U pacientů s rakovinou prostaty je optimální léčebný plán nejdůležitějším faktorem pro dlouhodobé přežití a zjištění, že ideální léčba začíná přesným stagingem. Výzkumný ústav pro rakovinu prostaty (PCRI) rozděluje pacienty do pěti stádií, přičemž každé z nich přiřazuje jinému odstínu modré - nebeské, zelenomodré, azurové, indigo nebo královské.Fáze je zjišťována odpovědí na kvíz o osmi otázkách souvisejících s různými faktory - PSA, biopsií, skeny a digitálním rektálním vyšetřením - které se nacházejí v lékařské tabulce. Odkaz na kvíz PCRI je na domovské stránce PCRI.
Morsa Images / Getty Images
Lékařský graf
Není třeba, aby byl pacient ostýchavý, když požádal svého lékaře o kopii své lékařské mapy. Pacienti mají plné právo na své záznamy a mít tyto informace k dispozici jim může pomoci lépe porozumět jejich rakovině, určit jejich stádium a vybrat vhodný léčebný plán. Některé kanceláře mohou účtovat nominální poplatek a může být dokonce nutné požádat o informace více než jednu kancelář, aby byly shromážděny všechny potřebné informace. Jakmile má pacient kopii své lékařské mapy, uvidí, že je rozdělena do částí označených jako laboratoř, patologie, poznámky o pokroku a radiologie. V těchto částech pacienti naleznou konkrétní informace potřebné k určení jejich stádia:
Laboratoř: Poté, co pacient získá graf, měl by vytvořit chronologickou historii všech úrovní PSA. Pro kvíz je zadán nejvyšší PSA. Jedinou výjimkou by byl abnormálně zvýšený PSA kvůli traumatu prostaty. Například hladiny PSA zůstanou zvýšené po dobu dvou měsíců po biopsii jehlou. PSA může být také uměle zvýšen po dobu asi 24 hodin po digitální rektální zkoušce nebo po sexuální aktivitě. Dalším faktorem je hladina testosteronu v krvi. Někdy starší muži s nízkou hladinou testosteronu, řekněme méně než 100, budou mít uměloupotlačenaPSA. Pokud nebyl proveden test na testosteron, měli by ho pacienti zmínit svým lékařům při příštím krevním testu. Nakonec, pokud neplatí žádná z výše uvedených výhrad, měl by se při výpočtu stádia rakoviny použít nejvyšší PSA.
Patologie: Zpráva o biopsii je uložena v patologické části grafu. Náhodná biopsie prostaty může zahrnovat kdekoli od šesti do 20 nebo více jader biopsie. Informace z biopsie jsou rozděleny do tří nezávislých kategorií. Jedna kategorie souvisí s rakovinou, která se nazývá skóre Gleason. Další dva souvisí s množstvím nalezené rakoviny. Pojďme to pokrýtmnožstvíprvní vydání:
Celkový počet jader obsahujících rakovinu poskytuje představu o velikosti nádoru. Například mít celkem čtyři rakovinová jádra z celkem šesti jader naznačuje, že je přítomen nádor poměrně dobré velikosti, protože více nežpolovinajader obsahuje rakovinu. Na druhé straně by dalším příkladem bylo mít celkem dvě rakovinová jádra z celkem 20 jader, což by naznačovalo, že nádor je relativně malý.
Je také důležité zvážit, kolik rakoviny je přítomno v každém jádru biopsie. Znalost procenta rakovinné tkáně v jádru pomáhá určit rozsah nádoru (to znamená, jak rakovina roste a šíří se). Patolog, který se dívá na jádro mikroskopem, může posoudit, kolik jádra je nahrazeno rakovinou a kolik jádra obsahuje normální tkáň prostaty. Tyto informace lze hlásit dvěma způsoby: Za prvé je možné je prezentovat jako celkový počet milimetrů rakoviny (1 až 18, přičemž 18 představuje celou délku jádra). Alternativně lze množství rakoviny v jádru označit jako aprocentocelkového jádra. Zpráva o patologii obvykle poskytuje tyto informace jako procento i jako celkový počet milimetrů. Takžerozsahrakoviny lze chápat jak podlecelkový počet jaderobsahující rakovinu ao kolik rakoviny každé jádro obsahuje,vyjádřeno v milimetrech nebo v procentech.
