Genderová potvrzovací operace je zastřešujícím termínem pro jakoukoli operaci, kterou transgenderové nebo genderově nevyhovující lidé používají k přizpůsobení svých těl své genderové identitě. Operace potvrzení pohlaví je známá také pod řadou dalších jmen, včetně chirurgie zarovnání pohlaví, operace potvrzení pohlaví, operace změny pohlaví a operace změny pohlaví.
AwakenedEye / Getty ImagesPřestože chirurgická změna pohlaví a chirurgická změna pohlaví jsou známější pojmy, nejedná se o pojmy preferované mnoha členy komunity. Proč? Operace změny pohlaví naznačuje, že operace mění něčí pohlaví, když ve skutečnosti přizpůsobuje tělo pohlaví dané osoby. Operace změny pohlaví je poněkud zastaralá jako termín. Přichází s problematickou historií. Všechny tyto termíny se však používají v různých kontextech.
Přístup a zájem o operaci potvrzení pohlaví
Ne všichni transgender, non-binární a genderqueer jedinci chtějí operaci sladit svá těla s jejich genderovou identitou. Někteří lidé jsou spokojeni s možnostmi sociálního nebo lékařského přechodu. Jiní chtějí jednu nebo více operací, ale mohou nebo nemusí k nim mít přístup. Velký národní průzkum mezi transsexuálními jednotlivci zjistil, že:
- 66% transgender žen mělo nebo chtělo vaginoplastiku nebo labiaplastiku
- 51% transgender žen mělo nebo chtělo zvětšení prsou
- 50% transgender žen mělo nebo chtělo feminizaci obličeje
- 38% transgender žen mělo nebo chtělo tracheální oholení (odstranění Adamova jablka)
- 58% transgender žen mělo nebo chtělo orchiektomii (odstranění varlat)
- 22% transgender mužů mělo nebo chtělo phaloplastiku (vytvoření penisu)
- 27% transgender mužů buď mělo nebo chtělo metoidoplastiku / metaidoioplastiku / metoidioplastiku (chirurgický zákrok ke změně polohy klitorisu na ten, který napodobuje polohu penisu)
- 97% transgender mužů mělo nebo chtělo rekonstrukci hrudníku nebo mastektomii
- 71% transgender mužů mělo nebo chtělo hysterektomii (odstranění dělohy)
Cena je jedním z hlavních důvodů, proč mají lidé omezený přístup k operacím potvrzení pohlaví. Historicky tyto postupy nebyly pokryty většinou veřejných ani soukromých pojišťovacích společností. Naštěstí se to mění. Nyní existuje řada veřejných a soukromých pojišťovacích společností, které pokrývají některé nebo všechny možnosti chirurgického potvrzení pohlaví. Bohužel toto pokrytí často přichází s mnoha obručemi, které mají projít pro pacienty se zájmem. Rovněž není k dispozici všem lidem ve všech státech.
Dalším důležitým faktorem omezujícím přístup k chirurgickému zákroku je malý počet lékařů, kteří jsou vyškoleni k provádění těchto operací. Tito lékaři, zejména velmi zkušení, jsou často rezervováni na měsíce nebo roky předem. Mnoho z nich navíc neuzavírá pojištění. Naštěstí, jak se zvýšilo pojistné krytí operací potvrzujících pohlaví, zvýšil se i zájem lékařů o školení. V současné době existuje mnoho nemocnic po celé zemi, které provádějí vaginoplastiku. Ještě lépe, mnozí přijímají pojištění, aby zaplatili za postup.
Konečně existuje dlouhá historie předsudků a stigmatu omezujících přístup transgenderových pacientů k péči.
Pojišťovací společnosti a standardy péče WPATH
Existuje několik různých operací, které by jednotlivce mohly zajímat o vyrovnání nebo potvrzení pohlaví. Pro každou operaci často existují specifické pokyny pro pokrytí. Jak jsou určeny? Obecně platí, že mnoho pojišťoven se obrací na WPATH Standardy péče jako na pokyny pro stanovení způsobilosti pro chirurgické krytí; tito jsou také známí jako kritéria WPATH nebo požadavky WPATH.
