Jak diagnostikovat pálení žáhy

Kurz, že jste někdy v životě zažili pálení žáhy. Ve většině případů jsou nepohodlí, které pociťujete v horní části hrudníku, pomíjivé a mohou být dokonce doprovázeny kyselou chutí v ústech, lékařsky označovanou jako vodní drzost. Tyto příznaky mohou zmizet samy o sobě nebo jednoduchým lékem bez předpisu.

Když se příznaky stanou chroničtějšími nebo se vyskytnou dvakrát nebo vícekrát týdně, můžete mít gastroezofageální refluxní chorobu (GERD), což může vyžadovat formálnější vyhodnocení klinických příznaků, laboratorní testy a zobrazování.

Klinické příznaky

Diagnóza GERD je obvykle založena na klinických příznacích. Nebuďte překvapeni, pokud vás lékař požádá o vyplnění dotazníku. Dotazník na gastroezofageální refluxní chorobu (GERD-Q) je validovaný test, který byl prokázán v klinických studiích a pomáhá stanovit diagnózu s mírou přesnosti 89 procent.

GERD-Q se ptá na šest jednoduchých otázek ohledně frekvence příznaků a vaší potřebě volně prodejných léků, jako jsou antacida. Každá otázka je hodnocena na stupnici od 0 (0 dní v týdnu) do tří bodů (čtyři až sedm dní v týdnu). Skóre 8 nebo vyšší odpovídá diagnóze GERD.

Zkušební diagnostická léčba

Dalším krokem ve vašem hodnocení často není vůbec test. Pokud vaše příznaky nevyvolávají obavy z vážnějších stavů, je nejpravděpodobnější, že vám lékař doporučí léčebný pokus.

V tomto případě vám lékař předepíše inhibitor protonové pumpy (PPI), který vám bude trvat déle než čtyři až osm týdnů. PPI fungují tak, že potlačují produkci kyseliny v žaludku. Pokud se vaše příznaky zlepšují při snížení hladiny kyselin, je to často dostatečné k potvrzení diagnózy. Mezi léky v této kategorii patří esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) nebo rabeprazol (AcipHex). Mnoho z těchto léků je nyní k dispozici na přepážce.

Diskuse s průvodcem pálením žáhy

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

Běžná mylná představa je toH. pylori, bakterie spojená s peptickým vředovým onemocněním, také způsobuje GERD. Výzkum neprokázal, že je to pravda, a screening se obecně nedoporučuje. V praxi je léčbaH. pyloriinfekce málo zlepšuje příznaky GERD.

To není případ dyspepsie. Zatímco GERD je obvykle omezen na pálení žáhy a vodní drzost, dyspepsie je širší klinický syndrom. Zahrnuje další gastrointestinální příznaky, jako je bolest v horní části břicha, nadýmání, nevolnost a časná sytost, a to i při malém množství jídla. Hodnocení proH. pylorije třeba v těchto případech zvážit.

Testování naH. pyloriinfekce může být provedena jedním ze tří způsobů.

• Močovinový dechový test: Test se opírá o skutečnost, žeH. pyloribakterie štěpí močovinu na oxid uhličitý a amoniak. V laboratorním zařízení přijmete vzorek močoviny, buď jako kapalinu nebo jako tabletu, která má na sobě stopové množství izotopu radioaktivního uhlíku. Poté dýcháte do nádoby, kde je měřena hladina oxidu uhličitého. LiH. pylorije přítomen, bude ve vzorku detekován izotop.
• Stanovení antigenu stolice: Pokud jste nakaženiH. pylori, proteiny z bakterií budou vylučovány stolicí. Enzymové imunotesty mohou zjistit, zda jste nakaženi či nikoli, testováním vzorku stolice pomocí protilátek, které se na tyto antigeny váží.
• Sérologické testování: Váš imunitní systém vytváří protilátky protiH. pyloripokud jste byli nakaženi. Bohužel není vždy snadné interpretovat sérologické výsledky. IgM protilátky v krvi mohou indikovat aktivní infekci, ale IgG antibiotika mohou představovat aktivní nebo starou infekci.

Močovinový dechový test a stanovení antigenu ve stolici jsou upřednostňovanými testy na aktivní infekci. Protože PPI, subsalicylát bismutu (Pepto-Bismol) a antibiotika mohou interferovat s přesností výsledků, doporučuje se neužívat tyto léky po dobu nejméně dvou týdnů před testem. Laboratorní zařízení vám poskytne pokyny, jak se nejlépe připravit.

Zobrazování

Pokud jste neuspěli v diagnostické studii léčby, což znamená, že stále máte příznaky, možná budete potřebovat další zhodnocení. Může se stát, že máte agresivnější případ GERD, komplikace z GERD nebo úplně jinou příčinu vašich příznaků pálení žáhy. V tomto okamžiku se váš lékař bude chtít podrobněji podívat na váš jícen a na to, jak dobře funguje.

Horní endoskopie

Nejběžnější zobrazovací studií je horní endoskopie, označovaná také jako esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studie se provádí za sedace.

Tenký flexibilní dalekohled s kamerou a světelným zdrojem na konci se vloží do úst a vede jícnem do žaludku a do horní části dvanáctníku, první části tenkého střeva. To umožňuje lékaři, nejčastěji gastroenterologovi, přímo vizualizovat vnitřek těchto orgánů a provádět biopsie nebo provádět podle potřeby postupy na základě jeho nálezů. Lze také odebrat vzorky tkáněH. pyloritestování.