Skóre Gleason
Když si lidé pomyslí na biopsii prostaty, skóre Gleason, které odráží známku rakoviny, je obvykle první věc, která mě napadne. Stupeň odráží, jak abnormálně se rakovinné buňky objevují, a je mnohem důležitější než velikost nádoru. Například je mnohem lepší mít velmi velký nádor 1. stupně než velmi malý nádor 5. stupně.
Systém Gleason používá čísla 1 až 5 ke klasifikaci nejběžnějších (primárních) a druhých nejběžnějších (sekundárních) vzorců buněk nalezených ve vzorku tkáně. Lékař sečte vaše primární a sekundární čísla a vytvoří celkové skóre Gleason. To vám řekne, jak agresivní je rakovina. Nejnižší skóre pro rakovinu je 6, což je rakovina nízkého stupně. Gleasonovo skóre 7 je rakovina středního stupně a skóre 8, 9 nebo 10 je rakovina vysokého stupně.
Například nejnižší skóre je 6 a nejvyšší 10. Skóre Gleason, které je hlášeno jako 6, bude zapsáno jako 3 + 3 = 6. Gleason devět bude psáno jako 4 + 5 = 9 nebo jako 5 + 4 = 9.
Pokud biopsie obsahuje několik různých skóre, nejvyšší skóre ze zprávy je to, které by mělo být zadáno do kvízu.
Hodnocení Gleason skóre:
- Stupeň 1: Tkáň vypadá velmi podobně jako normální buňky prostaty.
- Stupně 2–4: Buňky s nižším skóre vypadají nejblíže normálu a představují méně agresivní rakovinu. Ti, kteří získají vyšší skóre, vypadají nejdále od normálu a pravděpodobně budou růst rychleji.
- Stupeň 5: Většina buněk vypadá velmi odlišně od normálu.
Etapa
Popis
T1 nebo „A“
T1c: Nádor nelze pocítit digitálním rektálním vyšetřením
T2 nebo „B“
Nádor uzavřený v prostatě
T2a: Nádor pociťovaný DRE, ale méně než polovina jednoho laloku
T2b: Jednostranný nádor pociťovaný DRE zahrnující více než polovinu jednoho laloku
T2c: V obou lalocích se cítil oboustranný nádor
T3 nebo „C“
Nádor pociťovaný DRE, který prochází kapslí prostaty
T3a: Extracapsular extension
T3b: Nádor pociťovaný DRE, který napadá semenný váček (y)
T4
Nádor pociťovaný DRE, který napadá konečník nebo močový měchýř
Poznámky k pokroku: Výsledky zprstová zkouškaprostaty, nazývané digitální rektální vyšetření, nebo „DRE“, se nazýváklinické fázineboTetapa. Někde v poznámkách o postupu, obvykle v oblasti označené „Fyzikální vyšetření“, lékař zaznamená, zda cítil nějaký uzlík, a pokud ano, relativní rozměry uzlíku. Systém zápisu, který lékaři používají k zaznamenávání svých nálezů do grafu, je uveden v tabulce níže. K zodpovězení kvízu budete potřebovat znát svoji T fázi.
Radiologické zprávy (zobrazovací studie): Vysvětlení jakéhokoli zobrazování, které pacient měl, naleznete v dokumentuRadiologiečásti grafu. Tyto zprávy píše radiolog, specialista zabývající se čtením skenů. Nejdůležitější informace obsažené v radiologické zprávě jsou shrnuty v části s názvem „Dojem“. Pro účely kvízu jsou nejdůležitějšími skutečnostmi, které je třeba získat ze zprávy o MRI prostaty, přítomnost jednoho nebo více z následujících: extrakapsulární extenze, invaze semenných váčků nebo šíření lymfatických uzlin.
