Konečné stádium chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) znamená, že je v konečném stadiu onemocnění. V této fázi můžete očekávat výraznou dušnost i při odpočinku. Vzhledem k míře poškození plic v této fázi máte vysoké riziko plicních infekcí a respiračního selhání.
Termín „konečná fáze“ můžete spojit s bezprostřední smrtí nebo vážným postižením, které vede k smrti. V této fázi je jistě vyšší riziko úmrtí, ale s CHOPN v konečné fázi můžete přežít roky.
Verywell / Emily Roberts
Příznaky
U pokročilé CHOPN můžete mít příznaky stále nebo téměř pořád. A účinky vaší nemoci v konečné fázi budou tak pokročilé, že nepopiratelně ovlivní vaše každodenní činnosti.
Mezi příznaky, které se u COPD v konečné fázi mohou vyskytnout, patří:
- Chronický kašel a tvorba hlenu
- Sípání
- Silná dušnost, i když jste v klidu
- Obtížné stravování
- Obtížná komunikace kvůli dušnosti
- Omezená schopnost obejít se
- Zmatenost nebo závratě
- Únava
- Obtížné spaní
Pravděpodobně budete mít nízkou hladinu nasycení kyslíkem a pravděpodobně vám bude předepsán doplňkový kyslík. Pokud si dáte pauzu od doplňování kyslíku, můžete si všimnout, že se vaše příznaky zhoršují.
Komplikace
Mohou se u vás objevit komplikace plicního onemocnění, jako je zápal plic, srdeční selhání a otoky dolních končetin (otoky nohou). U CHOPN v konečné fázi pravděpodobně budete mít omezení ve svých úrovních aktivity - což vede k riziku vzniku krevních sraženin, obezity a dekubitů.
Diagnóza
Definicí se „konečná fáze“ týká poslední fáze v průběhu progresivního onemocnění. Existují kritéria, která pomáhají definovat tuto fázi.
Podle Globální iniciativy pro obstrukční plicní nemoc (GOLD) existují čtyři stadia CHOPN:
- Fáze I: Mírná CHOPN. Funkce plic začíná klesat, ale možná si ji nevšimnete.
- Fáze II: Střední CHOPN. Příznaky postupují, při námaze se objevuje dušnost.
- Fáze III: Těžká CHOPN. Dýchavičnost se zhoršuje a exacerbace CHOPN jsou běžné.
- Fáze IV: Velmi závažná CHOPN. Kvalita života je vážně narušena. Exacerbace CHOPN může být život ohrožující.
Každá fáze je definována podle spirometrického měření FEV1 (objem vzduchu vydechovaného v první vteřině po nuceném výdechu). COPD v konečné fázi je považována za fázi IV nebo velmi těžkou CHOPN s FEV1 nižším nebo rovným 30%.
Očekávanou délku života s CHOPN ovlivňuje řada faktorů, včetně historie kouření, úrovně dušnosti (dušnosti), úrovně kondice a stavu výživy. Někteří lidé ve fázi IV jsou stále schopni fungovat rozumně dobře s několika omezeními. Na druhou stranu je v této fázi také mnoho lidí, kteří jsou velmi nemocní.
Léčba
Možná se budete obávat, že vaši lékaři pro vás udělali vše, co mohou udělat, než vám bude diagnostikována CHOPN v konečné fázi. Mohou však existovat aspekty vašeho zdraví, které vám mohou pomoci, abyste se cítili pohodlněji a vyhnuli se komplikacím plicního stavu.
Jak závažnost vašeho onemocnění postupuje, zaměření vaší léčby se může začít přesouvat k paliativní péči, aby se vaše příznaky CHOPN zmírnily.
