Anatomie bicepsu

Biceps je velký sval umístěný na přední straně paže mezi ramenem a loktem. Známý také pod latinským názvembiceps brachii(což znamená „dvouhlavý sval paže“), jeho primární funkcí je ohýbat loket a otáčet předloktím. Hlavy svalu vycházejí z lopatky (lopatky) a spojují se v prostředním rameni a vytvářejí svalovou hmotu. Druhý konec se připevňuje k poloměru, nejvzdálenější ze dvou kostí, které tvoří předloktí.

Anatomie

Biceps je jedním ze čtyř svalů vedle svalů brachialis, brachioradialis a coracobrachialis, které tvoří horní část paže.

Termínbicepsje jednotné i množné číslo. Jeden sval je popisován jako biceps, ne biceps.

Bicepsový sval se skládá ze dvou hlav. Na každém konci jsou pojivové tkáně nazývané šlachy, které ukotví svaly na kost.

• Dlouhá hlava pochází z dutiny ve lopatce zvané glenoid. Prochází ramenním kloubem do horní části paže drážkou v humeru (velká kost horní části paže).
• Krátká hlava pochází z projekce na lopatce zvané coracoid a běží podél dlouhé hlavy na vnitřní straně paže.

Obě hlavy se spojily v prostřední paži a vytvořily kombinované břišní svalstvo. Ačkoli hlavy pracují v tandemu s pohybem předloktí, jsou anatomicky odlišné a neobsahují žádná spojená vlákna.

Když se hlavy prodlužují dolů k lokti, otáčejí se o 90 stupňů a připevňují se k hrubému výčnělku těsně pod krkem poloměru zvaného radiální tuberosita.

Z dalších tří svalů, které tvoří horní část paže, je biceps jediný, který překročil dva klouby: loketní kloub a glenohumerální (ramenní) kloub.

Funkce

Navzdory tomu, co si někteří myslí, biceps není nejmocnějším flexorem předloktí. Ačkoli je biceps nejvýznamnějším svalem horní části paže, slouží k podpoře a stabilizaci hlubšího (a silnějšího) brachialisového svalu, kdykoli zvedáte nebo spouštíte předloktí.

Hlavní funkce bicepsu jsou flexe a supinace (rotace směrem ven) předloktí. To je částečně usnadněno 90stupňovou rotací svalu, který se připojuje k poloměru.

Jak se bicepsový sval stahuje, může dělat jednu ze dvou věcí (nebo obě dohromady):

• Pomozte brachialis ve flexích (zvedání) předloktí
• Pomozte supinátorovému svalu (který začíná u vnějšího lokte a končí u vnitřního zápěstí) při otáčení předloktí nahoru

Ačkoli supinace předloktí zahrnuje biceps, pronaci (při které je dlaň otočena směrem dolů) usnadňuje brachialis a odpovídající pronatorové svaly.

Biceps také slabě pomáhá s pohyby paží v glenohumerálním kloubu, včetně flexe dopředu (zvednutí celé paže dopředu), únosu (otevření paže do strany) a addukce (přeložení paže přes tělo).

Malá hlava bicepsu je důležitá pro stabilizaci lopatky, což nám umožňuje nést těžké váhy, když je paže v prodloužené poloze dolů.

Nervová zásoba

Pohyby bicepsu usnadňuje pohybový nerv, který vychází z krční (krční) páteře a končí těsně nad loktem. Svaly brachialis a coracobrachialis jsou také obsluhovány nervem.

Kromě řízení kontrakce svalů poskytuje muskulokutánní nerv (označovaný také jako pátý, šestý a sedmý krční nerv) pocity na vnější straně předloktí od loktů po zápěstí.

Samostatný nerv, známý jako radiální nerv, obsluhuje brachioradiální sval.

Přidružené podmínky

Vzhledem k tomu, že biceps je zapojen do takových životně důležitých úkolů, jako je zvedání a gestikulování, jsou šlachy a tkáně, které tvoří sval, zranitelné. Většina se vyskytuje v důsledku fyzického traumatu nebo opakované činnosti.

Mezi některé z běžnějších stavů ovlivňujících biceps:

• Kmeny bicepsu se objevují, když je sval přetížen nebo „zatažen“, což způsobí roztržení některých svalových vláken nebo šlach. Náhlá bolest a otok jsou běžné.
• Částečné slzy šlachy zahrnující buď proximální šlachu poblíž ramene nebo distální šlachu v blízkosti loktu jsou charakterizovány bolestí, otokem a podivným vyboulením v místě poranění. Kromě fyzického traumatu je zde také degenerace šlachy stárnutí nebo opakované používání může způsobit částečné slzy.
• Úplné slzné šlachy se vyskytují, když bicepsová šlacha praskne a odděluje se od lopatky nebo méně často od lokte. Zranění je často rozpoznáno slyšitelným „prasknutím", po kterém následuje okamžitá bolest a ztráta síly v paži. Někdy se objeví abnormální boule známá jako „Popeyeova deformita", způsobená odrazem šlachy od bodu řezu jako gumička.
• Inzerční tendonitida je zánět šlachy v místě, kde se spojuje s kostí. Může to být způsobeno náhlým zvýšením fyzické aktivity nebo opakovaným ohybem nebo supinací kloubu (například kroucením šroubováku) .Běžné jsou bolesti kloubů, záněty a omezení pohybu.

