnosti, že diagnostika astmatu je komplikovaná, někteří lékaři skočí na astma jako na příčinu pouze na základě symptomů. Přehled rizikových faktorů, anamnézy anedýchacípříznaky mohou naznačovat další možnosti.

I když počáteční příznaky ukazují na příčinu astmatu, hodnocení plicních zvuků pomocí stetoskopu může astma často odlišit od jiných stavů, jako je srdeční selhání.

Při levostranném srdečním selhání mohou být často slyšet praskavé zvuky (zvané rales nebo praskání), když se vzduch snaží projít dýchacími cestami naplněnými tekutinou. Může také docházet k takzvanému „zvuku třetího srdce“, kdy jsou dva normální srdeční rytmy doprovázeny vibrujícím zvukem, jak se komora plní krví.

Tyto zvuky nejsou pro astma charakteristické. I během záchvatu jsou zvuky hrudníku astmatu obvykle omezeny na pískání (vysoký pískavý zvuk) během výdechu.

Laboratorní testy a postupy

Na základě počátečních nálezů lékař nařídí testy k dalšímu vyšetřování. Pokud existuje podezření na astma, měli byste být posláni do pulmonologa nebo pulmonologické laboratoře k vyhodnocení pomocí spirometrie v kanceláři a dalších testů plicních funkcí (PFT).

Pokud existuje podezření na srdeční selhání, lze k potvrzení diagnózy provést řadu běžných laboratorních testů, zobrazovacích studií a postupů. Můžete je získat zpočátku nebo až po provedení a kontrole plicních testů:

• Natriuretický peptid typu B (BNP), krevní test, který detekuje hormon uvolněný při zvýšeném komorovém tlaku
• Echokardiogram, neinvazivní ultrazvukový test, který dokáže vizualizovat, jak dobře vaše srdce pumpuje
• Elektrokardiogram (EKG), který se používá k měření elektrických impulsů během srdečních tepů k detekci nepravidelností
• Zátěžové testování, při kterém se při cvičení na běžeckém pásu nebo na stacionárním kole hodnotí vaše EKG a funkce dýchání
• Srdeční magnetická rezonance (MRI), podrobná zobrazovací studie srdce pomocí silných magnetických a rádiových vln
• Počítačová tomografie (CT) angiografie, 3D zobrazovací studie využívající řadu rentgenových paprsků k mapování struktury srdce
• Rentgen hrudníku, obecně méně užitečný v diagnostice, ale to může pomoci vyloučit jiné příčiny srdeční dysfunkce

Je důležité vyhledat úplnou a správnou diagnózu vašeho stavu, ať už existuje podezření na srdeční selhání nebo astma.

Studie z roku 2017 v časopiseJAMAuvedlo, že ne méně než 33% dospělých s dříve diagnostikovaným astmatem bylo ve skutečnosti chybně diagnostikováno. Z 213 účastníků studie bylo 12 zjištěno, že mají závažné kardiorespirační onemocnění.

Protože někteří lékaři budou pravděpodobně léčit mírné astma na základě příznaků a nespecifických PFT (jako je pulzní oxymetrie), je třeba zasáhnout, pokud je diagnóza spěchána nebo se vám nezdá správná.

Léčba

Léčba levostranného srdečního selhání závisí do značné míry na závažnosti onemocnění a stupni kardiovaskulárního postižení. Lze také léčit příznaky srdečního astmatu, ale nikdy ne samostatně.

Léčba srdečního selhání obvykle zahrnuje léky na zlepšení srdečního výdeje, snížení krevního tlaku a zmírnění strukturálního stresu v postižené komoře. To samo o sobě může pomoci zmírnit příznaky srdečního astmatu u mnoha lidí, zejména u lidí s méně závažným onemocněním.

Léky běžně používané k léčbě srdečního selhání zahrnují:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), léky na vysoký krevní tlak běžně užívané, pokud je srdeční selhání systolické (vyskytující se při kontrakci srdce)
• Blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB), používané v případech, kdy nelze tolerovat ACE inhibitory
• Beta-blokátory, které snižují krevní tlak zpomalením srdečního rytmu
• Digoxin, používaný k posílení srdečních kontrakcí u lidí se systolickým srdečním selháním
• Diuretika („pilulky na vodu“), která snižují krevní tlak podporou močení
• Dusičnany, třída léků, která snižuje plnicí tlak levé komory a mírně zlepšuje srdeční výdej

Příznaky srdečního astmatu lze léčit přímo, ale obecně u pacientů s pokročilým srdečním selháním. Přestože je známo, že někteří lékaři předepisují krátkodobě působící beta-agonisty (známé také jako „záchranné inhalátory“) ke zmírnění akutních příznaků, neexistují důkazy, že by byly užitečné u lidí se srdečním astmatem.

Lidé se srdečním astmatem, kteří jsou nevhodně léčeni léky na astma, riskují „maskování“ příznaků srdečního selhání. Kromě toho může použití dlouhodobě působících bronchodilatancií, často předepsaných osobám s perzistujícím astmatem, zvýšit kardiovaskulární riziko u starších lidí.

V pokročilejších případech může být k uvolnění tlaku na srdce zapotřebí aspirace tekutin (extrakce jehlou). Spolu s kyslíkovou terapií lze také doporučit nitrožilní nitráty (dodávané injekcí do žíly).

Lidé v konečné fázi srdečního selhání mohou potřebovat morfin. Lék působí uvolněním dýchacích cest a krevních cév a může významně zmírnit poškození dýchání.

Slovo od Verywell

Srdeční astma je zavádějící termín, který zdůrazňuje zmatek, který může nastat při diagnostice příznaků podobných astmatu. Srdeční astma není symptomem srdečního onemocnění. Vyžaduje péči kardiologa schopného diagnostikovat, léčit a zvládat levostranné srdeční selhání. S náležitou péčí se mohou respirační příznaky srdečního selhání zmírnit spolu s dalšími příznaky.