Retinopatie nezralosti v preemiích

Retinopatie nedonošených, nazývaná také ROP, je onemocnění, které postihuje sítnici oka. ROP ovlivňuje krevní cévy na sítnici v očích preemie a je jednou z hlavních příčin dětské slepoty.

Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images

Přehled

Během těhotenství se krevní cévy v očích dítěte začínají vyvíjet kolem 16. týdne těhotenství. Asi v 34. týdnu těhotenství jsou krevní cévy v oku dostatečně vyvinuté, aby sietnice měla dobré zásobení krví.

Když se děti narodí brzy, krevní cévy na sítnici nejsou plně vyvinuté. Po narození mohou cévy začít růst tak rychle, že jejich růst poškodí sítnici. Retinopatie nedonošených (ROP) je název pro nesprávný růst krevních cév na sítnici a poškození způsobené tímto růstem.

U většiny preemií, u nichž se vyvine ROP, se růst retinálních krevních cév sám zpomalí a zrak se bude vyvíjet normálně. U některých předčasně narozených dětí se však vyvine závažná ROP.

Fáze

Retinopatie nedonošených je klasifikována podle různých stádií. Vyšší stadia ROP jsou závažnější a s větší pravděpodobností způsobují slepotu nebo dlouhodobé problémy se zrakem. Nižší stupně ROP jsou méně závažné; většina dětí se stupněm I a II ROP se zlepší bez léčby a bude mít normální vidění.

• Fáze 1: Mírně abnormální růst cév sítnice. Obvykle se zlepšuje bez jakékoli léčby a nemá dlouhodobé účinky.
• Fáze 2: Růst sítnicových cév je mírně abnormální. Obvykle se zlepšuje bez jakékoli léčby a nemá dlouhodobé účinky.
• Fáze 3: Růst sítnicových cév je velmi abnormální. Kojenci se stupněm 3 ROP mohou vyžadovat léčbu ROP a mají vyšší riziko dlouhodobých problémů se zrakem. Kojenci s plusovým onemocněním, což je známka toho, že ROP postupuje rychle, obvykle vyžadují v této fázi léčbu.
• Fáze 4: Částečné oddělení sítnice. Obvykle vyžaduje léčbu a může vést k dlouhodobým problémům se zrakem nebo slepotě.
• Fáze 5: Kompletní oddělení sítnice. Vyžaduje léčbu a může vést k dlouhodobým problémům se zrakem nebo slepotě.

Diagnóza

Retinopatie nedonošených je diagnostikována během oční zkoušky. V rámci přípravy na zkoušku se oční kapky používají k rozšíření žáků dítěte. Během zkoušky oční lékař pečlivě prohlédne sítnici, aby vyhodnotil, zda cévy přiměřeně rostou, a pokud ne, jaká část sítnice vykazuje známky potíží.

Ne všechny předčasně narozené děti budou potřebovat zkoušku k testování ROP. Nemocnice se liší podle toho, které děti jsou vyšetřovány na ROP, ale většina dětí narozených před 31. týdnem těhotenství bude mít alespoň jednu zkoušku k testování ROP. Pokud je vyšetření neprůkazné nebo oči dítěte vykazují známky ROP, budou následně naplánovány následné kontroly.

Léčba

Většina případů retinopatie nedonošených se zlepší sama o sobě a nebude vyžadovat žádnou léčbu.

Ve fázi 3 ROP a vyšší může být nutná léčba k zastavení abnormálního růstu krevních cév na sítnici nebo k nápravě odchlípení sítnice. Typy léčby zahrnují kryoterapii, laserovou terapii a operace sítnice.

• Kryoterapie: Kryoterapie využívá chladné teploty k zmrazení částí sítnice, které jsou ovlivněny ROP, což zastavuje nadměrný růst nezdravých cév v oku.
• Laserová terapie: Stejně jako kryoterapie se i laserová terapie používá k zastavení přemnožení nezdravých cév na sítnici.Laser se používá k malým popáleninám na částech sítnice postižených ROP. Laserová terapie má obvykle lepší výsledky než kryoterapie a používá se častěji, ale v některých případech může být stále použita kryoterapie. Z důvodu zachování centrálního vidění může dojít při kryoterapii i laserové léčbě ke ztrátě periferního vidění.
• Operace sítnice: Ve fázi 4 a 5 retinopatie nedonošených se sítnice začala oddělovat nebo je zcela oddělena od oka. Částečné oddělení sítnice se může zlepšit samo o sobě nebo může vyžadovat chirurgický zákrok. Zcela oddělená sítnice téměř vždy vyžaduje chirurgický zákrok.

Dlouhodobé účinky

Až 90% dětí narozených před 31. týdnem vyvine nějakou formu ROP. Většina případů ROP je mírná a nemá dlouhodobé následky. Děti, které jako kojence trpěly ROP, mohou být krátkozraké nebo mohou mít strabismus nebo amblyopii.

V případech závažného ROP může dojít k úplné ztrátě zraku. Nemocnice jsou v diagnostice a léčbě ROP mnohem lepší, než způsobí slepotu, ale závažné případy ROP mohou stále způsobit ztrátu zraku.

Použití kyslíku a ROP

Doplňkový kyslík se často používá s podporou dýchání, aby pomohl udržet saturaci krve kyslíkem dítěte na zdravé úrovni. Dospělí a novorozenci si musí udržovat saturaci kyslíkem ve vysokých 90. letech, aby zůstali zdraví, ale předčasně narozené děti jsou jiné.

Když byla předčasná péče o dítě poprvé technologicky možná, lékaři a zdravotní sestry tvrdě pracovali na tom, aby udrželi saturaci preemií kyslíkem na zdravé úrovni pro dospělé. Po dlouhém studiu bylo zjištěno, že děti, jejichž saturace kyslíkem byla udržována na vysoké úrovni, měly mnohem větší riziko vzniku ROP. Lékaři a zdravotní sestry mohou bezpečně odstavit hladinu kyslíku, aby udrželi saturaci kyslíkem v preemiích až 83%, což pomáhá předcházet ROP.