Chirurgická léčba chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)

Chirurgie patří mezi možnosti léčby chronické bronchitidy a dalších forem chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Chirurgie obecně není běžným terapeutickým přístupem pro chronické plicní onemocnění a není vždy prospěšná u CHOPN. Pokud je však vaše CHOPN charakterizována vlastnostmi, které lze chirurgicky napravit a léky nenabídly adekvátní úlevu, existuje několik intervenčních postupů, které mohou být účinné.

Chirurgie pro CHOPN nemusí být zcela léčivá a neprokázalo se, že by prodloužila průměrnou délku života. Zamýšleným výsledkem je snížení symptomů a zlepšení kvality života.

Chirurgické hodnocení

Před rozhodnutím, zda by pro vás byla operace správná, váš lékařský tým provede rozsáhlé testování plicních funkcí. Mějte na paměti, že anestézie (která je nezbytná pro tyto chirurgické zákroky) může být zvláště riziková, pokud máte CHOPN.

Vaše předoperační testování vám může pomoci určit, zda byste mohli mít prospěch z operace plic a zda můžete tolerovat takový postup.

Vaše předoperační hodnocení může zahrnovat:

• Rentgen hrudníku
• Počítačová tomografie hrudníku (CT)
• Plicní funkční testy
• Arteriální krevní plyn
• Skenování ventilace / perfúze (VQ)
• Angiografie plic

Pomocí těchto testů může váš lékařský tým identifikovat oblasti vašich plic, které jsou ovlivněny CHOPN, a vyhodnotit, jak moc byla vaše plicní funkce ovlivněna tímto onemocněním.

Pokud je v tomto okamžiku chirurgický zákrok stále na stole, budou zváženy následující možnosti.

Bullektomie

Buňky jsou zvětšené (větší než 1 cm) vzduchové mezery v plicích, které se mohou vyvinout u CHOPN. Obří bully způsobují podstatnou kompresi podkladové zdravé plicní tkáně, což snižuje průtok krve a kyslík do plic. To zhoršuje dušnost (dušnost).

Bullektomie je chirurgický zákrok, při kterém jsou bully odstraněny. Účelem bullektomie je umožnit expanzi zdravých alveol (vzduchových vaků) v plicích, což usnadňuje dýchání.

Bullectomie vám může prospět, pokud narazíte na:

• Těžká dušnost
• Hemoptýza (vykašlávání krve)
• Opakované infekce bullae

Bullektomie není běžný postup. Obří bullae se u CHOPN obvykle nevyvíjejí a existují faktory, díky nimž je postup méně efektivní - i když máte obří bullae.

Faktory, které mohou kontraindikovat bullectomii, zahrnují:

• Přítomnost několika malých bullae
• Pokročilý emfyzém v nebulózních sousedních plicích
• Hyperkapnie (vysoká hladina oxidu uhličitého)
• Cor pulmonale (pravostranné srdeční selhání)
• Nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) méně než 40% předpokládané hodnoty nebo 500 ml

Pamatujte, že bullektomie může způsobit komplikace, včetně prodlouženého úniku vzduchu, plicních infekcí, respiračního selhání nebo dokonce smrti.

Chirurgie snižující objem plic (LVRS)

CHOPN může způsobit zvětšení plic, což je stav popsaný jako hyperinflace plic. Chirurgie LVRS může pomoci zlepšit vaši dýchací schopnost a kapacitu plic tím, že odstraní část nemocné plicní tkáně, takže zdravá plicní tkáň má prostor pro expanzi a efektivnější práci.

Tento postup může být přínosný, pokud závažná CHOPN ovlivňuje horní laloky plic, ale může být škodlivá, pokud CHOPN postihuje jiné oblasti plic.

Aby bylo možné uvažovat o LVRS, jsou vyžadována následující kritéria:

• Nekuřte čtyři měsíce před a během procesu hodnocení
• Nemít předchozí LVRS
• Neměl předchozí operaci bypassu koronární tepny nebo vážný srdeční stav

Snížení objemu endobronchiálního ventilu

Můžete také dosáhnout zmenšení objemu plic umístěním chlopní do průdušek. Tento postup zahrnuje bronchoskopické umístění jednosměrných chlopní do těžce nemocných dýchacích cest v plicích. Tyto chlopně sbalují oblasti plic, kde jsou umístěny, čímž vytvářejí více prostoru pro zdravou a fungující plicní tkáň.

I když je tento postup méně invazivní než bullektomie a LVRS, stále má určitá rizika a vyžaduje anestezii.

Transplantace plic

Transplantace plic pro léčbu CHOPN je hlavním chirurgickým zákrokem. Předchozí procedura bullektomie, LVRS nebo redukce objemu endobronchiální chlopně není kontraindikací pro transplantaci plic. Ve skutečnosti mohou tyto postupy skutečně pomoci sloužit jako most k transplantaci plic u některých lidí, kteří mají CHOPN.

Transplantaci plic lze zvážit u lidí, kteří mají závažné onemocnění plic spolu se zhoršenou funkcí plic.

Při zotavení po transplantaci plic budete potřebovat silný podpůrný systém.

Slovo od Verywell

Před a po zákroku budete potřebovat plicní rehabilitaci, abyste optimalizovali funkci plic.

Zotavení po operaci CHOPN může trvat týdny nebo měsíce a váš výsledek bude lepší, pokud se budete po zbytek svého života dobře starat o své plíce a své celkové zdraví. Péče o plíce zahrnuje vyhýbání se infekcím, udržování mírného cvičení a zákaz kouření.