Anatomie lýtkové kosti

Fibula je štíhlá dlouhá kost, která je připevněna vedle a trochu pod holenní kostí (holenní kost). Má velmi malou tělesnou hmotnost. Fibula poskytuje boční stabilitu pro dolní končetinu a působí jako spojovací tyč ke zvýšení rozsahu pohybu kotníku, zejména boční a střední rotace nohy. Je to nejtenčí ze všech dlouhých kostí ve srovnání s jeho délkou.

Slovo lýtková kost je latinsky pro „brož“ a mnozí věří, že je takto pojmenováno, protože když je spárováno s holenní kostí anatomicky, vytváří vzhled sponky staré brože.

Stresové zlomeniny lýtkové kosti mohou nastat při cvičení s opakovaným stresovým nárazem, jako je běh. Bolest ze stresových zlomenin v lýtkové kosti je podobná jako u jiných běžných poranění při běhu, takže je obtížné správně diagnostikovat.

Protože nemá lýtková kost významnou váhu, často se používá jako místo odběru kostních štěpů k opravě kostních struktur v jiných částech těla. Štěpy lze z lýtkové kosti odstranit a nahradit implantáty, aby byla zachována stabilita dříku.

Anatomie

V lidském těle existují čtyři typy kostí: dlouhé kosti, krátké kosti, ploché kosti a nepravidelné kosti. Fibula je dlouhá kost, což znamená, že je delší než široká. Dlouhé kosti mají na koncích trabekulární (houbovitou) kost a kompaktní (hustou) kost podél dříku. Po délce hřídele ve středu lýtkové kosti probíhá dutina plná červené kostní dřeně.

V trabekulární kosti je na obou koncích také červená kostní dřeň. Oddělení trabekulární a kompaktní kosti je epifýzová ploténka (růstová ploténka). Epifýzová ploténka je místem, kde se tvoří nová kost, dokud není kost plně dospělá v dospělosti.

Struktura lýtkové kosti

Průměrná lýtková kost je u dospělých mužů dlouhá asi 390 milimetrů (mm) a u dospělých asi 360 mm dlouhá. Při pohledu na průřez podél dříku existují tři odlišné typy tvarů lýtkové kosti: trojúhelníkový, čtyřstranný a nepravidelný. Každá lýtková kost může obsahovat více než jeden typ tvaru průřezu a kombinace se u mužů a žen liší. Fibula je nejtenčí dlouhá kost v těle v poměru šířky k délce.

Umístění fibuly

Fibula je umístěna na laterální (vnější) holenní kosti, mírně zadní (dozadu) a posunutá o něco níže. Proximální (horní) konec lýtkové kosti je kloubově spojen s laterálním kondylem holenní kosti, těsně pod kolenem. To se nazývá proximální tibiofibulární kloub. Fibula netvoří žádnou část kolenního kloubu.

Distální (spodní) konec lýtkové kosti artikuluje s holenní kostí v prohlubni nazývané fibulární zářez a to se nazývá distální tibiofibulární kloub. Ještě více distálně se fibula artikuluje s talusem na talofibulárním kloubu, který tvoří část kotníkového kloubu nazývaného laterální malleolus a lze jej zvenčí pociťovat jako tvrdý hrbol na vnější straně kotníku.

Celá sbírka holenní, lýtkové kosti, talu a souvisejících vazů je známá jako tibiofibulární syndesmóza.

Fibula je spojena s holenní kostí prostřednictvím sítě pojivové tkáně, která probíhá téměř po celé délce fibulárního dříku. Proximální tibiofibulární kloub je držen na místě pomocí laterálního fibulárního kolaterálního vazu.

Funkce

Fibula poskytuje boční stabilitu dolní končetiny a kotníku. Rovněž artikuluje s holenní kostí a hleznem, aby umožnil další rozsah pohybu během rotace kotníku.

Přirozená lýtková kost u jinak zdravého jedince nenese významnou tělesnou hmotnost. Existuje několik svalů nohy, včetně některých z horní části nohy, které se připojují po celé délce lýtkové kosti a zahrnují oba konce a hřídel. Postup tvarů průřezu dříku z trojúhelníkového na nepravidelný je poháněn body vložení svalů a vazů.

Přidružené podmínky

Nejběžnějším významným zdravotním stavem lýtkové kosti jsou zlomeniny. Trauma na lýtkové kosti může být způsobeno jednou epizodou významné síly nebo opakovanými silovými silovými silami s velkým nárazem, jako jsou ty spojené s běháním.

