Plán zdravé Indiany

Lidé mají sklon myslet na Medicaid jako na bezplatný zdroj, ale ve skutečnosti tomu tak nebylo. Sdílení nákladů bylo vždy součástí procesu a každý stát má limit, kolik zaplatí. V některých státech musí lidé platit pojistné každý měsíc. Plán Zdravá Indiana je jedním z prvních programů, které to dělají, a jde příkladem pro zbytek národa.

Financování pro Medicaid

Když byl Medicaid vytvořen v roce 1965, bylo zamýšleno nabízet zdravotní péči těm, kteří si to mohli nejméně dovolit, zejména chudým, těhotným a zdravotně postiženým. S přijetím zákona o cenově dostupné péči (Obamacare) v roce 2010 se změnila definice toho, co to znamená být chudý. Upravený upravený hrubý příjem (MAGI), na rozdíl od přísně příjmů a aktiv, určuje, zda má někdo nárok na Medicaid.

Bez ohledu na to, zda se stát rozhodl rozšířit Medicaid (37 států, včetně District of Columbia, tak učinily), program se vztahuje na více lidí než kdykoli předtím. S rostoucím počtem zapsaných do Medicaid se však mnoho států snaží držet krok finančně. To se může zhoršit, pokud se Trumpově administrativě podaří snížit financování programu změnou z federálního párování na blokové granty nebo limity na obyvatele. Státy, které hledají inovativní způsoby, jak ušetřit peníze, se pozornost veřejnosti obrací k Indianě.

Státní program Medicaid, plán Zdravé Indiany, účtuje lidem měsíční pojistné za to, že mají Medicaid, a poté jim sníží pokrytí po dobu šesti měsíců, pokud nezaplatí včas.

Budou další státy účtovat lidem poplatky za Medicaid? Ztratí tím více lidí pokrytí? Přesněji řečeno, měly by státy přidat finanční zátěž pro lidi s nízkými příjmy?

Sdílení nákladů

Sdílení nákladů podle definice znamená, že jak osoba přijímající péči, tak pojistitel (v tomto případě Medicaid) přispívají na náklady na zdravotní péči. Tyto hotové výdaje mohou zahrnovat splátky, spoluúčast, odpočitatelné položky a / nebo pojistné. Ačkoli programy Medicaid nesmějí účtovat poplatky za pohotovostní služby, služby plánování rodiny, péči související s těhotenstvím nebo preventivní péči o děti, mohou účtovat poplatky za nouzové použití pohotovosti. Mají také možnost účtovat splátky za návštěvy kanceláře, návštěvy nemocnice a léky.

Avšak ne každý podléhá sdílení nákladů Medicaid. Američtí indiáni nebo domorodci z Aljašky, kteří dostávají péči od indické zdravotní služby nebo kmenových zdravotních programů, děti mladší 18 let, lidé žijící v dlouhodobých ústavech, osoby vyžadující hospicovou péči nebo ženy v programu léčby rakoviny prsu a děložního čípku jsou osvobozeny od tyto hotové náklady.

Medicaid však může účtovat pojistné za každého, kdo vydělává na hranici 150 procent federálního limitu chudoby nebo vyšší. Mohou také požadovat platby od osob způsobilých pro Medicaid podle zákona Ticket to Work Act, zdravotně postižených dětí způsobilých podle zákona o rodinných příležitostech a zdravotně potřebných jednotlivců (lidé s vysokými zdravotními potřebami, kteří nesplňují způsobilost Medicaid podle kritérií příjmu).

I když jsou hotové náklady obecně nízké, státy se snaží zvýšit podíl sdílení nákladů povolený zákonem tím, že požádají o výjimky z Medicaid 1115.

Zřeknutí se Medicaid 1115

Programy Medicaid v celé zemi se mění kvůli prominutí Medicaid 1115. Tyto výjimky povolené zákonem o sociálním zabezpečení umožňují státům navrhovat změny programu Medicaid, které nebyly zavedeny v původním zákoně. To umožňuje inovaci v programu. Může dokonce umožnit různé modely služeb a plateb, které mohou nejen ušetřit peníze, ale zlepšit péči o pacienty.

To neznamená, že státy mohou dělat, co chtějí. Výjimky z Medicaid 1115 musí být schváleny ministrem zdravotnictví a sociálních služeb USA.

Jednou z podmínek pro tyto výjimky je, aby zůstaly neutrální vůči federální vládě. Mohou trvat až pět let a musí být obnoveny.

Od března 2020 státy používají výjimky k široké škále účelů. Ať už ovlivnily způsobilost, změněné sdílení nákladů, změněné výhody, rozšířené pokrytí nebo upravené platby poskytovatele, bylo schváleno 54 výjimek ve 42 státech s 25 dalšími výjimkami.

Další státy nyní hledají přidání pojistného a měsíčních příspěvků jako požadavku pro Medicaid. V Indianě je vyžadováno pojistné pro všechny zapsané, i když za neplacení existují různé pokuty v závislosti na úrovni příjmu někoho jiného. Tyto pojistné přesahují částku stanovenou federálními zákony.

Plán zdravé Indiany

Plán Zdravá Indiana, státní program Medicaid, prováděl reformu Medicaid na mnoha úrovních. Eliminovala zpětnou způsobilost Medicaid - pokrytí plánu začíná datem schválení žádosti, ne 90 dní před podáním žádosti.

Plán Zdravá Indiana stanoví pracovní požadavky (ale tento požadavek nevymáhá, dokud nebude vyřešen federální soudní spor) a každému účtuje pevnou měsíční prémii bez ohledu na příjem.

Nejchudší lidé podle plánu nebo lidé, kteří vydělávají méně než 22% federálního limitu chudoby (FPL), platí 1 až 1,50 $ měsíčně podle toho, zda kouří. Ti, kteří vydělávají 23 až 50%, platí 5 až 7,50 USD, ti, kteří vydělávají 51 až 75%, zaplatí 10 až 15 USD, ti, kteří vydělávají 76 až 100%, zaplatí 15 až 22,50 USD a ti, kteří vydělávají 101 až 138%, zaplatí 20 až 30 USD.

Registrovaným, kteří vydělávají 101% nebo více FPL, bude jejich pokrytí Medicaid zrušeno, pokud neprovedou platby do 60 dnů. Proces opětovné žádosti o Medicaid přidává další čekací dobu, než začnou výhody krytí znovu. Výsledkem bylo, že v letech 2015 až 2017 bylo z programu odhlášeno přibližně 25 000 dospělých z důvodu neplacení pojistného.

I když lidé, kteří vydělávají méně než 100% FPL, nebudou ze služby Medicaid odhlášeni, pokud neprovedou včasné platby, jejich výhody se sníží. Už nebudou mít nárok na zrakové, zubní nebo chiropraktické služby. S výjimkou preventivních služeb budou muset zaplatit splátky za služby, které byly předem plně hrazeny. Tyto přidané výdaje z kapsy se rychle sčítají, zejména pro někoho, kdo vůbec nebyl schopen platit měsíční prémii 1 $.

Slovo od Verywell

Státy používají výjimky z Medicaid 1115 ke změně toho, kdo je způsobilý a na co se vztahuje program Medicaid. Ať už se to týká pracovních požadavků nebo sdílení nákladů, objevují se obavy, že zdravotní péči berou lidé, když si to mohou nejméně dovolit a možná když to nejvíce potřebují.