Okulomotorický nerv je to, co umožňuje většinu vašich pohybů očí, některé aspekty vidění a zvedání víčka. Je to třetí lebeční nerv a pracuje s lebečními nervy čtyři (trochleární) a pět (trigeminální) pro koordinaci pohybu očí. Okulomotorický nerv obsahuje jak motorická, tak parasympatická vlákna, což jej klasifikuje jako smíšený nerv.
MMarieB / Getty ImagesAnatomie
Máte 12 hlavových nervů, které pocházejí z mozku a mozkového kmene a vykonávají hlavně funkce ve tváři a krku. To je odděluje od ostatních nervů, které se rozvětvují od páteře a cestují po celém těle.
Lebeční nervy přicházejí ve dvojicích, s obecně symetrickými průběhy na každé straně hlavy. Obvykle se však souhrnně označují jako jediný nerv, nebo, když je nutné odlišit jeden od druhého, jako pravý nebo levý nerv.
Struktura
Okulomotorický nerv začíná u mozkového kmene, což je struktura nízko v zadní části mozku, která spojuje mozek s páteří. V mozkovém kmeni vznikají okulomotorický nerv ze dvou shluků neuronů nazývaných jádra. Říká se jim:
- Okulomotorické jádro
- Doplňková jádra okulomotorického nervu
Každé z těchto jader dodává nervu jiný typ vlákna.
Při pohybu hlavou směrem k očím se okulomotorický nerv rozvětvuje a inervuje (dodává nervovou funkci) různým svalům. Jeho hlavní pobočky jsou:
- Superior větev
- Nižší větev
Tyto pobočky se před dosažením svých cílů dále dělí. Nadřazená větev se dělí na:
- Superior rectus
- Levator palpabrae superioris
Dolní větev vydává:
- Dolní šikmý
- Mediální konečník
- Inferior rectus
- Krátké ciliární nervy
Umístění
Od místa, kde vychází z jader v mozkovém kmeni, prochází okulomotorický nerv před mozkový akvadukt a vychází ze středního mozku, poté prochází mezi dvěma tepnami - horní mozečkovou tepnou a zadní mozkovou.
Dále propíchne tvrdou plenu, což je nejvzdálenější membrána obklopující mozek a míchu, a přesune se do kavernózního sinu (dutiny dutiny), který je přibližně v úrovni vašeho ucha.
Uvnitř kavernózního sinu je spojen sympatickými vlákny z vnitřního karotického plexu (síť nervů). Tato vlákna se nestávají součástí okulomotorického nervu, ale cestují vedle něj v jeho pochvě.
Okulomotorický nerv poté opouští lebeční dutinu prostřednictvím tzv. Vynikající orbitální trhliny. Vaše „oční jamka“ je oběžná dráha a vynikající orbitální trhlina je otvor v kosti, za okem a na vnitřní straně očního důlku.
Jakmile je okulomotorický nerv uvnitř orbitálu, rozdělí se na horní a dolní větev.
Anatomické variace
Anatomické variace okulomotorického nervu jsou vzácné. Nejběžnějším výsledkem je stav nazývaný vrozená okulomotorická obrna. Je to způsobeno kompresí nervu na křižovatce zadní komunikující tepny a vnitřní krční tepny.
Mezi příznaky vrozené okulomotorické obrny patří:
- Žák, který je „fixní“ (nemění velikost v reakci na světlo) na stejné straně jako komprese
- Ptóza (poklesnutí horního víčka) na stejné straně jako komprese
- Snížená zraková ostrost (ostrost a jasnost vidění)
Pokud se při narození vyskytnou příznaky vrozené okulomotorické obrny, může to být známka dalších závažných malformací, například:
- PHACE syndrom, který je charakterizován mnoha vrozenými abnormalitami
- Neurofibromatóza typu 2, která je charakterizována růstem nerakovinných nádorů v nervovém systému
- Klippel-Trenaunayův syndrom, stav, který ovlivňuje vývoj krevních cév, kostí, kůže a svalů
Funkce
Jako smíšený nerv dodává okulomotorický nerv motorické a parasympatické funkce. Nemá žádnou smyslovou funkci, která má co do činění s vjemem.
