Jak se léčí Crohnova choroba

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění střev, které primárně postihuje výstelku zažívacího traktu. I když to nelze vyléčit, existují léky, jako jsou steroidy a látky potlačující imunitní systém, které mohou zpomalit progresi onemocnění a pomoci vám dosáhnout trvalé remise.

Vzplanutí příznaků můžete léčit také dietou, odpočinkem střev a zvýšeným příjmem rozpustné vlákniny. Pokud Crohnova choroba způsobí poranění střev, například perforaci nebo zablokování, může být nutný chirurgický zákrok.

Zatímco Crohnova choroba může způsobit velkou úzkost a frustraci, při úzké spolupráci s lékařem a gastroenterologem budete nakonec schopni najít léčbu schopnou minimalizovat vaše příznaky a pomoci vám žít plnohodnotný a produktivní život.

Verywell / Ellen Lindner

Předpisy

U většiny lidí s Crohnovou chorobou je pro dlouhodobou kontrolu progrese onemocnění nezbytná léčba na předpis. Lze použít různé léky. Mohou být rozděleny do pěti tříd, z nichž každá má odlišný mechanismus účinku vhodný pro různé stadia onemocnění.

Zde je přehled toho, jak jednotlivé typy léků fungují.

• Aminosalicyláty

• Antibiotika

• Kortikosteroidy

• Imunomodulátory

• Biologie

• Ovládejte zánět u lidí s mírnými příznaky

• Léčte bakteriální infekce

• Zmírněte imunitní systém, abyste snížili zánět; dočasně používán

• Dlouhodobě temperujte imunitní systém

• Léčte cílené části imunitní odpovědi

Aminosalicyláty pomáhají kontrolovat zánět a obvykle se používají u nově diagnostikovaných lidí s mírnými příznaky. Jsou k dispozici ve formě pilulek, tekutin, čípků a klystýrů a lze je trvale používat k udržení nemoci v remisi.

I když odborníci plně nechápou, jak fungují, předpokládá se, že aminosalicyláty zmírňují produkci zánětlivých chemikálií známých jako cytokiny. Možnosti zahrnují:

• Asacol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Colazal (balsalazid)
• Dipentum (olsalazin)

Mezi časté nežádoucí účinky léků používaných k léčbě Crohnovy choroby patří průjem, bolesti hlavy a pálení žáhy.

Antibiotika

Antibiotika se používají k léčbě bakteriálních infekcí běžných u lidí s Crohnovou chorobou.Mohou se objevit v důsledku trhliny (poranění nebo trhliny ve střevě) nebo píštěle (vytvoření otvoru v zažívacím traktu, kterým prochází tekutina může prosakovat). Obvykle se použije širokospektré antibiotikum schopné zabíjet více bakteriálních kmenů.

Antibiotika nejčastěji předepsaná pro Crohnovu léčbu zahrnují:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazol)

Zatímco se obvykle používají perorální antibiotika, závažné případy mohou vyžadovat intravenózní podávání antibiotik v nemocnici. Mezi vedlejší účinky patří nevolnost, průjem, bolesti hlavy, závratě a kovová chuť v ústech.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy, známé také jako steroidy, zmírňují imunitní systém jako celek a rychle tak snižují systémový (celotělový) zánět. Kortikosteroidy se nejčastěji dodávají ve formě tablet, ale mohou být také předepsány intravenózně nebo klystýrem formulace pro závažnější případy.

Možnosti zahrnují:

• Entocort EC (budesonid), specializovaný kortikosteroid, který cílí pouze na střeva
• Medrol (methylprednison)
• Prednison

Kortikosteroidy se doporučují pouze pro krátkodobé užívání.

Kortikosteroidy nejsou účinné v prevenci vzplanutí, a proto se zřídka používají k udržovací léčbě. Kromě toho může dlouhodobé užívání způsobit nežádoucí a potenciálně závažné vedlejší účinky, včetně vysokého krevního tlaku, akné, výkyvů nálady, katarakty, glaukomu, cukrovky a osteoporózy.

