Odborníci pobouřeni odvoláním CDC při asymptomatickém testování COVID-19

Circle Creative Studio / Getty

AKTUALIZACE

Dne 18. září obrátilo Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) svůj vysoce kritizovaný postoj a znovu požadovalo testování asymptomatických jedinců, kteří mohli být vystaveni COVID-19.

„Vzhledem k významu asymptomatického a předsymptomatického přenosu toto vedení dále posiluje potřebu testovat asymptomatické osoby, včetně blízkých kontaktů osoby s dokumentovanou infekcí SARS-CoV-2,“ uvádějí aktualizované pokyny pro testování.

24. srpna vydala Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) aktualizované pokyny pro testování COVID-19. Agentura nyní doporučuje, aby lidé, kteří nemají příznaky, nebyli podrobeni testování - i když byli vystaveni COVID -19. CDC nenabídlo odůvodnění změny.

Posun v testovacích protokolech vyvolal obavy vědců a úředníků v oblasti veřejného zdraví. Rozsáhlé testování symptomatických i asymptomatických jedinců bylo základním kamenem úsilí o zvládnutí pandemie.

"Tato cesta zpět představuje hrozbu pro veřejné zdraví a přínosy, kterých jsme dosáhli," říká Verywell MD, lékař William Li, vědecký pracovník v Cambridge v Massachusetts.

Nové pokyny CDC uvádějí, že lidé, kteří jsou v blízkém kontaktu s někým infikovaným COVID-19 „nepotřebují nutně test“. Blízký kontakt je definován jako vzdálenost do šesti stop po dobu 15 minut nebo déle.

Výjimky z pozměněných pokynů se vztahují na zdravotnické pracovníky a „zranitelné“ populace, jako jsou starší lidé a lidé se základními zdravotními podmínkami, které je vystavují riziku závažných onemocnění.

Anthony Fauci, ředitel Národního ústavu pro alergie a infekční nemoci, uvedl, že se nepodílel na rozhodovacím procesu, protože podstoupil proceduru k odstranění polypu z hlasivky, když revize CDC začaly fungovat .

Proč testování široce záleží

Výzkum ukázal, že když je člověk vystaven někomu infikovanému COVID-19, obvykle vstupuje do krátkého presymptomatického období. Fáze představuje okno mezi expozicí SARS-CoV-2 (virus, který způsobuje COVID-19) a vývojem příznaků (pokud se u nich objeví).

William Li, MD

Asymptomatičtí lidé mohou být superrozmetači a jejich testováním nejsme schopni odhalit hrozbu a potlačit ji. Je to jako obrácení zabezpečení letiště TSA v době známé teroristické hrozby.

Zatímco aktualizované pokyny CDC bagatelizují význam presymptomatické fáze, studie vzorců přenosnosti prokázala, že z této fáze pochází 44% infekcí SARS-CoV-2.

„Významný presymptomatický přenos by pravděpodobně snížil účinnost kontrolních opatření, která jsou iniciována nástupem příznaků, jako je izolace, sledování kontaktů a zvýšená hygiena nebo používání obličejových masek u symptomatických osob,“ uvedli autoři studie publikované v dubnu v časopisPřírodní medicína, napište.

Presymptomatičtí lidé stále nesou těžkou virovou zátěž (množství genetického materiálu viru v systému člověka), i když se u nich nikdy neobjeví příznaky. Lidé mohou snadno - a nevědomky - šířit virus na ostatní a zdravotníci nemají prostředky ke sledování nebo sledování kořene cirkulace viru.

Podle CDC se až u 40% lidí infikovaných přípravkem COVID-19 neobjeví žádné příznaky.

Li, který je prezidentem a lékařským ředitelem Angiogenesis Foundation, neziskové organizace zabývající se prevencí nemocí, říká, že čekání na testy, dokud nebude někdo velmi nemocný, povede k rozvoji závažnějších onemocnění v komunitě.

U některých lidí se však příznaky COVID-19 vůbec nevyvíjejí. Podle CDC zůstává 40% infikovaných jedinců během celé infekce bez příznaků.

"Asymptomatičtí lidé mohou být superrozmetači a jejich testováním nejsme schopni tuto hrozbu odhalit a zvládnout ji," říká Li. "Je to jako obrátit bezpečnost letiště TSA v době známé teroristické hrozby."

Co to pro vás znamená

Revidované pokyny CDC by mohly USA vrátit zpět do úsilí o kontrolu šíření viru SARS-CoV-2. Pokud jste byli vystaveni někomu s COVID-19, promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče. I když nejste na základě kritérií CDC považováni za „zranitelnou osobu“, váš poskytovatel vám může přesto doporučit, abyste se nechali otestovat.

Změny CDC se střetávají s jinými protokoly

Světová zdravotnická organizace (WHO) zaujímá k testování COVID-19 odlišný postoj. Ve zprávě s názvem „Laboratorní testování nového koronaviru z roku 2019 (2019-nCoV) u případů podezření na člověka“ uvádí WHO, že rozhodnutí o testování by se mělo řídit šancí na infekci, která bude stanovena pomocí klinických i epidemiologických informací .

Susan R. Bailey, MD

Tvrzení, že lidé bez příznaků, kteří znají expozici jedincům pozitivním na COVID, nepotřebují testování, je receptem na šíření v komunitě a více špiček v koronaviru.

