Syndrom ruka-noha během chemoterapie

Syndrom ruka-noha (HFS), známý také jako palmární plantární erytrodysestézie, je dermatologickým vedlejším účinkem některých léků na chemoterapii a biologickou terapii. Ovlivňuje primárně dlaně rukou a chodidla. K HFS dochází, když malé množství léku unikne mimo kapiláry a způsobí poškození exponované tkáně. Většina lidí, kteří mají HFS, má mírné účinky, ale někteří mohou trpět závažnými účinky, což znemožňuje každodenní činnosti.

Drogy, které mohou způsobit syndrom ruka-noha

Syndrom ruka-noha je nejčastěji spojován s drogouXeloda (kapecitabin)*. Mezi další léky, o nichž je známo, že způsobují syndrom ruka-noha, patří:

• 5-FU (fluorouracil) *
• Cytosar-U (cytarabin)
• Adriamycin (doxorubicin) - kontinuální infuze
• FUDR (floxuridin)
• Doxil (liposomální doxorubicin)
• Idamycin (idarubicin)
• Nexavar (sorafenib)
• Sutent (sunitinib)
• Zelboraf (vemurafenib)
• Inlyta (axitinib)
• Cabometyx, Cometriq (aabozantinib)
• Stivarga (egorafenib)
• Votrient (pazopanib)

Mějte na paměti, že ne u všech lidí, kteří užívají tyto léky proti rakovině, se objeví syndrom ruka-noha.

*Nedostatek dihydroprimidin dehydrogenázy (DPD)- mít jinou sadu metabolických enzymů než obvykle - je obvyklým viníkem velmi vážného a okamžitého HFS, ke kterému dochází při užívání těchto léků. Obvykle je doprovázen silným průjmem. Asi 5% Američanů má tento nedostatek. Testování na to není rutina, ale může to udělat váš lékař, pokud potřebujete některý z těchto léků užít.

Příznaky

Mezi běžné příznaky, které doprovázejí syndrom ruka-noha, patří:

• Brnění nebo necitlivost
• Hořící
• Zarudnutí
• Otok
• Něha

V závažných případech syndromu ruka-noha může na pokožce začít puchýřit nebo se na ní vytvářet vředy nebo vředy. Může se také objevit suchá, šupinatá kůže, která se může nebo nemusí odlupovat. To může výrazně ovlivnit něčí kvalitu života, zejména jeho schopnost chodit a používat ruce. V klinických studiích asi5% až 10% procent lidízaznamenali tyto účinky syndromu ruka-noha.

Ztráta otisku prstu a syndrom ruka-noha

Ztráta otisků prstů byla spojena s užíváním léků proti rakovině, které způsobují syndrom ruka-noha. Předpokládá se, že tento vzácný vedlejší účinek souvisí s dobou užívání léku. Odlupování a tvorba puchýřů na pokožce v průběhu času může způsobit vymazání otisků prstů. Syndrom ruka-noha si získal velkou pozornost médií v roce 2009, kdy byl muž ze Singapuru zadržen na celnici USA za to, že neměl otisky prstů. Jeho stav souvisel s užíváním přípravku Xeloda (kapecitabin) po dobu tří let.

Prevence a řízení

U HFS je prevence klíčová. Teplo a tření jsou dva faktory, které zhoršují únik kapilár. Po týdnu po podání i.v. léků nebo po celou dobu, kdy užíváte perorální léky proti rakovině, existuje několik preventivních opatření, která vám pomohou předcházet a zvládat HFS:

Vyhněte se horké vodě: Dlouhodobé vystavení pokožky horké vodě (například koupání ve vaně a sprchování), mytí nádobí a relaxace ve horké vaně se nedoporučují. Užívat vlažnou nebo krátkou studenou sprchu je nejlepší týden po užití IV léků nebo po dobu, po kterou užíváte perorální léky. Gumové rukavice neposkytují ochranu - ve skutečnosti zahřívají ruce. Lékař vám také může doporučit, abyste se 24 hodin před léčbou konkrétně nekoupili nebo nekoupali.