Z těchto důvodů jsou kortikosteroidy předepisovány v nejnižší možné dávce po co nejkratší dobu. Rovněž se nedoporučuje časté krátkodobé užívání.

Imunomodulátory

Tyto léky také zmírňují imunitní systém jako celek, ale jsou užívány průběžně. Tyto léky se používají k léčbě široké škály autoimunitních a imunitně modulovaných poruch a jsou obvykle indikovány u lidí s Crohnovou chorobou, kteří nereagovali na aminosalicyláty nebo kortikosteroidy.

Zatímco kortikosteroidy a biologové jsou také silnými modulátory imunitního systému, nejsou považovány za součást této třídy léků.

Imunomodulátory mohou být dodávány pilulkami nebo intravenózně. Výběr léku závisí na závažnosti vašich příznaků a lécích, kterým jste byli dříve vystaveni.

Perorální formulace obvykle trvají déle než intravenózní.

Mezi schválenými možnostmi:

• Imuran (azathioprin) je dodáván ve formě pilulek a může trvat kdekoli od tří do šesti měsíců, než se projeví výhody léčby.
• Purinethol (6-MP, merkaptopurin) je další perorální formulace, jejíž účinek může trvat až šest měsíců.
• Cyklosporin má rychlý nástup účinku (jeden až dva týdny), ale musí být podáván intravenózně ve vysokých dávkách. Obvykle se používá, dokud pomalejší perorální formulace nebude mít plný účinek.
• Prograf (takrolimus) je dodáván ve formě pilulek a je obzvláště užitečný pro lidi s diagnostikovanou píštělí.
• Methotrexát se používá, pouze pokud nesnášíte jiné imunomodulátory. Dodává se v intravenózních infuzích jednou týdně na klinice.

K dispozici je také aktuální verze přípravku Prograf k léčbě vzácného ulcerativního stavu kůže zvaného pyoderma gangreosum, který se někdy vyvíjí u lidí s těžkou Crohnovou chorobou.

Časté nežádoucí účinky imunomodulátorů

• Únava
• Nevolnost
• Zvracení
• Pankreatitida
• Poškození ledvin
• Zvýšené riziko infekce.

Biologic Drugs

Biologové jsou obvykle velké proteiny produkované v živých organismech, často pomocí pokročilých molekulárních technik. Mají revoluci v léčbě CD. Na rozdíl od imunomodulátorů ovlivňují biologové pouze určitou část imunitní odpovědi, spíše celou. Ve výsledku poskytují cílenější formu terapie s kratší dobou náběhu (obvykle čtyři až šest týdnů).

Biologické látky se dodávají buď subkutánní injekcí (pod kůži) nebo intravenózně každých šest až osm týdnů.

Biologické přípravky se obvykle používají u lidí se středně těžkou až těžkou Crohnovou chorobou, kteří nereagovali na jiné formy léčby. Někteří lékaři začali používat biologii jako léčbu první linie v naději, že mohou dlouhodobě změnit průběh onemocnění.

Obecně lze říci, že biologici mohou být použity spíše dříve než později u lidí, kteří byli diagnostikováni v mladším věku, kteří jsou léčeni častými kortikosteroidy a jejichž onemocnění je omezeno na tenké střevo.

Biologické látky lze rozdělit do tří tříd: antagonisté integrinu, inhibitory interleukinu a inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNF). Každý blokuje určitý protein spojený se zánětem.

Mezi biologické látky běžně používané k léčbě Crohnovy choroby patří:

• Cimzia (certolizumab pegol), inhibitor TNF dodávaný injekčně
• Entyvio (vedolizumab), antagonista integrinu podávaný intravenózně
• Humira (adalimumab), inhibitor TNF dodávaný injekčně
• Remicade (infliximab), inhibitor TNF dodávaný injekčně nebo intravenózně
• Stelara (ustekinumab), inhibitor interleukinu dodávaný injekčně nebo intravenózně

Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest hlavy, únava, žaludeční nevolnost, průjem, infekce horních cest dýchacích, infekce močových cest a vyrážka.