„Testování PCR u asymptomatických nebo mírně symptomatických kontaktů lze zvážit při hodnocení osob, které byly v kontaktu s případem COVID-19,“ uvádí se ve zprávě.

V reakci na nové pokyny CDC vydala Americká asociace veřejného zdraví (APHA) 27. srpna prohlášení, ve kterém zdůrazňuje, že revidovaný přístup by mohl ohrozit životy.

„Obáváme se také, že tato změna byla provedena bez účinné konzultace s odborníky na veřejné zdraví, kteří jsou v terénu při zvládání tohoto ohniska nákazy,“ uvedl ve svém prohlášení výkonný ředitel APHA George C. Benjamin. „Zprávy jsou matoucí a mohou omezit přístup pro ty, kteří potřebují testování. Nedostatečný přístup k adekvátnímu testování byl významnou překážkou pro získání účinné kontroly nemoci z této pandemie. “

Americká lékařská asociace (AMA) vydala 26. srpna prohlášení, v němž vyzývá CDC, aby své rozhodnutí nejen přehodnotilo, ale poskytlo vědecké zdůvodnění úpravy.

"Navrhování, že lidé bez příznaků, kteří znají expozici jedincům pozitivním na COVID, nepotřebují testování, je receptem na šíření v komunitě a více špiček v koronaviru," uvedla ve svém prohlášení prezidentka AMA Susan R. Baileyová.

Americká společnost pro infekční nemoci (IDSA) vyzvala k okamžitému zvrácení revize CDC ve svém prohlášení z 26. srpna a zdůraznila úlohu, kterou při šíření SARS-CoV-2 hrají asymptomatičtí lidé. IDSA odkazoval na své vlastní diagnostické pokyny, které naléhají na asymptomatické lidi s potvrzenou expozicí COVID-19, aby se nechali otestovat.

Světová zdravotnická organizace, Americká asociace pro veřejné zdraví, Americká lékařská asociace a Americká společnost pro infekční onemocnění vyjádřily znepokojení nad aktualizovanými pokyny CDC a důsledky omezeného testování.

Důsledky omezeného testování

Li zdůrazňuje, že účinek omezování testování na přísně symptomatické populace může mít pro USA mnoho důsledků - zejména ve vzdělávacích institucích.

„Vzhledem k tomu, že školy a vysoké školy se snaží znovuotevřít, s komunitami mladších lidí, u nichž je větší pravděpodobnost, že budou asymptomatické, tento klopný směr doporučení ještě více zkomplikuje společné úsilí o další vzdělávání osob, zejména proto, že mnoho škol na testování, “říká Li.

Mezinárodně se rozdíly v testovacích protokolech odrážejí ve snížených přenosových rychlostech COVID-19.

Například Jižní Korea upřednostnila testování u asymptomatických i symptomatických lidí ještě předtím, než pandemie dosáhla svého vrcholu. Země provedla rozsáhlé testování počátkem února a pomocí výsledků se zaměřila na umístění všech infikovaných jedinců do karantény a implementaci sledování kontaktů.

V polovině března dosáhl počet případů v Jižní Koreji svého vrcholu a země lichotila její křivce s ne více než 600 případy denně.

USA začaly s prováděním testovacích opatření až v polovině března. Na začátku dubna byl počet infikovaných případů 50krát vyšší než počet zaznamenaný v Jižní Koreji na svém vrcholu.

K 1. září došlo v Jižní Koreji od začátku pandemie celkem k 20 182 potvrzeným případům. USA mají přes 6 milionů.

Zaměření Jižní Koreje na hromadné testování každého, kdo je viru vystaven, bez ohledu na jeho příznaky, byl jedním z hlavních faktorů odpovědných za jeho schopnost kontrolovat šíření viru.

"Testování sledováním je to, co každá země, která ovládla pandemii, použila v kombinaci se sledováním kontaktů," říká Li. "Testování je důležitou součástí kontroly a je naprosto nezbytné, abychom zpřístupnili další testování." Všechny tyto kroky jsou nutné k omezení přenosu, abychom mohli obnovit naši společnost. “

Ve zvláštní zprávě zveřejněné vNew England Journal of Medicinev červenci oznámili vědci z National Institutes of Health (NIH) iniciativu na vytvoření rámce pro častější a univerzálnější testování. Autoři diskutovali o nutnosti zvýšit počet testů prováděných na populace s nedostatečnou obsluhou s cílem vytvořit 6 milionů levných a rychlých testů.

CDC však není v souladu s tímto cílem a nyní omezuje testování na menší populaci lidí.

Co byste měli dělat, když jste vystaveni, ale bez příznaků?

I když se nemůžete hned otestovat, neměli byste to jen čekat, pokud si myslíte, že jste byli vystaveni COVID-19, říká Li.

"Ať už [mají] příznaky, nebo ne, každý, kdo měl blízký kontakt s někým, u kterého je potvrzena pozitivita COVID-19, musí kontaktovat svého lékaře a vyhledat radu ohledně nutnosti testování a potřeby karantény nebo izolace," " on říká. "Každý, kdo má blízký kontakt s jednotlivcem, který je nemocný z aktivního COVID-19, musí jednat."