Uveitida je nejčastější mimokloubní (vyskytující se mimo klouby) komplikace juvenilní idiopatické artritidy (JIA). Uveitida charakterizovaná zánětem vnitřního oka může způsobit vážné optické komplikace. Pokud se neléčí, může být ovlivněno vidění dítěte. V extrémních případech může uveitida způsobit ztrátu zraku nebo dokonce slepotu.
Natalie Faye / Zdroj obrázku / Getty ImagesZaměření na zdraví kloubů u dětí s JIA je zásadní, ale je také důležité, abyste si byli vědomi všech způsobů, jak může artritida ovlivnit tělo vašeho dítěte - zejména jeho očí.
I když je okamžité doporučení k očnímu vyšetření typickým dalším krokem po stanovení diagnózy juvenilní idiopatické artritidy a příznaky nejsou zpočátku vždy patrné, měli byste si být vědomi možností a toho, jak uveitida spojená s JIA (aka JIA-U, iridocyklitida) může v průběhu času postupovat.
Juvenilní idiopatická artritida je autoimunitní porucha u dětí do 16 let, která způsobuje záněty a ztuhlost kloubů, ale může postihovat i jiné části těla.
Druhy uveitidy
JIA-U může být chronické nebo akutní onemocnění:
- Chronická přední uveitida (CAU) je nejčastější formou uveitidy spojené s JIA. Zhruba 10% až 20% dětí s JIA tento stav vyvine.
- Akutní přední uveitida (AAU) se vyskytuje u dětí se spondylartritidou, včetně psoriatické artritidy. AAU přichází a odchází a najednou se projeví příznaky. Obecně nevyžaduje systémovou léčbu.
Příznaky uveitidy
Tento stav může postihnout jedno nebo obě oči, ale u tří ze čtyř pacientů s uveitidou se objeví zánět v obou očích.
Zatímco u pacientů s JIA se mohou objevit zjevné bolesti a otoky kloubů, chronické oční příznaky uveitidy se nemusí objevit brzy nebo mohou být natolik mírné, že se nezdají zjevné žádné oční problémy.
Ale jak tento stav postupuje, děti mohou mít dostatečně závažný zánět očí, aby se u nich projevily následující příznaky:
- Citlivost na jasné světlo, uvnitř i venku
- Bolest nebo bolest v očích
- Rozmazané vidění
- Produkce slz více než obvykle, což může vést k zarudnutí nebo oteklým očím
Chronická uveitida související s JIA může také vytvářet zánětlivé prostředí v oku, které může jizvit tkáně a způsobit závažná oční onemocnění, jako například:
- Glaukom
- Šedý zákal
- Pásová keratopatie (kalcifikace rohovky)
- Makulární edém (tekutina v sítnici)
- Slepota
Příznaky uveitidy se vyvíjejí pomalu, někdy i několik let, a může dojít k trvalému poškození očí, než budou patrné komplikace zraku.
Příčiny
Uveitida spojená s JIA je způsobena samotnou JIA, přičemž autoimunitní porucha vyvolává systémový zánět, který postupuje a poškozuje oči.
V některých případech mohou léky na léčbu uveitidy také způsobit komplikace zraku. Zejména kortikosteroidy - i když jsou účinné v první linii léčby - mohou přispívat k tvorbě katarakty.
Uveitida je častější u dívek (až 80% případů), pravděpodobně proto, že samotná JIA postihuje dívky a chlapce zhruba v poměru 3: 2.
I když patogeneze JIA-U není plně objasněna, některé výzkumy ukázaly, že pacienti s JIA mají zvýšený počet protilátek proti duhovce a sítnici, což pravděpodobně vysvětluje autoimunitní odpověď útočící na oči.
Diagnóza
Jakmile je diagnóza JIA původně potvrzena, mělo by dítě okamžitě navštívit pediatrického oftalmologa, aby provedl důkladné oční vyšetření ke kontrole zánětu. Včasné odhalení JIA-U je zásadní.
Oční lékař obecně použije speciální mikroskop zvaný štěrbinová lampa k nasvícení tenkého paprsku světla do oka, aby prozkoumal vnitřek. Přítomnost zánětu obecně naznačuje JIA-U.
Počátek
Žádné známky zánětu oka brzy po obdržení diagnózy JIA neznamená, že uveitida není možná.
I když uveitida může nastat souběžně s JIA, není tomu tak vždy. JIA-U se může objevit až rok před diagnostikováním JIA nebo dokonce mnoho let po diagnóze.
U přibližně poloviny pacientů s uveitidou se tento stav projeví do pěti měsíců od vzniku příznaků JIA. Asi tři čtvrtiny diagnóz uveitidy se vyskytnou během jednoho roku od vzniku příznaků JIA.
Většina případů pochází z JIA s časným nástupem, obvykle ve věku od 4 do 6 let.
Léčba
Počáteční léčba dětí s uveitidou spojenou s JIA obvykle zahrnuje lokální kortikosteroidy (oční kapky), které pomáhají snižovat zánět.
Léky běžně používané pro JIA lze použít také na uveitidu:
- Methotrexát je obvyklý systémový imunosupresivní lék první linie.
- Mohou být také použita biologická léčiva inhibitorů faktoru nekrózy nádorů (TNFi), zejména monoklonální protilátky infliximab a adalimumab.
Prognóza
Pokud je JIA-U detekována včas a bude léčena rychle, většina dětí bude mít dobrou prognózu.
V jedné studii s pacienty JIA-U léčenými různými methotrexátem, adalimumabem a topickými kortikosteroidy dosáhlo 82% pacientů neaktivní uveitidy po jednom roce a 80% po dvou letech. Téměř 60% pacientů dosáhlo doby nečinnosti delší než šest měsíců.
Spolu s léčbou je důležité naplánovat pravidelné a průběžné oční vyšetření u dětského oftalmologa. Při stanovení vhodného harmonogramu vyšetření lékař zváží typ artritidy, věk dítěte na počátku JIA, dobu trvání příznaků JIA, případné příznaky uveitidy a množství očního zánětu.
Slovo od Verywell
I když neexistuje žádná záruka, že u každého dítěte s juvenilní idiopatickou artritidou dojde k rozvoji uveitidy, je důležité, aby lékař diagnostikující JIA odkázal dítě na dětského oftalmologa k průběžnému monitorování. Včasné odhalení a léčba uveitidy stojí za to znovu zdůraznit, protože poskytuje dítěti nejlepší šanci na normální vidění po celý život.
