Co to znamená být dvojí způsobilý pro Medicare a Medicaid

Ačkoli mohou znít podobně, Medicare a Medicaid jsou dva velmi odlišné programy. Jeden je určen k poskytování zdravotní péče starším a / nebo zdravotně postiženým, zatímco druhý nabízí zdravotní péči chudým.

Miliony Američanů mají nárok na oba programy, 12 milionů podle Centers for Medicare and Medicaid Services, od února 2020.Tito příjemci se označují jako dvojí způsobilí. Pochopení toho, jak programy spolupracují, vám pomůže co nejlépe využít vaše zkušenosti se zdravotní péčí.

Kritéria dvojí způsobilosti

Vhodnost pro Medicare je stejná bez ohledu na to, kde žijete. Stanovuje ji federální vláda. Abyste měli nárok na Medicare, musíte být starší 65 let nebo mít kvalifikační postižení. Kromě toho musíte také splnit požadavky na americké občanství nebo trvalý legální pobyt.

Vhodnost Medicaid se na druhé straně liší geograficky. Ačkoli federální vláda stanoví minimální požadavky na program, samotný program je řízen jednotlivými státy. Každý stát má možnost upravit své standardy způsobilosti.

Medicaid je určen k poskytování zdravotní péče jednotlivcům s nízkými příjmy v různých kategoriích: děti, těhotné ženy, rodiče, senioři a jednotlivci se zdravotním postižením. S přijetím zákona o cenově dostupné péči by mohli být zahrnuti i dospělí bez dětí, pokud by jejich stát přijal podmínky Medicaid Expansion.

Může se stát, že máte nárok na dávky Medicaid na základě vašeho příjmu a aktiv. Dalším způsobem, jak splnit kritéria pro Medicaid, je získat nárok na výhody jednoho z Medicare Savings Programů nabízených prostřednictvím místní kanceláře Medicaid. Pokud máte nárok na Medicare a splňujete kritéria pro Medicaid nebo jeden z následujících čtyř programů, můžete mít dvojí způsobilost.

• Program kvalifikovaných příjemců Medicare (QMB)
• Specifikovaný program s nízkými příjmy pro příjemce zdravotní péče (SLMB)
• Program kvalifikace jednotlivce (QI)
• Program kvalifikovaných zdravotně postižených pracujících (QDWI)

Náklady na léky na předpis

Medicaid vyžaduje, abyste se přihlásili k pokrytí léků na předpis prostřednictvím Medicare, ať už s plánem části D nebo s plánem Medicare Advantage s výhodami léků na předpis, známou také jako plán MA-PD. Pokud se účastníte programu Extra Help, subvence s nízkými příjmy na dávky léků na předpis, musíte se zaregistrovat do programu Original Medicare (části A a B) a části D, nikoli do plánu Medicare Advantage. Může se stát, že některé léky, na které se nevztahuje váš plán Medicare, budou zahrnuty do Medicaid.

Náklady na dům s pečovatelskou službou

Ačkoli Medicare po hospitalizaci platí za pobyt v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních, nepřispívá k dlouhodobé ošetřovatelské péči. Po splnění kvalifikačních pobytů v nemocnici v roce 2020 budou vaše výhody části A platit za všechny výdaje pečovatelského domu až do 20 dnů. Za dny 21 až 100 zaplatíte spoluúčast 176 $ za den a za delší pobyt v pečovatelském domě zaplatíte celou částku. Zloženie: 100% bavlna.

S miliony seniorů postižených demencí a jinými chronickými stavy není mnoho lidí schopných se o sebe fyzicky starat. Ošetřovatelská domácí péče je výhodou, která je pro mnoho lidí nezbytná. Ti, kteří mají dvojí nárok, mohou použít Medicaid k úhradě dlouhodobé domácí péče o pečovatele.

Zdravotnické služby nejsou pokryty Medicare

Medicare není program all inclusive. Screening zubů, sluchu a zraku se mezi jinými zdravotnickými službami nenabízí ani zubní protézy, naslouchadla nebo korekční čočky (kontaktní čočky nebo brýle). Pokud váš státní program Medicaid nabízí tyto služby, můžete těžit z přidaného pokrytí.

Placení za vaši zdravotní péči

Obecně řečeno platí Medicare jako první a Medicaid jako druhý. O kolik stojí Medicare na stole, se může Medicaid často postarat. Částka zaplacená společností Medicaid má však limit stanovený každým státem.

Program Medicare Savings, pokud máte štěstí, že se na něj kvalifikujete, vám může pomoci pokrýt další náklady. Za ty, kteří se kvalifikují do programu QMB, uhradí Medicaid vaše náklady na Medicare, včetně pojistného části A, pojistného části B, spoluúčastí, spoluúčasti a splátek. To platí i v případě, že služba Medicare obvykle není pokryta společností Medicaid, nebo pokud se setkáte s poskytovatelem zdravotní péče, který nepřijímá Medicaid k platbě. Pokud nemáte nárok na QMB, Medicaid může platit méně. V tomto případě státy nemusí platit, pokud služba Medicare není také službou Medicaid nebo pokud příjemce viděl poskytovatele Medicare, který také není poskytovatelem Medicaid.

Ostatní programy Medicare Savings také snižují náklady z kapsy, ale jejich výhody nejsou tak rozsáhlé. Program QDWI pomáhá platit vaše pojistné části A a programy QI a SLMB platit směrem k vašim částkám pojistného B.

Slovo od Verywell

Nepředpokládejte, že protože jste na Medicare, nemáte nárok na Medicaid. Ve skutečnosti platí pro miliony seniorů pravý opak. Pokud se ve svých letech odchodu do důchodu snažíte vyjít s penězi, podívejte se, zda máte nárok na Medicaid. To může být nejrozumnější způsob, jak snížit náklady na zdravotní péči.