Co je hypoxoický uzel štítné žlázy?

Hypoechoický uzlík je oblast otoku nebo abnormálního růstu buněk na štítné žláze. Termín hypoechoický označuje způsob, jakým se uzlík objevuje na ultrazvuku - tmavý. Zloženie: 100% bavlna.

Když se uzlík objeví hypoechoický - spíše než anechoický - radiologové vědí, že je pravděpodobně pevný a není naplněn tekutinou. Pevný uzlík je pravděpodobnější než jiné typy uzlin jako rakovina. Riziko je však stále nízké a hypoechoický uzlík je pravděpodobně benignější než rakovinový. Váš lékař bude pravděpodobně chtít provést další testování, aby vyloučil rakovinu.

Příčiny

Uzliny štítné žlázy mají řadu příčin, včetně:

• Nepravidelný růst buněk na štítné žláze
• Cysty naplněné tekutinou
• Zánět

Vědci bohužel nevědí, co způsobuje spuštění některého z těchto procesů, nebo proč zhruba polovina lidí má uzliny štítné žlázy.

V některých případech mohou lékaři zjistit příčinu uzlin štítné žlázy. Například:

• Dieta s nízkým obsahem jódu může způsobit uzliny štítné žlázy, ale ve Spojených státech je to velmi vzácné, protože sůl je ionizována.
• Některá onemocnění štítné žlázy - včetně Hashimotovy choroby - mohou zvýšit riziko vzniku uzlin štítné žlázy

Méně než 5% uzlin štítné žlázy je rakovinových. V těchto případech je uzlík způsoben nepravidelným růstem buněk spojeným s rakovinou. Jeden typ rakoviny štítné žlázy - medulární rakovina štítné žlázy - je spojen s dědičnou genetickou mutací asi v 25% případů, takže pokud váš rodinný příslušník tento typ rakoviny trpěl, zvyšuje se riziko jejího vzniku.

Přehled medulární rakoviny štítné žlázy

Příznaky

Lidé s uzlinami štítné žlázy často nemají žádné příznaky. Proto jsou uzliny štítné žlázy často detekovány během lékařského zobrazování, které nemá nic společného s uzlíkem, ale má co do činění s jiným zdravotním problémem.

Jak jsou uzliny štítné žlázy objeveny?

• Ve třetině případů lékař najde uzel štítné žlázy.
• V jedné třetině případů se uzel štítné žlázy nečekaně objeví na lékařském vyšetření.
• Ve třetině případů si lidé detekují uzliny štítné žlázy sami.

Když někdo objeví uzlík štítné žlázy sám, může to být proto, že tlačí na průdušnici nebo hrtan a ztěžuje dýchání nebo polykání. Velký uzel štítné žlázy může také vést ke změnám hlasu nebo chrapotu.

V některých případech bude člověk schopen nahmatat uzel štítné žlázy v přední části krku (ujistěte se, že si uzlíček nezaměňujete s Adamovým jablkem).

Emily Roberts / Verywell

V jiných případech může uzel štítné žlázy vylučovat hormony štítné žlázy, což zvyšuje abnormálně vysokou hladinu štítné žlázy. Toto je známé jako aktivní - nebo toxický - uzlík. Aktivní uzliny mohou vést k hypertyreóze, která má příznaky včetně:

• Ztráta váhy
• Závodní srdce
• Třes
• Pocení

Následné testy

Jakmile ultrazvuk ukáže hypoechoický uzel štítné žlázy, lékař pravděpodobně provede následné testování. Přestože rizika rakoviny jsou relativně nízká, existuje šance, že hypoechoický uzel štítné žlázy může být maligní. Po získání správné diagnózy a porozumění uzlu štítné žlázy může lékař doporučit léčbu, která bude pro vás ta pravá.

Lékař pravděpodobně provede fyzickou prohlídku a ucítí uzel štítné žlázy. To může poskytnout lékaři představu o velikosti a poloze uzliny.

Abyste dosáhli správné diagnózy, budete muset podstoupit následné testy svého hypoechoického uzlu štítné žlázy. Tyto zahrnují:

Jemná aspirační biopsie jehly

Během aspirační biopsie s jemnou jehlou (FNA nebo FNAB) lékař:

1. Pomocí jehly odebírá buňky z různých oblastí uzliny štítné žlázy.
2. Buňky se zkoumají pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda jsou přítomny rakovinné buňky.
3. Ve většině případů lékař shromáždí několik různých vzorků buněk, aby se ujistil, že naleznou rakovinné buňky přítomné v uzlu.

