Anatomie plicní žíly

Čtyři plicní žíly hrají důležitou roli v plicním oběhu tím, že přijímají okysličenou krev z plic a dodávají ji do levé síně, kde pak mohou vstoupit do levé komory, aby mohly cirkulovat po celém těle. Plicní žíla je jedinečná v tom, že je jedinou žílou, která nese okysličenou krev.

Až do porodu průtok fetální krve obchází tyto cévy, které se při vystavení kyslíku otevírají při narození. Mohou nastat některé anatomické variace, jakož i několik vrozených stavů (vrozených vad) zahrnujících tyto žíly, které se vyskytují u některých dětí. Zdravotní stavy se mohou objevit u dospělých iu plicní žilní hypertenze.

Anatomie

Plicní žíly spolu s plicními tepnami tvoří plicní oběh.

Rozvoj

Před narozením dostává plod kyslík a živiny z placenty, takže obchází krevní cévy vedoucí do plic, včetně plicní tepny a plicní žíly. Teprve v okamžiku narození, kdy se dítě poprvé nadechne, vstupuje krev do plicních cév a vstupuje do plic.

Je to expozice kyslíku, která uzavírá zkraty, které obcházejí plicní žílu a další cévy - to uvolňuje tyto cévy, aby mohla vstoupit krev.

Struktura

Plicní žíly jsou relativně velké struktury ve srovnání s jinými žilami o průměru až 1 centimetr, i když u žen bývají menší. Skládají se ze tří vrstev hladké svalové tkáně zvané tuniky. Vnější vrstva je silná tunica externa, se střední vrstvou tenká média tunica, následovaná střední vrstvou tunica intima.

Umístění

Čtyři plicní žíly (dvě z každé plíce) přivádějí čerstvě okysličenou krev z plic do levé síně. Z levé síně krev cestuje do levé komory, odkud se vysune a dodává kyslík a živiny do všech tkání těla.

V plicích jsou nejmenší cévy zvané kapiláry místem, kde se odstraňuje oxid uhličitý a kyslík získaný z alveol, nejmenších struktur dýchacího stromu.

Z kapilár vstupuje krev do průdušek, které poté odtékají do plicních žil. Dvě plicní žíly opouštějí plíce oblastí známou jako hilum, oblastí, kde krevní cévy, stejně jako pravé a levé hlavní průdušky, vstupují do plic v mediální, centrální oblasti každé plíce.

Po opuštění hilu prochází pravá plicní žíla pozadu do horní duté žíly a pravá síň vstupuje do levé síně. Levé plicní žíly procházejí před sestupnou aortou a vstupují do levé síně.

Vzhledem k tomu, že plicní žíly procházejí plícemi a vypouštějí se do levé části srdce, mohou být ovlivněny jakýmkoli stavem, který zahrnuje tyto oblasti.

Anatomické variace

Lidé mají často čtyři plicní žíly, ale rozdíly se vyskytují u 38% lidí a v některých případech budou plicní žíly pět a jindy jen tři.

Pravá plíce má tři laloky a levá plíce má dva, přičemž horní pravá plicní žíla odvádí horní a střední lalok a dolní pravá plicní žíla odvádí dolní lalok. Na levé straně horní levá plicní tepna odvádí levý horní lalok a dolní levá plicní tepna dolní lalok.

U některých lidí zůstávají tři pravé plicní žíly oddělené, místo aby se spojily do dvou žil, což má za následek celkem pět plicních žil (toto se označuje jako jedna doplňková pravá střední plicní žíla a je přítomno zhruba u 10% lidí).

Dvě levé plicní žíly se často spojí, což vede k celkem třem plicním žilám.

Může se také objevit řada dalších variací, například přítomnost dvou doplňkových pravých středních plicních žil, jedné doplňkové pravé střední plicní žíly a jedné doplňkové pravé horní plicní žíly a dalších.

Funkce

Plicní žíly slouží velmi důležitému účelu dodávat čerstvě okysličenou krev z plic do srdce, takže ji lze posílat do zbytku těla.

Klinický význam

Plicní žíly mohou být ovlivněny zdravotními stavy přítomnými při narození nebo získanými později v životě. Vzhledem k centrální roli plicních žil v srdci a plicní cirkulaci jsou vrozené stavy často spojovány s jinými srdečními vadami a získané stavy často souvisejí s jinými základními srdečními stavy.

Vrozené podmínky (vrozené vady)

Vrozené stavy ovlivňující plicní žíly mohou ovlivnit počet těchto žil, jejich průměr, vývoj nebo jejich spojení a drenáž (kde dodávají krev přiváděnou z plic). Tyto cévy mohou být také ovlivněny podmínkami v oblasti srdce, kde se vyprazdňují.

Hypoplázie plicních žil

U některých dětí se plicní žíly nevyvíjejí úplně (hypoplázie). To je obvykle spojeno s hypoplastickým syndromem levého srdce.

