Když se rakovina plic rozšíří do jater

Šíření rakoviny plic (metastatické) do jater je bohužel příliš časté. Téměř 40 procent lidí s rakovinou plic má v době diagnózy metastázy do vzdálené oblasti těla. Co můžete očekávat, pokud se rakovina plic rozšířila do jater? Odpověď se rychle mění, takže je důležité si uvědomit nové možnosti léčby, které jsou nyní k dispozici.

Rakovina plic, která se rozšířila do jater, se nazývá „rakovina plic metastazující do jater“ (na rozdíl od metastatického karcinomu jater, který by odkazoval na rakovinu, která začala v játrech a šíří se do jiné oblasti těla).U lidí s nemalobuněčným karcinomem plic by ho šíření rakoviny do jater klasifikovalo jako rakovinu 4. stupně. U malobuněčného karcinomu plic by byl klasifikován jako rozsáhlá fáze.

Rakovina plic se může rozšířit do jakékoli oblasti těla, ale nejčastěji se šíří do jater, lymfatických uzlin, mozku, kostí a nadledvin.

Rakovina plic se často rozšíří do více než jedné oblasti těla. Například je běžné mít jak jaterní metastázy, tak mozkové metastázy.

Příznaky

Pokud se rakovina plic rozšířila do jater, nemusíte mít vůbec žádné příznaky. Ve skutečnosti se šíření (metastáza) často objevuje, když se provádí test, jako je CT nebo PET, ke stanovení stadia rakoviny.

Pokud máte příznaky, mohou to zahrnovat bolest pod žebry nebo v břiše na pravé straně těla a obecné příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu a nevolnost. Pokud máte v játrech mnoho nádorů nebo jsou metastázy dostatečně velké, aby ucpaly žlučové cesty, může se u vás objevit žloutenka, nažloutlé zbarvení kůže a bílé části očí.

Metastázy v játrech také narušují metabolismus žluči, což způsobuje hromadění žlučových solí v kůži. To může mít za následek silné a frustrující svědění.

Diagnóza

Testy, které lze provést k hledání jaterních metastáz z rakoviny plic, zahrnují:

• CT břicha
• Ultrazvuk břicha
• MRI břicha
• PET skenování

Nejistota nálezů jater je běžná

Je důležité si uvědomit, že abnormální nálezy jsou při skenování jater zcela běžné a někdy může být obtížné určit, zda jsou skvrny na játrech způsobeny šířením rakoviny nebo jinou (benigní) příčinou. Pokud si váš lékař není jistý, zda abnormalita v játrech souvisí s vaší rakovinou, a léčebný přístup by se lišil v závislosti na výsledcích, může doporučit jaterní biopsii, aby se ujistil, že tkáň má jistotu vaší diagnózy.

Může to být frustrující, pokud si váš lékař není jistý nálezem v játrech, což vám může způsobit úzkost a nejistotu ohledně vaší péče. Může být užitečné vědět, že je to běžné a že se „normální“ abnormality v játrech a jaterní metastázy hodně překrývají.

Léčba

Historicky byla léčba rakoviny plic, která se rozšířila do jater, převážně paliativní, což znamená, že cílem léčby je spíše zmírnit příznaky než se pokusit tuto nemoc vyléčit. To se mění a nyní existuje několik možností, které mohou jak snížit příznaky, tak prodloužit život mnoha lidí s jaterními metastázami.

Obecná léčba metastatického karcinomu

Obecná léčba metastatického karcinomu plic (nemalobuněčný karcinom plic 4. stupně nebo malobuněčný karcinom plic v rozšířeném stadiu) může snížit velikost nádoru v plicích i jaterní metastázy. Pro ty, kteří mají mozkové metastázy, to může být matoucí. Mozek je obklopen pevně utkanou sítí kapilár označovaných jako hematoencefalická bariéra. To pomáhá zabránit toxinům (jako jsou chemoterapeutické léky) ve vstupu do mozku. Léčba, jako je chemoterapie, se však snadno dostane do jater. Možnosti mohou zahrnovat:

• Chemoterapie: Chemoterapii lze obecně použít k léčbě 4. stupně.
• Cílená terapie: Cílená terapie jsou léky, které se konkrétně zaměřují na rakovinné buňky. Několik příkladů aktuálně dostupných cílených léků na rakovinu plic zahrnuje ty, které se zaměřují na mutace EGFR, přesmyky ALK a přesmyky ROS1, BRAF, MET a RET. Absolutně každý, kdo má nemalobuněčný karcinom plic, by měl mít svůj nádor geneticky testován (ideálně se sekvenováním nové generace), aby zkontroloval přítomnost takových genomových anomálií. Příkladem toho, jak mohou tyto léky změnit, je přípravek ALK inhibitorů. Studie z roku 2019 zjistila, že střední míra přežití u lidí s rakovinou plic 4. stupně léčených těmito léky byla 6,8 měsíce, i když měli mozkové metastázy.
• Imunoterapie: Přidání imunoterapie, konkrétně inhibitorů kontrolních bodů, změnilo hru u mnoha lidí s rakovinou plic a léky jsou nyní schváleny jak pro nemalobuněčný, tak pro malobuněčný karcinom plic. V některých případech mohou tyto léky vést k dlouhodobé kontrole, která se označuje jako „trvalá odpověď“, i když jsou přítomny jaterní metastázy.
• Paliativní péče: Paliativní léčba nebo léčba, která je určena ke kontrole příznaků, ale nikoli k prodloužení života, nadále hraje důležitou roli, zejména pokud je přítomno mnoho jaterních metastáz. Ale pro ty, kteří mají méně metastáz - něco, čemu se říká „oligometastázy“ - se to mění.

Specifické zacházení s metastázami

V posledních letech se léčba, která má za cíl debulkovat jaterní metastázy nebo je dokonce odstranit pomocí léčebného postupu, stala mnohem běžnější. Vnější paprskové záření může být použito jako paliativní léčba, když je přítomno mnoho metastáz ke zlepšení kvality života.

U pacientů s oligometastázami, definovanými pouze jako jedna nebo několik „skvrn“ metastatického onemocnění, zejména u těch, kteří mají cílenou mutaci při genovém profilování, bylo prokázáno, že dvě primární radiační techniky zlepšují výsledky u vybrané podskupiny pacientů. Když se u pacienta, který je jinak stabilní při cílené terapii, vyskytnou jaterní metastázy, předpokládá se, že tato nová místa představují „nepoctivá“ místa, a někdy se uvažuje o pokusu o vymýcení metastáz při pokračování v cílené léčbě. Mezi techniky patří:

• SBRT: Stereotaktická radioterapie těla (SBRT) je postup, při kterém se do malé a přesné oblasti dodává vysoká dávka radiační terapie s nadějí na eliminaci metastáz.
• SABR: Stereotaktické ablativní záření je další radiologická technika používaná k „ablaci“ nebo úplnému zničení malé oblasti, jako je metastáza. Mezi techniky patří radiofrekvenční ablace, mikrovlnná ablace a kryoablace.

Ve srovnání s chirurgickým zákrokem jsou oba tyto postupy (nazývané metastasektomie) relativně nízké riziko a mají vysokou míru metastatické kontroly. V případě SBRT časné výsledky ukázaly zlepšené střední přežití (čas, kdy polovina lidí žije a polovina zemřela) a přibližně 25 procent dlouhodobého přežití u pečlivě vybraných pacientů. Klinické studie probíhají a dále se hodnotí přínos metastasektomie pro oligometastázy s rakovinou jater a dochází k posunu paradigmatu v léčbě tohoto stavu.

Mezi lidi, kteří mají s tímto typem léčby lepší výsledky, patří lidé s menším množstvím metastáz, ti, u kterých je daná osoba léčena na všech známých rakovinových místech, a ti, kteří mají delší intervaly bez onemocnění.

Mezi další techniky, které lze použít pro jednu nebo jen několik jaterních metastáz, patří:

• Chirurgie: Laparoskopické nebo robotické techniky (hepatektomie) byly v některých případech použity k odstranění jedné nebo jen několika jaterních metastáz. Když se nemalobuněčný karcinom plic opakuje (oligometastázy) v játrech, někteří vědci tvrdí, že hepatektomie je stejně účinná jako techniky, jako je SBRT.
• Chemoebolizace: Chemoembolizace zahrnuje injekční podávání chemoterapeutických léků přímo do tepen, které zásobují játra. I když toto bylo zvažováno častěji u nemalobuněčného karcinomu plic, kazuistika z roku 2018 zjistila, že arteriální chemoembolizace jaterních metastáz v kombinaci s imunoterapeutickým lékem Opdivo (nivolumab) vedla u pacienta s malobuněčným karcinomem plic ke klinické remisi.
• Radioembolizace: Injekce malých částic záření přímo do jater se někdy používá, když není možný chirurgický zákrok nebo pokud jaterní metastázy způsobují významné příznaky.