Zatímco některé stavy, jako jsou drobná podvrtnutí nebo pohmoždění, lze diagnostikovat fyzickou prohlídkou, jiné mohou vyžadovat laboratorní testy k detekci zánětu v krvi nebo kloubních tekutinách a / nebo zobrazovací testy, jako je rentgen, ultrazvuk nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). ke kontrole prasknutí, krvácení nebo jiných poranění měkkých tkání.

Léčba

Většina poranění bicepsu se uzdraví sama bez nutnosti chirurgického zákroku. Akutní poranění lze léčit prvních 48 až 72 hodin terapeutickou praxí známou pod zkratkou RICE, která zahrnuje:

• Odpočívejte, abyste chránili zraněné rameno, paži nebo loket
• Aplikace ledu pomocí ledového obložení třikrát nebo vícekrát denně po dobu 10 až 20 minut, aby se snížilo otoky
• Komprese pomocí elastického obvazu ke snížení otoku a imobilizace zraněného ramene nebo loktu
• Nadmořská výška, podepření zraněného lokte nad srdcem ke snížení průtoku krve ke zmírnění zánětu

Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Advil nebo Motrin (ibuprofen) nebo Aleve nebo Naprosyn (naproxen), mohou pomoci snížit bolest a otok.

Intraartikulární injekce kortizonu lze také použít k zmírnění bolesti a zánětu spojeného s chronickou tendinitidou. Nejzávažnější poranění mohou vyžadovat chirurgický zákrok a pooperační fyzikální terapii, aby se obnovila síla a rozsah pohybu v postižené paži.

Nápravné operace jsou obvykle vyhrazeny elitním sportovcům nebo lidem s těžkými prasknutími nebo neléčitelnými bolestmi, u nichž konzervativní léčba selhala.

Bicepsová tenodéza

Bicepsová tenodéza se používá k léčbě chronické nebo silné bolesti ramen způsobené úrazem bicepsové šlachy. Procedura prováděná v celkové anestezii buď přímo opraví šlachu, nebo se pomocí hardwaru zajistí poškozená tkáň.

Mezi přístupy:

• Artroskopická chirurgie, známá také jako operace klíčové dírky, zahrnuje úzký rozsah optických vláken a speciální nástroje pro sešívání prasklé šlachy bez nutnosti velkých řezů.
• Technika PITT je artroskopický postup, při kterém dvě jehly vytvářejí zámkové stehy pro připojení proximální šlachy bicepsu k ramenním vazům.
• Technika šroubové fixace spočívá v zasunutí prasklé šlachy do vyvrtaného otvoru v kosti paže, který je poté zajištěn šroubem z nerezové oceli.
• Endobuttonová technika také zahrnuje vložení prasklé šlachy do vyvrtaného otvoru. Šlacha se poté připevní ke knoflíku na opačné straně otvoru, který se zkroutí, aby se vytvořilo odpovídající napětí.

Zotavení z tenodézy se liší, ale obvykle vyžaduje zavěšení paže během prvních několika týdnů, po kterém následují čtyři až šest týdnů fyzikální terapie. Náročné činnosti lze obvykle obnovit za tři měsíce.

Obnova může trvat déle, pokud je proveden více než jeden postup. Jedním z příkladů je chirurgický zákrok SLAP používaný k fixaci šlachy obklopující glenoid, kde je připojena proximální bicepsová šlacha.

Tenotomie bicepsu

Tenotomie bicepsu, známá také jako uvolnění šlachy, je artroskopický zákrok, při kterém je proximální šlacha přerušena a umožňuje viset nadloktí. Jedná se o rychlý a efektivní způsob léčby bolesti bez narušení integrity nebo stability ramene.

Tenotomie je vyhrazena pro sedavé lidi, u nichž je menší pravděpodobnost, že si po operaci všimnou jakéhokoli rozdílu v síle nebo funkci paže.

Tenotomie je méně rozumná pro sportovce, kteří mohou zaznamenat výraznou ztrátu síly nebo křeče při vzpírání nebo opakujících se otáčivých pohybech (například veslování). Je také možná deformace Popeye.

Zotavení z bicepsové tenotomie je obvykle rychlejší než tenodéza, ale zahrnuje víceméně stejný rehabilitační program.

Rehabilitace

Strukturovaný program fyzikální terapie a rehabilitace je považován za nezbytný po tenodezi nebo tenotomii. Bez nich jsou šance na úplné zotavení bicepsové síly, mobility a rozsahu pohybu (ROM) nízké.

Program je obecně rozdělen do tří fází:

• Fáze 1, známá také jako pasivní fáze ROM, začíná bezprostředně po operaci a trvá dva týdny. Jeho cílem je zabránit fibróze (jizvení) a kalcifikaci šlach, které mohou vést k ztuhlosti. Cvičení mohou zahrnovat stisknutí míče, pohyby kyvadla ramene a flexi / extenzi nebo supinaci / pronaci postižené paže.
• Fáze 2 je aktivní fáze ROM, která obvykle trvá dva týdny. Provádí se po odstranění ramenního popruhu a zvyšuje intenzitu cvičení ROM, jakmile dojde k hojení. Mohou být přidána cvičení, jako jsou protažení těla, protažení ramen ručníku a „spánek“ (při kterém ležíte na boku na vrcholu postiženého ramene).
• Fáze 3 je fáze posilování, která trvá další dva týdny (celkem šest týdnů). Tato fáze si klade za cíl kromě flexibility také budovat svalovou hmotu. Fyzioterapie může zahrnovat veslovací cvičení, lehké kadeře činky a trénink odporového pásu.

Sportovci a aktivní dospělí mohou zahájit další dva týdny pokročilého silového tréninku, aby jim vrátili maximální výkon.