Stenóza plicních žil nebo atrézie

Stenóza plicní žíly je stav, při kterém je plicní žíla zesílena, což vede ke zúžení. Je to neobvyklá, ale závažná vrozená vada a je často kombinována s jinými srdečními abnormalitami. Léčba včetně angioplastiky a umístění stentu může žílu otevřít, ale má tendenci se znovu zužovat (restenóza). Lékaři v poslední době používají chemoterapii i biologická činidla po angioplastice, aby se pokusili zabránit opakování zúžení.

Částečný nebo celkový anomální návrat plicní žíly

V tomto stavu vstupuje jedna nebo více plicních žil do pravé síně místo do levé síně. Když pouze jedna žíla vstupuje do pravé síně, dítě je obvykle bez příznaků, ale pokud dvě nebo více vstoupí do pravé síně, je obvykle nutná chirurgická korekce. Existuje několik stupňů tohoto stavu s různým znepokojením.

Anomální plicní žilní návrat může být u novorozenců srdeční nouzí a vyvíjí se úsilí diagnostikovat více těchto stavů v prenatálním období pomocí ultrazvuku. Je to jedna z příčin cyanotických vrozených srdečních chorob (stavů, které vedou k tomu, že se dítě narodí modře).

Anomální plicní žilní návrat je často spojován s defektem síňového septa (ASD) a ASD je vždy přítomen s celkovým anomálním plicním žilním návratem. V tomto stavu se okysličená krev z plic mísí s odkysličenou krví v pravé síni. Krev poté prochází ASD (otvorem v srdci) na levou stranu srdce, aby byla vyvržena do zbytku těla.

Mezi rizikové faktory stavu patří Turnerův syndrom (XO) a podle studie z roku 2018 mateřská obezita. Některé vrozené srdeční choroby probíhají v rodinách, ale nezdá se, že by to byl významný rizikový faktor.

Tento stav, spolu s několika typy vrozených srdečních chorob, lze často diagnostikovat pomocí echokardiogramu.

Plicní žilní varix (plicní žilní aneuryzma)

Toto je stav, kdy je oblast plicní žíly rozšířena.

Cor Triatriatum

Cor triatriatum je vrozený stav, při kterém plicní žíly vstupují do levé síně pouze jediným otvorem. Pokud je otvor dostatečně velký, může být asymptomatický. Pokud je však otvor malý a omezující, lze jej chirurgicky opravit.

Plicní arteriovenózní malformace

Jedná se o stav, při kterém dochází ke komunikaci mezi plicní tepnou a plicní žílou. Může to být bez příznaků nebo způsobit dušnost.

Získané podmínky

Po narození a u dospělých mohou být plicní žíly ovlivněny zúžením nebo obstrukcí, zvýšeným tlakem a krevními sraženinami (trombóza).

Stenóza plicních žil

V plicních žilách může nastat stenóza nebo zúžení, podobné zúžení v tepnách, jako jsou koronární tepny. Při zúžení lze provést angioplastiku nebo umístit stenty k udržení kalibru žíly. Stenóza plicních žil se někdy vyskytuje po ablaci pro fibrilaci síní.

Obstrukce plicních žil

Plicní žíly mohou být ucpány za několika podmínek, jako je rakovina plic nebo tuberkulóza. Zhoršení dušnosti u pacientů s rakovinou plic může být známkou této komplikace.

Chirurgické a procedurální poškození

Během chirurgických zákroků mohou být poškozeny také plicní žíly. To zahrnuje různé typy operací pro rakovinu plic. Radiofrekvenční ablace pro arytmie může také vést k poškození.

Plicní žilní hypertenze

Plicní hypertenze je stav, při kterém je zvýšen tlak v plicních žilách. Vyskytuje se nejčastěji při selhání levého srdce, protože krev se vrací do žil kvůli neúčinným kontrakcím srdce. Několik dalších typů srdečních onemocnění může vést také k plicní žilní hypertenzi, včetně stavů, jako je mitrální stenóza.

Mezi příznaky patří dušnost, otoky nohou a únava. Je diagnostikován angiogram pravého srdce, který zjistí zvýšení tlaku v kapilárním klínu. Primární léčba má řešit základní příčinu nemoci.

Trombóza plicních žil

Krevní sraženiny se mohou tvořit v plicní žíle jako u jiných krevních cév, ale jsou poměrně neobvyklé. Pokud k tomu dojde, často to souvisí s malignitou, jako je rakovina plic.

Role ve fibrilaci síní

Věda spojující plicní žíly s fibrilací síní je relativně nová. Předpokládá se, že tenká vrstva tkáně myokardu, která pokrývá plicní žíly, může být ohniskem fibrilace síní, přičemž některé regiony a žíly hrají větší roli než jiné. % případů fibrilace síní.

Izolace plicních žil je postup, který se někdy provádí k léčbě fibrilace síní. Při tomto postupu se tkáň jizvy vytváří v levé síni, kde vstupuje každý ze čtyř plic, což může někdy kontrolovat arytmii, když selže jiná léčba, například léky. Komplikací, která se u tohoto postupu někdy objevuje, je plicní žilní stenóza diskutovaná výše.