Strava

Klíčem je také vyhýbání se jakékoli potravině nebo látce, které mohou vyvolat nebo zhoršit příznaky. To může zahrnovat eliminační dietu, která vyžaduje metodické vyloučení a opětovné zavedení určitých potravin, abyste zjistili, jak vaše tělo reaguje. To vám může nejen pomoci identifikovat konkrétní spouštěče ve stravě, ale také vám pomůže navrhnout udržovací dietu, která udrží vaši nemoc v trvalé remisi. .

Identifikace a zvládnutí vzplanutí Crohnovy choroby

Dieta s nízkým obsahem reziduí

Pokud u vás dojde k náhlému vzplanutí příznaků, musíte se vyvarovat zbytečného namáhání trávicího traktu.

Za tímto účelem někteří lékaři podpoří používání stravy s nízkým obsahem reziduí, zvláště pokud vám byla diagnostikována striktura (zúžení) ilea (dolní tenké střevo).

Dieta s nízkým obsahem reziduí zahrnuje vynechání všech potravin, které zůstávají převážně nestrávené a jsou „vláčeny“ ve stolici.

Patří mezi ně potraviny, jako jsou kukuřičné slupky, semena, celozrnné výrobky, surová zelenina, fazole, uzená masa, tvrdé maso, popcorn a křupavé arašídové máslo.

Mezi některými potravinami, které můžete jíst na dietě s nízkým obsahem zbytků:

• Jablková omáčka
• Kuře (pečené nebo vařené bez kůže)
• Crackery a obyčejné sušenky (takové vanilkové oplatky)
• Pšeničná kaše
• Ryba
• Ovocný džus bez dužiny
• Libové maso
• Arašídové máslo (hladké)
• Oloupané měkké ovoce
• Brambory (bez kůže)
• Dobře vařená zelenina
• Bílá rýže a těstoviny
• bílý chléb
• Jogurt (hladký)

Zatímco dieta s nízkým obsahem reziduí může nabídnout významnou úlevu během akutního vzplanutí, současný výzkum naznačuje, že by měla být používána pouze jako krátkodobé řešení. Dlouhodobá absence vlákniny může mít ve skutečnosti inverzní účinek na lidi s Crohnovou chorobou onemocnění, což zvyšuje frekvenci i závažnost příznaků.

Tekutá strava a odpočinek

Tento zásah může zpočátku zahrnovat tekutou stravu s vhodnými doplňky výživy, aby co nejméně zatěžoval střevo.

Pokud jsou vaše příznaky obzvláště závažné, může lékař doporučit odpočinek po dobu od několika dnů do několika týdnů.

Pro období odpočinku vypracuje váš lékař seznam vysoce kalorických tekutých potravin, počínaje nejprve čirými tekutinami a nutričními koktejly (buď ze syrovátkového proteinu nebo jiných než mléčných elementárních receptur). Koktejly jsou obzvláště důležité, protože zajišťují dostatek vlákniny, bílkovin a minerálů jako součást kalorické stravy.

Jakmile se příznaky začnou zmírňovat, mohou se postupně zavádět pyré a měkká jídla (jako jsou ovesné vločky a míchaná vejce), dokud nebudete schopni znovu tolerovat tuhá jídla.

Zatímco odpočinek střev se ideálně provádí doma, může být nutná hospitalizace, pokud nejste schopni přijímat jakoukoli stravu. V některých případech může být nutné dodávat výživu buď intravenózním kapáním, nebo podávací trubicí zavedenou do žaludku. To však není běžné.

Volně prodejné prostředky

K léčbě mírné bolesti a řešení středně závažných až závažných záchvatů průjmu lze použít volně prodejné léky (OTC).