Funkce motoru
„Motorická funkce“ znamená pohyb a okulomotorický nerv je zodpovědný za většinu pohybu spojeného s vašimi očima.
Svaly inervované nadřazenou větví a její odnože jsou kolem vašeho oka uvnitř orbitálu. Oni jsou:
- Superior rectus: Posune oko nahoru
- Levator palpabrae superioris: Zvedá horní víčko
Sympatická vlákna z vnitřního karotického plexu, která cestují s okulomotorickým nervem, poskytují motorickou funkci nadřízenému tarzálnímu svalu, který udržuje oční víčko otevřené, jakmile jej levator palpabrae superioris zvedne.
Dolní větev a její odnože inervují:
- Inferior rectus: Posune oční bulvu dolů; otáčí horní část oka směrem ven
- Medial rectus: Posune oční bulvu směrem k nosu
- Dolní šikmý: Pohybuje okem nahoru a ven
Parasympatická funkce
Parasympatická funkce má co do činění s parasympatickým nervovým systémem, jehož funkce mají tendenci bránit se a vyvažovat funkce sympatického nervového systému. “
Sympatický nervový systém přebírá kontrolu během stresujících nebo nebezpečných situací a je zodpovědný za funkce „boje nebo letu“, jako je zvyšování hladiny adrenalinu a dilatace očí. Když je parasympatický nervový systém pod kontrolou, často se to nazývá režim „odpočinek a trávení“. Snižuje vaši srdeční frekvenci, aby šetřila energii, pomáhá optimální funkci vašich střev a vrací vašim žákům jejich normální velikost.
Parasympatická vlákna z okulomotorického nervu inervují dva svaly uvnitř duhovky:
- Sfinkter pupillae: Zúží (zmenší) zornici
- Ciliární svaly: Změňte zakřivení a tloušťku čočky, abyste se mohli soustředit na objekty v různých vzdálenostech
Přidružené podmínky
Okulomotorický nerv může být poškozen nebo paralyzován mnoha způsoby. Toto se nazývá získaná okulomotorická obrna a liší se od vrozené okulomotorické obrny, která byla diskutována výše.
Získaná okulomotorická obrna může být způsobena:
- Trauma do oka nebo kdekoli na cestě nervu
- Tlak z nádorů, lézí nebo aneuryzmat
- Herniace mozku
- Nemoci, které ničí myelinový obal, který obklopuje nerv, jako je roztroušená skleróza
- Nemoci, které mají vliv na malé krevní cévy, jako je cukrovka nebo hypertenze, v důsledku nedostatečného přívodu krve do nervu
- Meningitida, která postihuje mozkový kmen
Příznaky obrny okulomotorického nervu
Mezi příznaky poškození okulomotorického nervu patří:
- Ptóza
- Oko směřující dolů a ven
- Dvojité vidění (diplopie)
- Trvale rozšířená zornice
- Neschopnost přesunout zaostření na objekty na různé vzdálenosti
Léčba
Okamžitá léčba obrny okulomotorických nervů je obvykle konzervativní. V závislosti na konkrétních příznacích a části (částech) nervu, který je poškozen, může zahrnovat:
- Páska přes oko
- Neprůhledná kontaktní čočka blokující vidění v postiženém oku
- Rozmazané brýlové čočky na straně postiženého oka
- Injekce botulotoxinu (Botox)
- Hranoly v čočce brýlí na boku postiženého oka
Konzervativní léčba vede k úplnému uzdravení přibližně u 63% lidí se získanou okulomotorickou obrnou. Pokud tento přístup nevede k výraznému zlepšení po šesti měsících, lze zvážit chirurgický zákrok.
Chirurgie zahrnuje řezání a přemístění svalů, aby funkční svaly mohly převzít ty, které nepracují správně.
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