Stresové zlomeniny lýtkové kosti

Opakovaná cvičení s velkým nárazem, jako je běh a skákání, mohou vést ke stresovým zlomeninám v proximální třetině lýtkové kosti. Jedna studie vojenských rekrutů v Koreji měla během základního výcviku 1,9% výskyt zlomenin stresu v proximální lýtkové kosti.

Zlomeniny kotníku distální lýtkové kosti

Na distálním konci lýtkové kosti, kde se artikuluje s talusem, vytváří boční malleolus. Vzhledem k tomu, že boční malleolus je tak výrazný, představuje zranitelné místo pro vnější sílu, která by mohla zlomit kotník, včetně lýtkové kosti. Extrémní kroucení kotníku může také vést ke spirálním zlomeninám lýtkové kosti na distálním konci.

I když nejde konkrétně o zlomeninu, poranění kotníku může také narušit vazy a kosti tibiofibulární syndesmózy a oddělit tibii od lýtkové kosti v místě, kde se artikulují, fibulární zářez.

Proximální fibulární nádory

Bolest v proximálním (nejblíže ke kolenu) konci lýtkové kosti by měla vyhodnotit lékař. Ve vzácných případech se mohou nádory vyskytnout v proximální lýtkové kosti. Nádory se nevyskytují v lýtkové kosti s vyšší frekvencí než v jiných částech skeletu, ale jsou často přehlíženy, protože je obtížné je vyšetřit. Studie nádorů proximální fibuly zjistila, že bolest významně zvýšila možnost vzniku maligního nádoru a byla důvodem k návštěvě lékaře.

Tibializace lýtkové kosti

V určitých vzácných případech úplných zlomenin (kost je úplně rozbitá na více než jednu část) jak lýtkové kosti, tak holenní kosti, se lýtková kost může hojit rychleji, protože má relativnější průtok krve než holenní kost. Pokud není řešena, lýtková kost může ztvrdnout a zhoustnout, aby se více podobala holenní kosti. Pokud k tomu dojde, tibie nemusí vůbec dorůst dohromady. To je známé jako nespojení holenní kosti. Tibializace lýtkové kosti je procedura na záchranu končetin, kterou lze provést v případě vážného úbytku kostní hmoty a poškození tibie.

Fibula jako místo dárce kostí

Pro nedostatek nosnosti (s výjimkou tibializace fibuly, jak je popsáno výše) a husté vaskularizace, je fibula primárním dárcovským místem pro kostní štěpy pro opravu dolní čelisti a několika dalších míst.

Rehabilitace

V závislosti na léčeném stavu může mít léčba a rehabilitace lýtkové kosti různé formy.

Chirurgická oprava distální lýtkové kosti

Kompletní zlomeniny a ortopedická poranění distální fibuly, včetně tibiofibulární syndesmózy, často vyžadují chirurgickou opravu a fixaci pomocí šroubů a dlah. Někdy je fixace dočasná a bude odstraněna poté, co se kosti začnou hojit. Po chirurgickém zákroku může být pacient požádán, aby udržoval váhu na zraněné noze po dobu šesti až osmi týdnů. Toho se často dosahuje použitím chůze.

Rehabilitace po darování kostí z lýtkové kosti

Když se použije jako místo dárce pro lalok kosti k opravě nebo přestavbě dolní čelisti, je dárcovská část lýtkové kosti nahrazena osseointegrovaným implantátem - umělou částí kosti. Ve většině případů musí být na lýtkové kosti dvě dárcovská místa, ale obě místa pocházejí ze stejné kosti.

Pacienti stojí a chodí do pěti dnů od operace dárce, která obvykle zahrnovala rekonstrukci dolní čelisti současně.

Použití domácích cvičení a fyzikální terapie může zvýšit mobilitu a funkci po darování kosti z nohy.

Rehabilitace ze stresových zlomenin

Zlomeniny fibulárního stresu s lehkým opakovaným poškozením se obvykle léčí bez chirurgického zákroku. Jedná se o uzavřené, neúplné zlomeniny lýtkové kosti, které se samy zahojí, dokud je aktivita zastavena. Vzhledem k proximální bolesti spojené s určitými typy stresových zlomenin je důležité nechat ji vyhodnotit lékařem, aby se vyloučila možnost nádorů. Rehabilitace pravděpodobně zahrnuje odpočinek a vyhýbání se vážení po dobu jednoho týdne nebo déle. Toho lze obvykle dosáhnout použitím berlí.