Mikrovaskulární ischemická choroba srdeční

Zatímco ischemická choroba srdeční (CAD) je u žen stejně důležitá jako u mužů, diagnostika CAD u žen může být obtížnější díky několika faktorům. Jedním z těchto faktorů je mikrovaskulární CAD. U tohoto onemocnění je koronární angiografie - „zlatý standard“ pro diagnostiku CAD - často nesprávně interpretována jako normální.

Během chorobného procesu známého jako ateroskleróza se hladká, elastická podšívka koronární arterie ztvrdne, ztuhne a otekne všemi druhy „grunge“ - včetně usazenin vápníku, mastných usazenin a abnormálních zánětlivých buněk. Ateroskleróza je obvykle relativně lokalizovaný proces, který produkuje diskrétní a lokalizované plaky. Tyto plaky, které lze považovat za velké „pupínky“, které vyčnívají do kanálu tepny, nejčastěji způsobují lokalizované blokády v tepně. (Díky jejich lokalizované povaze je lze přizpůsobit léčbě pomocí angioplastiky, stentu nebo bypassu.) Pacienti s CAD mohou mít jen jeden nebo dva plaky nebo mohou mít desítky distribuované v koronárních tepnách.

U žen s mikrovaskulární CAD netvoří ateroskleróza diskrétní plaky, takže lokalizované blokády chybí. Místo toho jsou plaky u těchto žen více rozptýlené a do určité míry zahrnují celý obvod tepny, takže se výstelka tepny po celém zesílí. I když neexistují žádné oddělené oblasti blokování, vnitřní obvod tepny se difúzně zužuje. Při srdeční katetrizaci se koronární tepny zdají hladké a v zásadě normální (i když se často mohou jevit jako „malé“ v průměru).

Prognóza u žen s mikrovaskulární CAD je považována za lepší než u typické CAD, ale je tomu taknebenigní stav. Dochází k infarktu a smrti.

Mikrovaskulární CAD může konkrétně způsobit akutní koronární syndrom (ACS). ACS se vyskytuje, protože difúzní plaky mohou erodovat a prasknout (stejně jako diskrétní plaky v typičtějších CAD), což způsobí srážení krve v tepně a produkci náhlého arteriálního zablokování. Pokud je sraženina poté rozpuštěna pomocí léků na srážení sraženiny, následná katetrizace srdce obvykle ukazuje podkladové „normální“ koronární tepny, které jsou typické pro CAD ženského typu, což kardiologa zmást.

Jak je diagnostikována mikrovaskulární CAD?

Diagnózu mikrovaskulární CAD lze definitivně stanovit pomocí relativně nové techniky zvané intravaskulární ultrazvukové (IVUS) zobrazování. IVUS (který se běžně neprovádí během katetrizace a který není k dispozici ani v mnoha nemocnicích) vyžaduje zavedení specializovaného katetru do koronární tepny, který používá ultrazvuk (tj. Echokardiografii) k vizualizaci stěny tepny zevnitř. Tímto způsobem lze identifikovat difuzní plaky mikrovaskulární CAD. V nedávné studii měla více než polovina žen s příznaky anginy pectoris s „normálními“ koronárními tepnami identifikovány takové difuzní plaky pomocí IVUS.

Přítomnost mikrovaskulární CAD lze odvodit měřením schopnosti koronárních tepen dilatovat se v reakci na lék zvaný acetylcholin. Relativně tuhé tepny pozorované v mikrovaskulární CAD se normálně nerozšíří.

MicrovascularCAD by měl být podezřelý u každé ženy, která měla anginu pectoris nebo ACS, ale která má „normální“ koronární tepny při srdeční katetrizaci.

Diskusní průvodce pro lékaře týkající se onemocnění koronárních tepen

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Léčba pro MicrovascularCAD

Protože zúžení koronárních tepen v mikrovaskulární CAD je rozptýlené, terapie zaměřené na zmírnění lokalizovaných překážek - jako je angioplastika, stenty a bypass - obecně neplatí. Místo toho musí být léčba lékařská. Optimální léčba tohoto stavu ještě musí být definována, ale mnohonásobný přístup se v současné době jeví jako nejlepší a měl by zahrnovat agresivní modifikaci rizikových faktorů, terapii ke snížení rizika srážení (aspirin) a léky na ochranu samotného srdečního svalu (beta blokátory a případně ACE inhibitory). Vědci nyní zaměřili svou pozornost na mikrovaskulární CAD a lepší porozumění tomuto stavu a jeho léčbě je velmi pravděpodobné v dohledné budoucnosti.

Mezitím, pokud jste žena, která měla bolesti na hrudi podobné angíně, ale vaše studie katetrizace srdce ukázala „normální“ koronární tepny, měli byste si vy a váš lékař být vědomi toho, že vaše práce ještě není dokončena. V tomto nastavení nevylučuje „normální“ angiografická studie srdeční problém. Místo toho to znamená, že je zapotřebí dalšího vyšetřování, aby se zjistila příčina vašich příznaků.