U bolesti může Tylenol (acetaminofen) často poskytnout dostatečnou úlevu od bolesti u lidí s mírnou Crohnovou chorobou. Na druhou stranu je třeba se vyvarovat nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je aspirin, Aleve (naproxen) a Advil (ibuprofen), protože mohou často způsobit gastrointestinální krvácení a vředy.

Průjem lze léčit krátkou kúrou proti průjmu. Pro krátkodobé užívání se běžně doporučují dvě volně prodejné léky:

• Imodium (loperamid)
• Lomotil (difenoxylát)

Oba fungují tak, že zpomalují stahy střeva a umožňují střevům reabsorbovat přebytečnou vodu. Jak účinné jsou antidiarrheálie, měli byste je používat pouze pod dohledem lékaře.

Nadužívání může vést ke vzácnému, ale potenciálně život ohrožujícímu stavu známému jako toxický megakolon, při kterém se tlusté střevo náhle rozšíří a není schopno se smršťovat, což umožňuje rychlé hromadění plynu a toxinů.

Doplnění vitamínů

U lidí s Crohnovou chorobou se často projevuje nedostatek vitamínů nebo minerálů v důsledku chronické gastrointestinální malabsorpce. To platí zejména pro vitamin D, vápník a vitamin B-12, z nichž každý je absorbován v tenkém střevě.

Za tímto účelem lze bezpečně použít denní dávku 800 IU vitaminu D a 1 500 mg vápníku, pokud byl zjištěn nedostatek.

Je třeba se vyvarovat nadužívání těchto doplňků, protože to může vést k ledvinovým kamenům, abnormálním srdečním rytmům a dokonce k poškození ledvin.

Lidé se závažným nedostatkem vitaminu B-12 (obvykle ti, kteří podstoupili operaci střev) mohou mít prospěch z měsíční intramuskulární injekce nebo z nosního spreje vitaminu B-12 jednou týdně.

Nedostatek kyseliny listové se může také vyvinout u lidí, kteří užívají azulfidin nebo methotrexát. Tento deficit může obvykle potlačit denní dávka 1 mg folátu.

Promluvte si se svým lékařem, abyste zjistili, který vitaminový doplněk nebo dávkování je pro vás to pravé.

Chirurgická operace

Zatímco chirurgický zákrok nemůže vyléčit Crohnovu chorobu, může léčit komplikace a často pomáhá obnovit normální funkci střev. Indikace pro operaci mohou zahrnovat obstrukci střev, nadměrné krvácení, absces, rupturu střeva a toxický megakolon.

Přibližně 70 procent lidí s Crohnovou chorobou vyžaduje operaci do 10 let od počáteční diagnózy.

Mezi chirurgické možnosti:

• Strictureplasty je technika používaná k rozšíření zúženého střevního průchodu (striktury). Jedná se pouze o podélný řez a sešití střeva, nikoli odstranění. Může být provedeno na striktuře až do délky 15 centimetrů.
• Resekce střev zahrnuje odstranění nemocné části střeva. Často se používá, když je striktura příliš velká na to, aby mohla být ošetřena striktní plastikou. Jakmile je část střeva odstraněna, jsou oba konce znovu připojeny v proceduře zvané anastomóza.
• Colektomie zahrnuje odstranění nemocné části tlustého střeva. Tato operace je obvykle vyhrazena pro závažné případy a může zahrnovat odstranění celého tlustého střeva (úplná kolektomie) nebo pouze jeho část (částečná kolektomie).
• Proktokolektomie zahrnuje odstranění tlustého střeva a konečníku. V některých případech může být tenké střevo přímo znovu připojeno k řiti postupem známým jako ileoanální anastomóza. V jiných případech musí být střevo trvale přesměrováno otvorem v dolní části břicha, aby umožnilo odpadu opustit tělo (známé jako ileostomie).