Určení, zda je uzlík rakovinový

Biopsie je nejlepší způsob, jak zjistit, zda je uzel štítné žlázy rakovinný.

Lékař může nabídnout lokální anestetikum, protože se jedná o minimálně invazivní zákrok, ale to nemusí být ani nutné. Neexistuje žádná speciální příprava na biopsii a většina lidí nemá čas na zotavení. Klid v duši, který biopsie nabízí, může za ten zákrok stát nervy.

V 80% případů jemná aspirační biopsie jehlou ukáže, že uzel štítné žlázy není rakovinový. V 5% případů biopsie ukáže rakovinu.

Váš lékař bude schopen určit, který ze čtyř typů rakoviny štítné žlázy máte, při pohledu na vzorky buněk z biopsie pod mikroskopem.

Ve zbývajících přibližně 15% případů nemůže biopsie poskytnout definitivní odpověď na to, zda je uzel štítné žlázy rakovinný. Pokud se vám to stane, lékař prodiskutuje nejlepší postup, který může zahrnovat chirurgický zákrok.

I když je frustrující nedostávat jasnou odpověď z biopsie, vaši poskytovatelé zdravotní péče budou moci pokračovat v práci, aby zjistili, co je za vaším hypoechoickým uzlem štítné žlázy.

Krevní test

Kdykoli váš lékař najde uzel štítné žlázy - včetně hypoechoického - pravděpodobně vám objedná krevní testy. Testy budou měřit množství hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi, aby pomohly zjistit, zda je váš uzel štítné žlázy aktivní, nebo zda produkuje hormony.

Pokud váš lékař zjistí, že váš uzlík produkuje hormony, můžete si vydechnout, protože většina aktivních uzlíků není rakovinová. Hypertyreóza však způsobuje zvýšení metabolismu těla, což může mít své vlastní zdravotní důsledky. Léčba hypertyreózy může zahrnovat léčbu nebo léčbu radioaktivním jódem k usmrcení štítné žlázy nebo radiofrekvenční ablaci hyperfunkčního uzlu.

Skenování štítné žlázy

Hypoechoické uzliny štítné žlázy jsou detekovány pomocí ultrazvuku, takže pokud vám byla diagnostikována, již jste podstoupili ultrazvukové vyšetření. Lékař vám však může objednat další ultrazvuk, aby:

• Získejte lepší obraz uzliny
• Změřte velikost
• Veďte bioptickou jehlu.

Ultrazvuk a biopsie se staly tak účinnými, že snížily potřebu jaderných skenů štítné žlázy.

V některých případech, zvláště pokud je váš uzel štítné žlázy aktivní nebo byla vaše biopsie neprůkazná, může váš lékař přesto chtít provést nukleární sken štítné žlázy, aby získal lepší obraz uzliny.

Test používá radioaktivní jód k prozkoumání vzorců funkce ve vaší štítné žláze, aby pomohl určit, zda váš uzlík vytváří hormony.

Pokud potřebujete nukleární sken štítné žlázy, vezmete si pilulku, která obsahuje radioaktivní jód. Čtyři až šest hodin po užití pilulky podstoupíte skenování, když ležíte na stole. Další skenování se obvykle provádí přibližně o 24 hodin později.

Léčba

Poté, co vaši lékaři důkladně porozumí vašemu hypoechoickému uzlu štítné žlázy, budou schopni doporučit postup léčby. Přesná léčba bude záviset na vaší konkrétní situaci:

• Ať už vám byla diagnostikována hypertyreóza nebo rakovina
• Typ rakoviny štítné žlázy, který máte

Čtyři typy rakoviny štítné žlázy jsou:

• Papilární karcinom štítné žlázy: Většina rakovin štítné žlázy je papilární karcinom štítné žlázy, který má velmi dobrou prognózu, protože je nepravděpodobné, že by se šířil mimo štítnou žlázu.
• Folikulární rakovina štítné žlázy: Asi 10% rakovin štítné žlázy je folikulárních. Je větší pravděpodobnost, že se rozšíří do jiných orgánů vaskulární invazí (spíše než do lymfatických uzlin), a mohou se šířit i do dalších orgánů.
• Medulární rakovina štítné žlázy: Asi 2% rakoviny štítné žlázy jsou medulární. Asi 25% z toho se připisuje genetické mutaci. Tento typ rakoviny lze vyléčit chirurgicky.
• Anaplastická rakovina štítné žlázy: Méně než 2% rakoviny štítné žlázy jsou anaplastické a vyskytují se nejčastěji u lidí starších 60 let. Toto je nejagresivnější forma rakoviny štítné žlázy.