WPATH je zkratka pro World Professional Association for Transgender Health. Formálně známý jako společnost Harryho Benjamina, WPATH není bez kontroverze. Historicky standardy WPATH podporovaly to, co mnozí členové komunity označují jakovrátný. Gatekeeping odkazuje na požadavek, aby transsexuální jedinci podstoupili značné množství terapie nebo psychiatrického vyšetření, než jim bude povolen přechod ze zdravotnického zařízení. To umisťuje poskytovatele zdraví v oblasti chování na strážce brány, kteří jsou potřební k odemčení přístupu k péči.
Aktivisté, vědci a členové komunity přesně poukázali na to, že tato úroveň kontroly není vyžadována u jiných velkých operací. Například se od lidí nevyžaduje, aby vyhledali radu, než se dostanou k jiné plastické chirurgii. Jako takové existují legitimní otázky, zda tyto pokyny odrážejí stigma proti transsexuálům namísto klinicky vhodných opatření.
Bez ohledu na to, zda jsou standardy péče WPATH ideální, jsou pokyny, které většina velkých organizací dodržuje. Ve skutečnosti jsou to jediné formální pokyny pro péči, které jsou široce přijímány lékařskou a pojišťovací komunitou. Naštěstí WPATH aktualizuje své pokyny pro chirurgii a léčbu každých pět až deset let. Obecně se tyto standardy péče postupem času staly méně omezujícími. To odráží rostoucí uznání genderové rozmanitosti ve společnosti. Níže uvedené informace vycházejí z verze 7 standardů péče publikovaných v roce 2011.
Poznámka: Někteří pojistitelé mohou mít odlišné požadavky na krytí. Pro ty, kteří jsou ochotni poskytnout krytí, ale nemají zavedenou politiku, může být dobrým začátkem doporučení, aby společnost přezkoumala standardy péče WPATH. Pamatujte, že standardy péče jsou pokyny - které výslovně stanoví, že je vhodné měnit kritéria v závislosti na okolnostech.
WPATH Standardy péče o rekonstrukci hrudníku (transmaskulin) nebo zvětšení prsou (transfeminin)
- Trvalá, dobře zdokumentovaná genderová dysforie
- Schopnost činit informované rozhodnutí a souhlas s léčbou
- Jakékoli významné zdravotní nebo duševní stavy musí být „přiměřeně dobře kontrolovány“.
Je důležité si uvědomit, že hormonální terapie není nutná u těchto operací, které jsou hovorově označovány jako „vrchní chirurgie“. Rok hormonální terapie jedoporučeno pro transsexuální ženy, protože jim to umožňuje dosáhnout maximálního možného růstu prsou bez operace. To zase zlepšuje výsledky chirurgického zákroku.
U transgender mužů neexistuje žádný hormonální požadavek ani doporučení. Je to proto, že existuje řada transmaskulinních lidí, kteří jsou na hrudi jen dysforičtí. Nechtějí nebo nepotřebují léčbu testosteronem. Existuje také řada důvodů, fyzických i psychologických, proč se lidé rozhodnou podstoupit špičkovou operaci bez užívání hormonů. To znamená, že muži, kteří užívají testosteron a jsou velmi aktivní, si možná budou chtít počkat rok na operaci. Testosteron a cvičení mohou významně změnit tvar hrudníku a je možné dosáhnout estetičtějších výsledků.
Kritéria WPATH pro orchiektomii, hysterektomii a ovariektomii
- Trvalá, dobře zdokumentovaná genderová dysforie
- Schopnost činit informované rozhodnutí a souhlas s léčbou
- Jakékoli významné zdravotní nebo duševní stavy musí být „dobře kontrolovány“.
- Nejméně 12 nepřetržitých měsíců vhodné hormonální terapie, pokud neexistují důvody, proč pacient nemůže nebo nebude užívat hormony. Účelem tohoto pokynu je, aby pacienti mohli zaznamenat reverzibilní změny hormonů dříve, než podstoupí nevratné změny.
Operace k odstranění pohlavních žláz (varlat, vaječníků) a dělohy lze provádět samostatně. Mohou být také prováděny společně s dalšími operacemi potvrzení pohlaví. Samotné odstranění pohlavních žláz má tu výhodu, že snižuje množství hormonální léčby křížového pohlaví potřebné k dosažení výsledků.
Odstranění dělohy a / nebo děložního čípku odstraňuje potřebu screeningu těchto orgánů. Tyto screeningové zkoušky mohou u mnoha transsexuálů způsobit dysforii a nepohodlí.