I když tyto operace mohou být často mimořádně úspěšné, polovina lidí, kteří mají jeden, vyžaduje další během tří až pěti let. Průběh onemocnění je často takový, že návrat choroby, i když není nevyhnutelný, není neočekávaný. Věk může také hrát roli v recidivě nemoci, přičemž některé studie naznačují, že mladší lidé jsou vystaveni většímu riziku než starší lidé.

Zdá se, že jedním častým faktorem recidivy je kouření. To může být částečně způsobeno zúžením a ztvrdnutím krevních cév způsobeným kouřením.

Když k tomuto zúžení dojde v poškozených střevních tkáních, snížené zásobování krví může ztížit boj s infekcí nebo dodávat kyslík zranitelným buňkám.

Odvykání kouření jako takové je považováno za nutnost pro každého, kdo podstoupil operaci Crohnovy choroby, nebo upřímně řečeno pro každého, kdo trpí příznaky této nemoci.

Řada studií také naznačuje, že pooperační užívání aminosalicylátů (jako je Asacol), imunitních modulátorů (jako je Imuran) nebo inhibitorů TNF (jako je Humira) může snížit riziko recidivy.

Doplňková alternativní medicína (CAM)

Lidé s Crohnovou chorobou často podporují svou terapii doplňkovou a alternativní medicínou (CAM), ať už k řešení nutričních nedostatků nebo ke zmírnění příznaků.

Je důležité si promluvit se svým lékařem o jakýchkoli doplňcích, tradičních lécích nebo bylinných přípravcích, které užíváte (nebo o kterých uvažujete), abyste zajistili, že nebude interagovat s předepsanými léky nebo neúmyslně vyvolat vzplanutí.

Stejně jako u stravy fungují některé přístupy lépe než jiné. Mezi možnosti, které lidé s Crohnovou chorobou často přijímají:

• Kurkumin, chemická látka nacházející se v kurkumě, funguje podobně jako NSAID, ale bez vedlejších účinků na žaludek. Řada studií prokázala, že kurkumin je účinný při podpoře imunitního modulátoru a aminosalicylátových léčiv. I když není stanoveno dávkování, denní dvougramová dávka je považována za bezpečnou a prospěšnou. Mezi vedlejší účinky patří žaludeční nevolnost, nevolnost, závratě a průjem. Nadužívání může mít za následek nepravidelné srdeční rytmy.
• Probiotika obsažená v doplňcích stravy a některých potravinách, jako jsou jogurty, zelí a miso, mohou pomoci obnovit rovnováhu „dobrých“ bakterií ve vašich střevech. Existují určité důkazy, že užívání probiotik může pomoci udržet remisi u lidí s Crohnovou chorobou. Nežádoucí účinky bývají minimální a zahrnují hlavně mírný plyn a nadýmání.
• Je známo, že omega-3 mastné kyseliny, které se nacházejí v mastných rybách a doplňcích z rybího tuku, snižují systémový zánět. Proč mohou být zdravé tuky prospěšné pro vaši stravu, existují důkazy o tom, zda suplementace může snížit frekvenci nebo závažnost vzplanutí Crohnovy choroby. Pokud jde o vedlejší účinky, někdy se může objevit mírná nevolnost a nadýmání.
• Někteří věří, že šťáva z aloe vera má protizánětlivé vlastnosti prospěšné při léčbě Crohnovy choroby. Doposud neexistují žádné důkazy na podporu tohoto tvrzení. Navíc aloe vera má projímavý účinek, který může vaše příznaky spíše zhoršit než zlepšit.

Je důležité si uvědomit, že doplňky, bylinné přípravky a tradiční léky nejsou zkoumány ani regulovány stejným způsobem jako farmaceutické léky. Proto si musíte dávat pozor na jakékoli léčebné tvrzení, které výrobce vytváří, a přistupovat k neoficiálním důkazům a posudkům s maximální opatrností.