Vyvarujte se cvičení a manuální práce: Měli byste se také vyhnout cvičení, které vyvíjí velký tlak a stres na ruce a nohy, jako je aerobik, dlouhá chůze, jogging a vzpírání (i v rukavicích). Rovněž je třeba se vyhnout ruční práci, jako je práce na zahradě nebo na zahradě.

Noste volné oblečení: Těsné oblečení a boty mohou způsobit tření, což vede ke zvýšenému úniku kapilár. Noste pohodlnou obuv s polstrovanou podrážkou. Nechoďte bosí; bavlněné ponožky nebo měkké pantofle jsou nejlepší.

Nenoste prsteny: Chcete-li omezit tření, nepoužívejte prsteny na prstech. Prsteny, které se nikdy neodstraňují, například snubní prsteny, mohou být také zdrojem bakterií. Bakterie se mohou zachytit mezi prstencem a prstem. Prevence a kontrola infekce je u HFS velmi důležitá kvůli citlivosti pokožky.

Udržujte ruce a nohy v chladu: Po celý den aplikujte na ruce a nohy ledové obklady nebo chladné obklady. Je také užitečné ponořit je do vody několikrát denně.

Aplikujte změkčovadla: Změkčovadla jsou speciální zvlhčovače, které uklidňují suchou, popraskanou a podrážděnou pokožku. Většina lékařů doporučuje změkčující přípravky, jako je Aveeno s lanolinem, Lubriderm, Krém na vemeno, Balzám na sáčky a Aquaphor. Změkčovadla můžete nanášet několikrát denně, ale určitě netřete pokožku velkým tlakem. Nosit ponožky a rukavice po aplikaci pomůže udržet vlhkost.

Zůstaňte dobře hydratovaní: Dehydratace je také příčinou suché pokožky, proto je důležité udržovat ji dobře hydratovanou pitím velkého množství vody. Kofein je známou příčinou dehydratace a je třeba se mu vyhnout.

Jak může váš lékař zvládat syndrom ruka-noha

Mírné případy HFS nemusí vyžadovat lékařský zásah, pouze pečlivé sledování ze strany vás a vaší zdravotní sestry a lékaře. Pokud si začnete všimnout jakýchkoli příznaků HFS, zavolejte svou onkologickou sestru nebo lékaře. Pokud trpíte HFS a zjistíte, že se zhoršuje, je velmi důležité okamžitě zavolat svého lékaře.

Mírné až závažné případy syndromu ruka-noha, které narušují každodenní život, se považují za vážnou komplikaci léčby a zachází se s nimi jako s takovým. Může být nutné zastavit léčbu nebo snížit dávku. K úlevě od bolesti lze doporučit OTC léky proti bolesti, jako je ibuprofen. Perorální nebo lokální kortikosteroidy mohou některým pomoci při zánětu. Předepsaný nesteroidní protizánětlivý lék Celebrex (celecoxib) se na základě přehledu studií jeví jako poměrně účinný.

Vysoké dávky vitaminu B6 se často doporučují lidem, u kterých je pravděpodobné, že u nich dojde k rozvoji HFS nebo již jím trpí. Onkologové často doporučují krátkodobé užívání 50 až 150 mg B6, což je podstatně vyšší než denní doporučení. Metaanalýza z roku 2015 - přehled dosud publikovaných studií - nezjistila, že vitamin B6 ve skutečnosti pomohl se syndromem ruka-noha, ale lidé nejsou statistikami a mohlo by se stát, že u některých lidí dojde ke zlepšení příznaků. Než začnete užívat vitamin B6 pro HFS, vždy se poraďte se svým lékařem. Některé vitamínové a minerální doplňky mohou snížit účinnost chemoterapie.

Probíhá mnoho studií o prevenci a léčbě syndromu ruka-noha. Role nikotinových náplastí, henny a vitaminu E patří mezi mnoho věcí, které jsou studovány pro úlevu od HFS.