Prognóza

Když lidé slyší, že mají jaterní metastázy z rakoviny plic, jednou z prvních otázek je často „jaká je délka života?“

Odpověď závisí na mnoha faktorech, včetně rozsahu metastáz, stavu rakoviny ve zbytku těla, celkového zdravotního stavu, stavu mutace a dalších.

U lidí, kteří mají EGFR pozitivní rakovinu plic, jsou jaterní metastázy častější u lidí, kteří mají podtyp mutace exonu 21, a v tomto nastavení se jedná o špatný prognostický znak se střední dobou přežití pouze 6,7 měsíce.

Přítomnost jaterních metastáz byla také spojena se horší prognózou u lidí s nemalobuněčným karcinomem plic léčených přípravkem Opdivo. Studie předložená na zasedání Americké společnosti pro klinickou onkologii (IMPower150) v roce 2019 zjistila, že kombinace přípravku Tecentriq (atezolizumab), Avastinu (bevacizumab) a dvou chemoterapeutických léků zlepšila jak bez progrese, tak celkové přežití u lidí s jaterní metastázy.

S ohledem na omezené jaterní metastázy (oligometastatické onemocnění), které lze léčit, je celková míra přežití stále neznámá, i když po těchto léčbách existují případy dlouhodobého přežití. U některých lidí se zdá, že lokální léčba jaterních metastáz pomocí SBRT způsobuje změny v imunitním systému (abskopální účinek), které mohou vést ke snížení nádorů v jiných oblastech těla. Nyní existuje několik klinických studií, které snad v budoucnu na tuto otázku odpoví.

Podpěra, podpora

Může být zničující zjistit, že vaše rakovina metastázovala. A kromě vašeho zármutku existuje často sto věcí, které podle vás musíte udělat. Nejprve nezapomeňte, že léčba rakoviny plic se zlepšuje - a to i pro nejpokročilejší stadia. Pokud se cítíte dobře a máte jen několik metastáz, poraďte se s lékařem o léčbě, která je nyní k dispozici. Existuje mnoho nových způsobů léčby, ale bohužel se mění tak rychle, že je pro někoho těžké držet krok s pokrokem.

National Cancer Institute doporučuje, aby lidé s pokročilým karcinomem plic zvážili účast v klinickém hodnocení.

Může být ohromující, když se sami snažíte procházet klinickými studiemi, ale naštěstí několik velkých organizací zabývajících se rakovinou plic spolupracovalo na poskytnutí bezplatné služby porovnávání klinických studií s rakovinou plic, ve které vám může navigátor pomoci porovnat vaši konkrétní rakovinu plic s dostupnými klinickými studiemi kdekoliv na světě.

Když rakovinu nelze vyléčit nebo prodloužit život, stále existuje mnoho možností, jak zajistit lidem dostatek pohodlí, aby si mohli užít své poslední dny s blízkými. Podívejte se na tyto tipy, jak zvládnout terminální rakovinu.

Slovo od Verywell

Metastázy v játrech s rakovinou plic jsou velmi znepokojujícím nálezem, ale paradigma léčby se začíná měnit. Novější systémová léčba, jako jsou cílené terapie a imunoterapie, může někdy kontrolovat rakovinu ve větší míře dosažitelné před samotnou chemoterapií. Místní terapie (léčba specifická pro jaterní metastázy uvedená výše) se také častěji vyskytují u metastáz v játrech a na jiných místech, přičemž malý počet lidí získává dlouhodobou kontrolu nad svou rakovinou.

Jelikož se prostředí léčby rakoviny plic tak rychle mění, je těžké i pro specialisty na rakovinu plic držet krok se všemi pokroky. Zvážení druhého názoru s odborníkem na rakovinu plic v jednom z větších onkologických center určených Národním institutem pro rakovinu vám může poskytnout více možností a některá centra nyní provádějí vzdálené druhé názory, aby zjistila, zda mají nabízené terapie nad rámec nabízených, kde jste léčeni .