S tím, pokud čelíte diagnóze CHOPN v konečné fázi, může lékař předepsat následující léčbu:
Bronchodilatátory
Aktualizované pokyny z roku 2020 doporučují, aby lidé se středně těžkou nebo těžkou CHOPN, kteří pociťují dušnost nebo nesnášenlivost cvičení, dostali spíše kombinaci dvou různých typů dlouhodobě působících bronchodilatancií než jediný dlouhodobě působící bronchodilatátor. To zahrnuje dlouhodobě působící beta agonisty (LABA) i dlouhodobě působící anticholinergní / muskarinové antagonisty (LAMA). Některé kombinované inhalátory zahrnují obě tyto kategorie léků v jednom inhalátoru. Pro příznaky mohou být také použity krátkodobě působící bronchodilatátory.
Opiáty
V minulosti se opiátům často nedocházelo, protože některé studie ukázaly, že mohou mít závažné vedlejší účinky a nemusí být prospěšné pro všechny. Nejnovější pokyny všakpodporovatužívání opiátových léků u lidí, kteří i přes maximalizaci dalších terapií stále mají výraznou dušnost. Toto doporučení vzniklo na základě studií, které prokázaly, že tyto léky byly prospěšné pro zlepšení kvality života, aniž by vedly ke zvýšenému riziku pádů / nehod nebo předávkování.
Glukokortikoidy
Glukokortikoidy (nebo „steroidy“) lze používat buď inhalačně, nebo v orální nebo intravenózní formě a pokyny pro jejich použití se nedávno změnily.
Perorální glukokortikoidy (jako je prednison) byly kdysi široce předepisovány, ale obecně je třeba se jim neustále vyhýbat (mohou být stále zapotřebí při exacerbacích nebo během hospitalizace). Nebylo zjištěno, že by tyto léky ovlivňovaly dušnost, riziko exacerbací nebo přežití, ale vedly k řadě vedlejších účinků, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cukru v krvi, infekce a gastrointestinální krvácení.
Inhalační glukokortikoidy mohou, ale nemusí být doporučeny. I když snižují riziko exacerbací, zvyšují také riziko, že u člověka vznikne zápal plic. Pravděpodobně jsou užitečné pro lidi, kteří mají také astma nebo kteří mají každý rok jednu nebo více exacerbací CHOPN. Pokud osoba neměla exacerbaci CHOPN po dobu jednoho roku a nemá astma nebo vysoký počet eosinofilů, doporučuje se vysazení inhalačních glukokortikoidů.
Doplňkový kyslík
Kyslík snižuje dušnost způsobenou činností a v klidu. To může nejen zlepšit příznaky, ale kyslík může některým lidem umožnit zapojit se do jiných činností (jako jsou rehabilitace a fyzická aktivita), které také zlepšují kvalitu života.
Neinvazivní přetlaková ventilace (NIPPV)
Neinvazivní ventilace může snížit retenci oxidu uhličitého a zlepšit dušnost, ale běžně se to nedoporučuje.
Plicní rehabilitace
Bylo zjištěno, že plicní rehabilitace je prospěšná pro lidi s CHOPN ve všech stádiích onemocnění. Studie z roku 2017 zjistila, že u lidí s těžkou CHOPN plicní rehabilitace zlepšila příznaky u 92% účastníků a vedla k 54% méně dní hospitalizace.
Poradenství v oblasti výživy
Může být navrženo výživové poradenství, protože podvýživa je běžnou komplikací v konečné fázi CHOPN a zvyšuje riziko úmrtí. Poradce, který se specializuje na péči o lidi s CHOPN, může také pomoci s tipy, které usnadňují a zpříjemňují stravu uprostřed dušnosti.
Doplňkové terapie
K uklidnění příznaků, jako je dušnost, mohou pomoci doplňková a alternativní terapie, jako jsou relaxační a vizualizační techniky, terapeutické masáže a muzikoterapie živými nástroji, CD nebo rádiem.
Zvládání
Život s CHOPN v konečné fázi vám může způsobit strach a izolaci. Získání psychologické a sociální podpory je důležitým aspektem řešení tohoto stavu.