Standardy péče WPATH pro neovaginoplastiku, phaloplastiku nebo metetoidioplastiku / metaidoioplastiku
- Trvalá, dobře zdokumentovaná genderová dysforie
- Schopnost učinit informované rozhodnutí a souhlas s léčbou
- Jakékoli významné zdravotní nebo duševní stavy musí být „dobře kontrolovány“.
- 12 nepřetržitých měsíců vhodné hormonální terapie, pokud neexistují důvody, proč pacient nemůže nebo nebude užívat hormony
- 12 nepřetržitých měsíců života v genderové roli, která odpovídá jejich genderové identitě
Tato skupina operací se používá ke konstrukci genitálií shodných s genderovou identitou pacienta. Požadavek na rok života v genderové roli je proto, že lékaři se všeobecně domnívají, že to je dost času na to, aby se lidé přizpůsobili své požadované genderové roli, než podstoupí operaci, která je obtížná, nákladná a nevratná.
Vzhledem k fyzické a emoční intenzitě těchto operací se velmi doporučuje, aby pacienti, kteří je zvažují, měli pravidelné návštěvy u odborníka na duševní nebo lékařské zdraví. Následná péče o tyto operace může být emočně intenzivní a obtížná. To je obzvláště problém transsexuálních žen s anamnézou sexuálního traumatu, pro které může dilatace vyžadovat významnou podporu. Po vytvoření neovaginy je nutné pravidelné dilatace, aby se předešlo komplikacím.
Standardy péče o operaci feminizace obličeje
Pro operaci feminizace obličeje neexistují žádné formální pokyny. Z historického hlediska bylo velmi obtížné získat tento postup pojištěním z důvodu nedostatečného výzkumu výhod. Někteří jedinci však dokázali úspěšně pokrýt argumenty, že je to z lékařského hlediska stejně nutné jako chirurgický zákrok na genitáliích a má stejně pozitivní vliv na kvalitu života.
Pochopení požadované dokumentace
Prokázat, že osoba má „přetrvávající a dobře zdokumentovanou genderovou dysforii“, obvykle vyžaduje dopis od poskytovatele duševního zdraví, v němž se uvádí, že daná osoba splňuje kritéria pro genderovou dysforii a dobu, po kterou to platí. Tento dopis často obsahuje také vyprávění o genderové anamnéze pacienta - v různé míře podrobností. V dopise by navíc mělo být uvedeno, jak dlouho poskytovatel s pacientem pracuje.
Je důležité si uvědomit, že některé standardy vyžadují, aby byly zdravotní a duševní problémy dobře kontrolovány, zatímco jiné vyžadují pouze jejich kontrolurozumnědobře kontrolované. Dokumentace je obvykle ve formě dopisu od příslušného poskytovatele. Tento dopis by měl obsahovat informace o historii onemocnění, o tom, jak je stav kontrolován a jak dlouho lékař s pacientem pracuje. V ideálním případě by se v dopise měly používat fráze „dobře ovládané“ nebo „přiměřeně dobře ovládané“. To poskytovatelům a pojišťovacím společnostem usnadňuje určení, že podmínky standardů péče byly splněny.
Podmínky duševního zdraví nejsou kontraindikací pro operace potvrzení pohlaví. Ve skutečnosti mohou tyto postupy pomoci vyřešit příznaky u mnoha transsexuálů a dalších s genderovou dysforií. To platí nejen pro úzkost a depresi, ale i pro vážnější stavy, jako je psychóza.
Slovo od Verywell
Získání pojistného krytí pro operaci potvrzení pohlaví může být frustrující proces. Může vám pomoci být připraven s kopií pokynů WPATH a jakýchkoli relevantních výzkumných prací na podporu vašich cílů. To platí zejména v případě, že zahrnují jiné operace než ty, které jsou uvedeny výše.
Kromě toho může být dobrý nápad požádat o pomoc místní zdravotní středisko LGBT, pokud ho máte. Mnoho zdravotních středisek nyní najímá transsexuální navigátory pacientů, kteří mají bohaté zkušenosti s pojistným procesem. Mohou být skvělým zdrojem, stejně jako podpůrný personál v ordinaci vašeho chirurga - pokud je má. A konečně, místní a národní právní organizace zaměřené na LGBTQ často mají linky pomoci nebo přístupové hodiny, kde mohou lidé hledat informace.
.jpg)
.jpg)