Běžné léčby používané pro hypoechoické uzliny štítné žlázy, včetně těch, které jsou rakovinné, jsou:

Chirurgická operace

V některých případech - zvláště pokud je váš uzel štítné žlázy rakovinový - lékař doporučí chirurgický zákrok k odstranění uzlíku, části štítné žlázy nebo celé štítné žlázy.

Chirurgie je první linie léčby rakoviny štítné žlázy. Doporučuje se také, pokud benigní uzel štítné žlázy narušuje vaši schopnost dýchat, mluvit nebo polykat. V některých případech se používá u lidí trpících hypertyreózou.

Typ operace, kterou lékař doporučí, bude záviset na umístění vašeho uzlíku a na tom, zda je rakovinový. Tři běžné typy operací štítné žlázy jsou:

• Thyroidektomie k odstranění celé štítné žlázy nebo jen její části, jako je uzlík.
• Lobektomie štítné žlázy k odstranění poloviny štítné žlázy, na které je modul zapnutý.
• Isthmusektomie k odstranění pouze uzlu štítné žlázy.

Radioaktivní jódová terapie

Radioaktivní jódová terapie nebo radiojodová terapie zabíjí štítnou žlázu a všechny rakovinné buňky. Toto se nazývá ablace.

Štítná žláza je velmi citlivá na jód, což jiné orgány nejsou. Z tohoto důvodu může radioaktivní jód směrovat záření a cílit ho na štítnou žlázu, aniž by poškodil jiné orgány nebo je vystavil záření. Pokud se vydáte touto cestou, budete:

1. Polykejte radioaktivní jód jako roztok tobolky.
2. Poté, co vypijete tuto látku, jód zabije vaši štítnou žlázu během 6 až 18 týdnů.
3. Po uplynutí této doby lékař provede skenování, aby změřil funkci vaší štítné žlázy a zjistil, zda léčba radioaktivním jodem funguje.

V některých případech budete potřebovat druhou léčbu.

Léčba radioaktivním jódem se v některých případech používá k léčbě rakoviny štítné žlázy a také k onemocněním štítné žlázy, jako je Graveova choroba.

Radiační bezpečnost

Lidé, kteří podstoupí léčbu radioaktivním jódem, jsou povinni karanténu doma, aby neriskovali vystavení někoho jiného záření.

Záření

U určitých vzácných typů rakoviny štítné žlázy může lékař doporučit záření, formálně známé jako radiační terapie externím paprskem. Stejně jako radioaktivní jód i tato terapie zabíjí rakovinné buňky pomocí záření. V tomto případě je malý paprsek záření z vnějšku těla pečlivě zaměřen na rakovinu.

Radiace se používá u rakovin, které nelze léčit radioaktivním jódem, včetně těch, které se rozšířily za štítnou žlázu. Nejčastěji se jedná o rakoviny, které jod nepřijímají. Mezi ně patří:

• Medulární rakovina štítné žlázy, která tvoří přibližně 1 až 2% případů rakoviny štítné žlázy.
• Anaplastická rakovina štítné žlázy, která se vyskytuje v méně než 2% případů.

V některých případech se záření používá také k léčbě jiných typů rakoviny štítné žlázy, které nereagovaly na léčbu radioaktivním jódem.

Chemoterapie

Ve většině případů se chemoterapie nepoužívá k léčbě rakoviny štítné žlázy, protože není zvláště užitečná proti rakovině štítné žlázy, a proto jsou k dispozici účinnější způsoby léčby.

Pokud však máte anaplastický karcinom štítné žlázy nebo papilární / folikulární karcinom štítné žlázy, může lékař doporučit chemoterapii v kombinaci s ozařováním. Ve vzácných případech se chemoterapie používá také k léčbě medulární rakoviny štítné žlázy.

Cílené lékové terapie

Pokud jiné terapie nezabraly rakovině štítné žlázy, mohou lékaři doporučit cílené lékové terapie. Cílené lékové terapie mají za cíl přerušit růst rakovinných buněk blokováním kináz, což je protein v buňkách rakoviny štítné žlázy, který signalizuje růst. Z tohoto důvodu jsou tyto léky známé inhibitory kinázy.

Existuje mnoho různých typů inhibitorů kináz, proto vám lékař doporučí ten, který je nejúčinnější proti vašemu konkrétnímu typu rakoviny.

Cílené lékové terapie jsou zvláště užitečné pro medulární a anaplastický karcinom štítné žlázy, protože jiná léčba proti nim není příliš účinná. Cílené medikamentózní terapie mohou být použity také pro další rakoviny štítné žlázy, které nereagovaly na léčbu.