I když jste již vyvinuli velmi pokročilou CHOPN, existuje několik změn životního stylu, které můžete začlenit, abyste dosáhli co nejlepšího výsledku:
- Přestat kouřit: Odvykání kouření je životně důležité, protože kouření nadále způsobuje změny plic v pozdních stádiích CHOPN.
- Cvičení: Kromě toho, pokud se chystáte provést jednu změnu životního stylu po diagnóze CHOPN, která bude mít největší dopad na váš život, zvažte denní cvičební program. I pouhá lehká chůze (s dodávkou kyslíku) několikrát týdně může být prospěšná pro prevenci komplikací a zvýšení nálady.
- Jezte zdravě: Dobrá výživa je nezbytná, protože CHOPN způsobuje, že vaše tělo konzumuje hodně kalorií a může vést k podvýživě. Udržování výživy vám dodá energii, kterou potřebujete k dýchání a boji s infekcí.
- Zůstaňte pozitivní: Zůstat pozitivní uprostřed diagnózy chronického onemocnění může být obtížné, ale může mít obrovský dopad. Je to všechno o vývoji některých nových mechanismů zvládání, které zapadnou do vašeho životního stylu.
- Kontrolujte své léky často u svého lékaře: Ujištění se, že dostáváte optimální kombinaci léků, může udělat hodně pro udržení nebo dokonce zlepšení kvality vašeho života. To znamená, že výzkum pokračuje a pokyny týkající se nejúčinnějších terapií se mohou změnit. Časté procházení léků u lékaře vám může zajistit, že dostáváte nejaktuálnější a nejúčinnější terapie.
Problémy na konci životnosti
Pokud vaši lékaři diskutovali o šanci, že se smrt blíží kvůli vaší CHOPN, je na čase zvážit, jak zvládnete problémy na konci života. Ať už se rozhodování v tomto okamžiku ujímáte vy nebo váš blízký, rozhodnutí, jak budete hledat pomoc během fáze konce života, může všem zúčastněným tento proces trochu usnadnit. Například vy a vaše rodina možná budete chtít zvážit získání hospice, která vás touto dobou provede.
Pokud vám byla diagnostikována CHOPN v pozdním stadiu, nezapomeňte také promluvit se svým zdravotnickým týmem a blízkými o vašich hodnotách a přesvědčeních, abyste zajistili, že veškerá péče na konci života odpovídá vašim přáním. Zdroje, které vám pomohou s plánováním péče na konci života, najdete na webových stránkách Národního dne rozhodnutí o zdravotní péči.
Pokročilé směrnice jsou dokumenty, které vám umožní vysvětlit vaše přání týkající se péče na konci života, aby vaši blízcí věděli, co chcete, pokud jde o problémy, jako je resuscitace, plnicí trubice a podpora ventilátoru, pokud nejste schopni vyjádřit svá přání později.
Léčba příznaků je jedním z nejdůležitějších aspektů péče na konci života, protože příznaky CHOPN se v posledních dnech často zhoršují - zejména dušnost a kašel, bolest, úzkost a deprese, zmatenost, anorexie a kachexie.
Konec života je pro vás a vaše blízké dobou smutku a hlubokého zamyšlení. Pamatujte, že jednoduchá gesta, jako je držení ruky vašeho blízkého a přítomnost, mohou poskytnout nesmírné pohodlí.
Slovo od Verywell
Porozumění konečné fázi CHOPN a tomu, co můžete udělat, abyste se tam nedostali, začíná malými každodenními kroky ke zlepšení vašeho zdraví. Spolupracujte se svým týmem péče na vypracování plánu směn zdravého životního stylu, jako je přestat kouřit, jíst celá jídla a pokud je to možné, začleňovat jemné cvičení.
Pokud vám byla diagnostikována CHOPN v konečné fázi, je důležité, abyste věděli, že neexistuje způsob, jak přesně předpovědět, jak dlouho budete žít. Rozhodování o vašem zdraví zahrnuje zvážení hodnoty pohodlí a očekávaných výhod každého typu léčby. Milovaní vám mohou pomoci překonat tyto těžké časy.