Mohou být provedena další vyšetření, obvykle kostní vyšetření nebo CT vyšetření břicha a pánve (k vyhledání zvětšených lymfatických uzlin), zejména u mužů, jejichž hladiny PSA jsou vyšší než 10 nebo jejichž Gleasonovo skóre je vyšší než 6. Když CT nebo kostní sken ukazuje metastatickou rakovinu, je důležité si uvědomitumístěnímetastáz a zda jsou metastázy výlučně v pánevních lymfatických uzlinách nebo v nějaké jiné oblasti těla. Nový sken s názvem Axumin používá pozitronovou emisní tomografii (PET) a je mnohem přesnější než CT. Za současného stavu je přípravek Axumin schválen FDA pouze při hodnocení mužů, kteří mají po operaci nebo ozařování recidivující onemocnění (rostoucí PSA).
Jakákoli předchozí léčba rakoviny prostaty ?: Posledním faktorem, který je třeba vzít v úvahu při přípravném kvízu PCRI, je, zda již existovala nějaká předchozí léčba rakoviny prostaty. Muži, kteří podstoupili předchozí terapii chirurgickým zákrokem, ozařováním, kryoterapií nebo hormonální blokádou a kteří se nyní potýkají se stoupajícím PSA, mají obecně agresivnější typ rakoviny prostaty, a proto jsou zařazeni do jiného stadia. Není však vždy křišťálově jasné, co přesně představuje relaps rakoviny. Rostoucí PSA je obecně přesným ukazatelem, ale pacienti se musí seznámit s některými jemnostmi recidivujícího rakoviny.
Vzestup PSA po operaci
Sledování PSA po operaci je relativně jednoduché. Nakonec se očekává, že PSA bude nulová, jakmile bude prostata zcela odstraněna. Celkové chirurgické odstranění žlázy však není snadné a může zde zůstat malé množství prostaty. Když k tomu dojde, může se PSA pohybovat neurčitě v rozsahu 0,1 až 0,3,i když není rakovina. Muži s těmito velmi nízkými hladinami PSA po operaci mohou zvážit předcházející okamžitou léčbu a pečlivě sledovat jejich PSA, aby zjistili, zda existuje vzestupný trend. Léčba může být pozastavena, pokud PSA zůstane stabilní. Čím déle zůstává PSA stabilní, tím je pravděpodobnější, že PSA je způsobena spíše trvalou tkání prostaty než rakovinou.
Vzestup PSA po záření
Monitorování PSA po ozáření může být náročné. Jako hrubý výchozí bod považujte zvýšení PSA nad 1,0 za „abnormální“. Existují ale výjimky. Je možné mít PSA nad 1,0 a stále být bez rakoviny.NekarcinogenníZvýšení PSA se ve skutečnosti vyskytuje poměrně často po ozáření, zejména po ozařování. Tyto výšky se nazývají „odraz PSA“. Předpokládá se, že odskok je výsledkem zánětu prostaty vyvolaného zářením, tj. Prostatitidy. Při odskočení je hlavní prioritou odlišení od relapsu rakoviny. Nejspolehlivějším způsobem, jak toho dosáhnout, je prozkoumat spojitý graf více úrovní PSA, které byly zkontrolovány v průběhu času. PSA z recidivující rakoviny má tendenci se projevovat jako plynulý, nepřerušovaný, vzestupný průběh. Vzhledem k tomu, že odskok je způsoben zánětem, mají tyto hladiny PSA tendenci voskovat a ubývat, oscilovat nahoru a dolů na grafu v klikatém, prudkém vzoru.
Monitorování hormonální terapie
Hormonální rezistence je definována jako stoupající PSA navzdory nízké hladině testosteronu v krvi. Hladiny PSA by měly být kontrolovány na začátku hormonální terapie a průběžně. Detekce rezistence na hormonální blokádu je relativně snadná, protože PSA by měla vždy klesnout na méně než 0,1 během 6 až 8 měsíců od zahájení hormonální blokády. Pokud k tomu nedojde, obvykle to znamená, že PSA začne v blízké budoucnosti růst.
Slovo od Verywell
Při zvažování různých možností léčby byste měli zkontrolovat svůj lékařský diagram a vyplnit kvíz PCRI, abyste určili stádium rakoviny. Pochopení toho, jak vám přiřazení stádia k vlastní rakovině poskytne potřebný pohled na výběr ideálního léčebného plánu a zlepšení vašich šancí na optimální kvalitu života a maximální přežití.
.jpg)