Test je nejužitečnější při diagnostice komplikací způsobených přílišnou expozicí kyselinám. Může se vyvinout ezofagitida (zánět jícnu) a striktury jícnu (zúžení jícnu), což vede k přetrvávajícímu pálení žáhy a dalším příznakům. Barrettův jícen, stav, který zvyšuje vaše riziko rakoviny jícnu, je další, i když méně častou, komplikací.

Komplikace samotné horní endoskopie jsou vzácné, ale vyskytují se. Častější komplikací je slza v jícnu, ale je pravděpodobnější, že se objeví také při postupu, jako je dilatace jícnu. Mezi další komplikace, které je třeba vzít v úvahu, patří infekce z endoskopu nebo krvácení, ke kterým může dojít na místech biopsie.

Monitorování pH jícnu a testování impedance

Zlatým standardem pro diagnostiku GERD je monitorování pH jícnu. Problém je, že to může být časově náročné a nepohodlné. Není divu, že se nepoužívá jako diagnostický nástroj první linie. Místo toho se provádí, když jsou ostatní výše uvedené studie negativní a lékař musí potvrdit, že u vašich příznaků existuje problém s kyselým refluxem.

Tato studie měří, kolik kyseliny se dostane do jícnu. Spoléhá se na tenký katétr se senzorem pH na jednom konci a záznamovým zařízením na druhém konci. Katétr je zaveden nosem a veden do jícnu tak, aby seděl nad dolním jícnovým svěračem (LES). Anatomicky LES odděluje jícen od žaludku.

Katetr je ponechán na místě po dobu 24 hodin. Měří hladinu pH na LES v průběhu času. Může také měřit množství jídla a dalšího obsahu žaludku, které refluxují do jícnu, což je známé jako testování impedance. Během této doby budete požádáni, abyste si vedli deník vašich příznaků a příjmu potravy. Jakmile vyprší čas, data jsou shromážděna ze snímače a korelována s vaším deníkem.

Kyselina je definována pH nižším než 7,0. Pro diagnostické účely pH nižší než 4 procenta potvrzuje diagnózu GERD, pokud se vyskytuje 4,3 procenta nebo více času. To je přinejmenším případ, pokud neberete PPI. Pokud užíváte PPI, je váš test považován za abnormální, když je vaše pH v tomto rozmezí 1,3 procenta času.

K dispozici je také kapslová verze monitorování pH, i když u této metody není testování impedance možné. Kapsle je připojena k jícnu během horní endoskopie a data jsou sbírána bezdrátově. Hladiny kyselin se měří po dobu 48 až 96 hodin. K vyjmutí tobolky není potřeba další endoskopie. Během týdne zařízení spadne z jícnu a vylučuje se stolicí. I když je test přesnější než tradiční testování pH katétru, je také invazivnější a podstatně dražší.

Ezofageální manometrie

Váš lékař může mít podezření, že porucha motility jícnu způsobuje pálení žáhy. Když jíte, jídlo přechází z úst do žaludku, ale pouze po koordinované sérii svalových pohybů. Svaly lemující jícen pohánějí potravu vpřed v procesu známém jako peristaltika.

Horní a dolní svěrač jícnu se také musí ve správný čas otevírat a zavírat, aby se jídlo posunulo dopředu nebo jinak zabraňovalo pohybu jídla dozadu. Jakékoli nepravidelnosti těchto pohybů mohou vést k obtížím s polykáním, bolestem na hrudi nebo pálení žáhy.

Manometrie je test, který hodnotí funkci motility. Do nosu je vložena malá trubička, která je vedena přes jícen a do žaludku. Senzory podél trubice detekují, jak dobře se svaly stahují při polykání. Během testu nebudete sedativem, protože budete požádáni, abyste spolkli malé množství vody. Váš lékař bude při polykání sledovat koordinaci a sílu kontrakcí jícnových svalů. Celkově test obvykle trvá jen 10 až 15 minut.

Zatímco manometrie může pomoci diagnostikovat GERD, je velmi užitečné diagnostikovat další poruchy motility, jako je achalázie a křeč jícnu.

Vlaštovka barya

Baryová vlaštovka nemusí být nejlepším testem pro kontrolu GERD, ale může hledat striktury jícnu, komplikace GERD. Studie je také užitečná při identifikaci hiatální kýly nebo poruchy motility jícnu, které mohou přispět k příznakům pálení žáhy.

Test se provádí pořízením rentgenového záření, zatímco pijete neprůhledné barvivo zvané baryum. Baryum se na rentgenovém snímku jeví tmavší než vaše kosti a tkáně, což lékaři usnadňuje sledování pohybu svalů jícnem. Anatomické abnormality v jícnu lze také vidět tímto způsobem.

Diferenciální diagnostika

Pálení žáhy lze nejčastěji, ale ne vždy, přičíst GERD. Jak již bylo uvedeno, může to také souviset s dyspepsií,H. pyloriinfekce a ezofagitida. Mezi další podmínky, které je třeba vzít v úvahu, patří poruchy motility jícnu, jako je achalázie a křeč jícnu.

V nejhorším případě a nejméně pravděpodobném scénáři může být na vině rakovina jícnu. Z tohoto důvodu se doporučuje navštívit svého lékaře, pokud máte příznaky pálení žáhy, které jsou závažné nebo se vyskytují více než dvakrát týdně.