Anatomie jícnu

Jícnu je svalová trubice, která spojuje zadní část krku (nebo hltanu) se žaludkem. Jeho hlavním úkolem je dodávat jídlo, tekutiny a sliny zbytku trávicího systému. Podél svého průběhu stéká po krku, přes hrudník (hrudní dutinu), před vstupem do břišní dutiny, která obsahuje žaludek.

Tento základní orgán může být ovlivněn řadou zdravotních stavů - nejčastěji gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), ale také mezi jinými rakovinou jícnu, pálením žáhy a eozinofilní ezofagitidou. Jelikož je to tak důležitá součást těla, je důležité získat představu o tom, co je jícen, co dělá a jaké podmínky jej mohou ovlivnit.

Ericsphotography / Getty Images

Anatomie

Každá vlastnost anatomie jícnu odráží její účel jako součást systému, který dodává tělu výživu a tekutinu.

Struktura

U dospělých dospělých jedinců je jícen válec o délce přibližně 9 až 10 palců nebo 23 až 25 centimetrů (cm) a obvykle má průměr něco málo přes 1 palec (3 cm). Skládá se ze čtyř vrstvy tkání a svalů:

• Sliznice: Vnitřní výstelka jícnu je vrstva měkké tkáně, která se nazývá sliznice (nebo nejvnitřnější sliznice) a skládá se ze tří vrstev. Jeho vnějšek, epitel, je složen z ochranných buněk, s vrstvami pojivové tkáně (lamina propria) a tenkými pruhy hladkého svalstva (muscularis sliznice). Tato vrstva je také lemována žlázami, které napomáhají trávení.
• Submukóza: Tato vnitřní vrstva je silná a vláknitá a slouží k připojení sliznice k muscularis externa. Spolu se sliznicí způsobuje tato vrstva záhyby stékající po jícnu. Při pohledu shora vytváří tento orgán hvězdný tvar.
• Muscularis: Tato svalová vrstva je rozdělena na vnitřní část složenou z kruhových svalových vláken a vnější část sestupných vláken.
• Tunica adventitia: Tato vnější vrstva vláknité tkáně slouží jako druh lešení pro jícen, který je připevňuje k okolním strukturám, aby ho udržel na místě.

Důležité je, že svalstvo jícnu se mění, jak se pohybuje dolů. Horní třetina tohoto orgánu je primárně dobrovolný (pruhovaný) sval; střední třetina je směsí dobrovolného a nedobrovolného (hladkého) svalu a dolní třetina je složena pouze z nedobrovolného svalu.

Umístění

Spojením zadní části hltanu (hypofaryngu) se žaludkem vede jícen dolů a přechází do hrudníku a břišních dutin. Anatomie jícnu je rozdělena do tří částí na základě tohoto kurzu:

• Cervikální: Horní část jícnu prochází krkem, sedí těsně před páteří a těsně za průdušnicí nebo průduškou. Tam, kde se vynoří z hltanu, je na faryngoezofageální křižovatce svazek nedobrovolného svalu nazývaný horní jícnový svěrač (UES), jakési dveře do orgánu.
• Hrudní: Jak se jícen pohybuje dolů, přistupuje k části hrudníku nazývané mediastinum a pohybuje se poblíž některých nejdůležitějších tepen a žil v těle. Zde probíhá paralelně s hrudní částí aorty (hlavní tepny srdce) a azygosovou žílou (která nese krev z hrudníku zpět do srdce), přičemž prochází dalšími důležitými cévami.
• Břicho: Na úrovni dolního žebra prochází jícn do břišní dutiny bránicí - hlavními dýchacími svaly - otvorem nazývaným pauza jícnu. Jakmile se dostane do této dutiny, cestuje dolů vedle levého laloku jater a poté končí v žaludku. Toto místo setkání, gastroezofageální spojení, je obklopeno dalším svazkem nedobrovolného svalu, dolním jícnovým svěračem.

Anatomické variace

Obecně lze říci, že variace anatomie jícnu jsou extrémně vzácné. Většina těch, které se vyskytnou, má co do činění s malými odchylkami v délce tohoto orgánu, přesto však vznikají významné a působivé vrozené abnormality. Tyto zahrnují:

• Tracheoezofageální (TE) píštěl a atrézie: V prvním případě je s ní spojen jícen, který by měl být oddělen od průdušnice. Když pacienti s TE píštělí polykají, kapalina může proniknout do plic. Tento stav je často doprovázen atrézií, kdy se jícen formuje na dvě části, nikoli na jednu.
• Stenóza jícnu: Nedostatečný vývoj jícnu při narození může také vést ke zúžení, zúžení kanálu. Jedná se o velmi vzácnou poruchu vyskytující se u jednoho z každých 25 až 50 000 živě narozených dětí.
• Duplikace jícnu a duplikační cysta: K duplikaci celého jícnu dochází velmi zřídka; častější je však částečná duplikace vedoucí k růstu nerakovinných cyst. Ty se obvykle vyskytují v dolních částech jícnu.
• Ezofageální kruhy a pásy: Kruhy a pásy jsou záhyby tkáně jícnu, které částečně nebo úplně ucpávají jícen. První z nich se týká případů, kdy se tyto překážky vyskytují v dolním jícnu; zatímco ten druhý je, když existuje tenká vrstva buněk blokujících část nebo celý horní část jícnu.