Počkej a uvidíš

Pokud váš hypoechoický uzel štítné žlázy není rakovinový a neprodukuje dostatek hormonu štítné žlázy, aby způsobil hypertyreózu, může lékař doporučit, abyste zvolili vyčkávací přístup. To je běžné, pokud se u vás neobjevily žádné příznaky.

V takovém případě pravděpodobně každých 6–12 měsíců podstoupíte časté skenování štítné žlázy a krevní testy. Tyto skeny a testy zajistí, že uzlina neroste nebo nevylučuje hormony. Pokud začne růst nebo začne být aktivní, může vám lékař doporučit léčbu.

Doporučené podstoupení skenů může zajistit, že jakékoli budoucí komplikace štítné žlázy nebo progrese onemocnění štítné žlázy budou zachyceny včas.

Život po léčbě

V mnoha případech léčba rakoviny štítné žlázy štítnou žlázu zabíjí nebo odstraňuje. To je dobré, protože se zbavuje rakoviny. Rovněž však ničí schopnost vašeho těla přirozeně produkovat hormon štítné žlázy. To vám může zanechat známky hypotyreózy nebo nedostatečné činnosti štítné žlázy. Příznaky hypotyreózy mohou zahrnovat:

• Přibývání na váze
• Mozková mlha
• Deprese

K potlačení těchto příznaků a udržení normálního metabolismu bude lékař pravděpodobně předepisovat hormonální substituční léky, které se užívají denně. Nejběžnější léčbou hypotyreózy je lék na předpis levotyroxin.

Aby bylo možné určit, že máte správnou dávku a že se neobjevují žádné nové příznaky onemocnění štítné žlázy nebo rakoviny, lékař bude pečlivě sledovat vaše zdraví štítné žlázy poté, co vám byla diagnostikována hypoechoická uzlina štítné žlázy. To bude zahrnovat vyšetření a krevní testy k měření hladin hormonů jednou nebo dvakrát ročně.

Zmizí někdy příznaky štítné žlázy?

Přestože onemocnění štítné žlázy a rakovina štítné žlázy jsou stavy, které je často nutné zvládat po celý život, je zcela možné žít bez příznaků, jakmile vás lékař zavede podle účinného léčebného protokolu.

Výhled

Ve většině případů je rakovina štítné žlázy vysoce léčitelná. Váš lékař bude moci mluvit o vašem konkrétním výhledu pomocí podrobností z vašeho případu. Data z Národního onkologického institutu vám však mohou pomoci získat představu o prognóze.

Na rozdíl od jiných druhů rakoviny, které používají fáze k signalizaci toho, jak nemoc postupovala, je rakovina štítné žlázy klasifikována pomocí následujících označení:

• Lokalizováno: Rakovina se nerozšířila za štítnou žlázu.
• Regionální: Rakovina se rozšířila do blízkých oblastí, jako jsou lymfatické uzliny na krku.
• Vzdáleně: Rakovina se rozšířila do vzdálených orgánů a struktur v těle.

Pomocí těchto klasifikací vypočítá Národní institut pro rakovinu pětiletou míru přežití pro každý ze čtyř typů rakoviny štítné žlázy.

Míra pětiletého přežitíLokalizovánoRegionálníVzdálenýCelkověPapilárníTéměř 100%99%76%Téměř 100%FolikulárníTéměř 100%97%64%98%MedulárníTéměř 100%91%38%89%Anaplastický31%10%3%7%

Je důležité si uvědomit, že se jedná pouze o statistiky. Vzhledem k tomu, že data byla shromážděna přibližně o pět let dříve, než byla zveřejněna, je pravděpodobné, že léčba rakoviny štítné žlázy se během té doby stala efektivnější a že se mohla zlepšit míra přežití. To může platit zejména pro těžce léčitelné rakoviny štítné žlázy, jako je anaplastická rakovina štítné žlázy, protože cílené lékové terapie se vždy zlepšují.

Mluvení s lékařem o vašem konkrétním případě vám pomůže pochopit vaši prognózu, pokud vám byla diagnostikována rakovina štítné žlázy.

Slovo od Verywell

Zjištění, že máte hypoechoický uzel štítné žlázy, může být děsivé. Než však strávíte příliš mnoho času stresem a obavami, pamatujte, že většina hypochoických uzlin štítné žlázy není rakovina. Dokonce i když zavoláte méně než 5% lidí, jejichž hypoechoické uzliny štítné žlázy jsou rakovinné, zaměřte se na skutečnost, že rakovina štítné žlázy je velmi léčitelná a nejběžnější typy mají téměř 100% míru přežití po dobu pěti let.