Diagnostika a léčba enkopresis u dětí

Rodiče si často myslí, že nehody se stolicí (fekální znečištění) se dějí úmyslně, ale častěji jsou způsobeny enkoprese.

K těmto typům nehod dochází, když děti poté, co byly vyškoleny na nočník, prosakují stolici, obvykle nedobrovolně, do spodního prádla. Přestože znečištění může být sekundární vzhledem k anatomickým problémům, jako jsou anální malformace, meningomyelokéla, svalová onemocnění nebo po análním chirurgickém zákroku, je to nejčastěji kvůli enkpresi.

Encopresis

Encopresis je komplikací chronické zácpy a je to fekální znečištění se ztrátou poloformované nebo obvykle tekuté stolice, která může páchnout, do spodního prádla dítěte. Jakmile dítě začne mít zácpu a bude mít tvrdé a bolestivé stolice, může začít zadržovat pohyby střev, aby nemohlo znovu ublížit. Tím se vytvoří cyklus, díky němuž bude zácpa pokračovat a bude se zhoršovat, což nakonec povede k velkému fekálnímu narušení a rektální distenzi (což může způsobit, že konečník bude méně citlivý a nebude schopen zadržet ani malé množství stolice). Stolička za nárazem začne kolem něj prosakovat a nakonec vytéká z konečníku, aniž by si toho dítě všimlo nebo bylo schopno jej držet.

Vaše dítě může mít také velmi velké, občasné a tvrdé pohyby střev, které jsou bolestivé, nebo dokonce mohou zapojit záchod. Po velmi velkém vyprazdňování se může znečištění zlepšit, dokud neuplyne dostatek času a narazí se znovu impakce. Děti s enkoprese mohou mít také malé, tvrdé, kulovité pohyby střev, které by mohly vést rodiče k tomu, aby přemýšleli o zácpě, pokud se vyskytují každý den.

Ačkoli se encopresis vyskytuje rovnoměrně u chlapců i dívek u mladších dětí, ve školním věku je mnohem častější u chlapců.

Ošetření

Léčba enkoprese musí zahrnovat léčbu základní zácpy. To bude pravděpodobně zahrnovat režim „vyčištění“ klystýrů, čípků nebo vysoké dávky Miralaxu nebo minerálního oleje k odstranění zálohované nebo zasažené stolice.

Další léčba je zaměřena na zlepšení stravy vašeho dítěte.

Klasická strava, která by mohla mít zácpu u dítěte, může zahrnovat hodně nezdravého jídla a může být nízkotučné a s vysokým obsahem tuku a málo tekutin. Mějte na paměti, že některé kroky ke zlepšení stravy vašeho dítěte zahrnují:

• Zvyšování obsahu tekutin: Zvyšte množství vody, které vaše dítě pije každý den.
• Zvýšení vlákniny: Zvyšte množství potravin s vysokým obsahem vlákniny, které vaše dítě konzumuje, jako je ovoce a zelenina. Syrové, neloupané ovoce a zelenina (zejména fazole, sladké brambory, hrášek, tuřín, surová rajčata a kukuřice) mají nejvíce vlákniny. Popcorn má také spoustu vlákniny. Děti by měly jíst asi 14 g vlákniny na každých 1 000 kalorií, které konzumují. Naučte se kontrolovat nutriční štítek potravin s vysokým obsahem vlákniny a občerstvení s minimem 3-4 g vlákniny na porci. Zeleninové polévky mají obzvláště vysoký obsah vlákniny a také dodávají stravě vašeho dítěte více tekutin.
• Zvýšení otrub ve stravě vašeho dítěte: Nabídněte otrubové cereálie, otrubové muffiny, drcené pšenice, grahamové sušenky nebo celozrnný chléb.
• Snižující se zácpa: Mezi ně patří plnotučné mléko, jogurt, sýr, rýže, jablková omáčka, bílý chléb, vařená mrkev a banány. U některých dětí bylo prokázáno, že přechod na sójové nebo rýžové mléko změkčuje stolici. Pokud vaše dítě není schopné pít mléko, nabídněte denně multivitamin nebo jiné zdroje vápníku.

Dokud se zácpa vašeho dítěte nezlepší zácpou bez diety, bude vaše dítě pravděpodobně také na změkčovačích stolice. Většina z těchto léků je dostupná v lékárně na přepážce a nevyžaduje lékařský předpis. Zahrnují vysokou dávku Miralaxu, Ex-Lax Milk of Magnesia a minerální olej. Na rozdíl od projímadel u dospělých se obecně nepovažují za návykové látky. Měli byste je používat každý den, s cílem vašeho dítěte mít každý den měkký BM. Pokud vaše dítě začne mít průjem, dáváte příliš mnoho a měli byste snížit dávku.

Harmonogramy koupelen

Další důležitou léčbou enkpresie a zácpy je řízení chování, aby se vaše dítě každý den naučilo stolici. Měli byste své dítě povzbuzovat, aby mělo pravidelné vzory střev. Nechte své dítě sedět na toaletě asi pět až deset minut po jídle, a to 2–3krát denně.

Může být užitečné použít jednoduché odměny nebo denní kalendář s hvězdami nebo nálepkami na dny, kdy vaše dítě užívá svůj lék a má stolici. Vaše dítě nemusí nutně vždy potřebovat pohyb střev, a pokud tak neučiní, neměli byste ho trestat. Je důležitější, aby měl pravidelný návyk zkoušet stolici.

A pamatujte, že únik stolice je nedobrovolný. Vaše dítě to nedělá úmyslně a nemělo by být potrestáno ani zahanbeno, když k tomu dojde. Roztažení a natažení konečníku z postižené stolice může trvat hodně času, než se vrátí do normálu, a dokud se tak nestane, nemusí být schopen vnímat nebo dobrovolně zadržovat všechny své pohyby střev, takže únik může pokračovat i při správném zacházení.

Léčba přípravku Encopresis může být někdy obtížná a váš pediatr může zvážit doporučení k další léčbě pediatrického gastroenterologa, pokud se jeho současný léčebný režim nezlepšuje.