Funkce

Jako horní část trávicího systému je primární úlohou jícnu přenášet jídlo a tekutinu dolů do žaludku. Když polknete, váš mozek aktivuje svaly horního jícnového svěrače (UES), otevře ho a zároveň stimuluje ostatní k zablokování průdušnice.

Jakmile materiál vstoupí do jícnu, stres kladený na stěny stimuluje nervové buňky v nich a zahájí to, co se nazývá „peristaltika“. Svaly jícnu se nejprve uvolní a poté zmáčknou shora dolů a tlačí jídlo dolů do žaludku.

Dolní jícnový svěrač, ve spodní části jícnu, pak působí jako chlopně, která se otevírá, aby mohla potrava procházet do žaludku, ale zavírá se, aby zabránila tomu, aby žaludeční kyseliny proudily nahoru.

Sekundární role jícnu je během zvracení, kdy vylučujete jídlo nebo pití ze žaludku. V reakci na nevolnost se aktivují některá centra v mozku, což vede k zvracení nebo suchému zvedání. Když tak učiníte, svaly obklopující žaludek se začnou stahovat a uvolňovat a otevírá se dolní jícnový svěrač.

Během závěrečné fáze zvracení se břišní svaly napnou na tlak na žaludek, zatímco bránice se stahuje a otevírá jícen. To pak vytlačuje z těla jídlo a tekutiny.

Přidružené podmínky

Jícen může ovlivnit celá řada stavů, od relativně mírných po mnohem závažnější. Poruchy a nemoci zde mohou vznikat nezávisle nebo mohou být součástí základního stavu.

Zde je rychlý rozpis nejběžnějších stavů jícnu:

• Achalázie (dysfagie): Problémy s polykáním mohou nastat z mnoha důvodů a představují poruchu jícnu. Pálení žáhy a bolesti na hrudi často doprovázejí achalázii.
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): K pálení žáhy dochází, když se žaludeční kyseliny vyplavují zpět nahoru, protože dolní svěrač jícnu se neuzavře správně, což způsobí bolesti na hrudi. GERD je forma chronického a těžkého pálení žáhy, která také vede ke kašli, sípání, nevolnosti, bolestivému polykání a zvracení.
• Eozinofilní ezofagitida (EoE): Jde o chronickou imunitní nebo alergickou reakci jícnu, při které se ve vnitřní výstelce hromadí bílé krvinky. To vede k zánětu, který způsobuje potíže s polykáním, sníženou chuť k jídlu, bolesti břicha a zvracení.
• Rakovina jícnu: Rakovinné buňky se mohou vyvinout ve vnitřní výstelce jícnu a nakonec se šířit dalšími vrstvami. Tento orgán je ovlivněn dvěma typy rakoviny, které jsou definovány typem buněk, z nichž pocházejí - karcinom dlaždicových buněk a adenokarcinom.
• Barrettův jícen: V tomto stavu často spojené s GERD, poškození tkáně jícnu může nebo nemusí způsobit příznaky pálení žáhy, ale vždy zvyšuje riziko vzniku adenokarcinomu.
• Striktura jícnu: Abnormální zúžení jícnu může nastat při narození (jak je uvedeno výše), může být důsledkem rakoviny nebo GERD nebo může být výsledkem radiační terapie, předchozí operace, léků nebo žaludečních vředů.

Léčba

Léčba stavů jícnu znamená buď pálení žáhy a další příznaky, nebo jít po jakémkoli základním onemocnění, které způsobuje problémy. K léčbě těchto chorob a poruch lze použít vše od změn životního stylu až po chirurgii. Mezi běžné přístupy k léčbě patří:

• Řízení životního stylu: Pálení žáhy způsobené GERD nebo jinými stavy lze zvládnout změnami stravy a životního stylu. I když se vyhýbání potravinám, které spouští kyselý reflux, pomalé stravování, hubnutí, odvykání kouření a další změny nemusí problém vždy vymýtit, určitě vám mohou pomoci.
• Léky: K předcházení chronickému pálení žáhy je předepsáno několik druhů léků, včetně blokátorů histaminu, jako je Tagamet (cimetidin) a Pepcid (famotidin), inhibitorů protonové pumpy (PPI), jako je Nexium (esomeprazol) a Prilosec (omeprazol) a další. Zloženie: 100% bavlna.
• Terapie rakoviny jícnu: Léčebné přístupy k rakovině se velmi liší podle konkrétního případu; to však může zahrnovat radiační terapii, chemoterapii, imunoterapii nebo chirurgický zákrok. Lékaři mohou lokálně cílit a odstranit nádory nebo pracovat na zabíjení rakoviny v celém těle pomocí záření nebo drog.
• Chirurgie: Nissenova fundoplikace je běžná chirurgická léčba GERD, při které je horní část žaludku obalena kolem dolního jícnového svěrače (LES). Tato operace posiluje svěrač, aby se zabránilo kyselému refluxu.
• Dilatace jícnu: V případě striktury se lékaři mohou pokusit o tento postup, který zahrnuje použití speciální trubice nebo chirurgického balónu k fyzickému otevření jícnu. Obvykle se jedná o ambulantní zákrok prováděný v době, kdy jste v místní anestézii.