Pokud jde o péči o děti, Medicaid definuje, co je zapotřebí, aby byly zdravé. V roce 1967 federální vláda zavedla program včasného a pravidelného screeningu, diagnostiky a léčby (EPSDT) s následujícími účinky:
- Včasné a pravidelné vyšetřování: Každé dítě má přístup k preventivní péči a péči o zdraví, která probíhá podle stanoveného harmonogramu. Cílem je včas odhalit problémy, aby je bylo možné opravit dříve. Mezi služby patří mimo jiné péče o zuby, testy sluchu, očkování, screening olova, služby duševního zdraví a screening zraku.
- Diagnóza: U všech screeningových testů, které jsou hraniční nebo pozitivní, vyžaduje EPSDT, aby Medicaid dokončil další testy k potvrzení diagnózy.
- Léčba: U jakékoli potvrzené diagnózy vyžaduje EPSDT, aby stát zaplatil za nezbytnou léčbu, bez ohledu na to, zda by tato dávka nebyla normálně pokryta Medicaid.
EPSDT je povinná výhoda, která staví preventivní a wellness péči do popředí zájmu dětí. Je odpovědností každého státu poskytovat tuto výhodu dětem a dospívajícím zapsaným do programu Medicaid do věku 21 let. Státy se také mohou rozhodnout ji použít jako standard péče o děti zapsané do jejich programu dětského zdravotního pojištění (CHIP). Některé státy však pro program CHIP používají jiný standard.
Co potřebujete vědět o formuláři CMS 416
Státy hlásí svou účast a dodržování EPSDT každoročně vyplňováním formuláře s názvem CMS Form 416. Formulář rozděluje populaci Medicaid na různé věkové skupiny a poté se ptá, kolik z těchto dětí dostalo v daném roce konkrétní screening nebo léčbu.
CMS Form 416 umožňuje federální vládě sledovat výkon jednotlivých států. Tyto informace by mohly být použity k tomu, aby zjistily, kde (nebo jestli) státy zaostávají, a mohly by být příležitostí, jak je vést ke zlepšení v poskytování potřebné péče. Problém je v tom, že data jsou shromažďována, ale nejsou využívána k jejich potenciálu.
Pokud státy nevyplní formulář CMS 416 nebo pokud nesplňují standardy EPSDT, nejsou penalizovány Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Ke zlepšení EPSDT nedochází proto, že federální vláda prosazuje své zákony. Ke zlepšení dochází proto, že si lidé stojí za sebou. Proti různým státům byla podána řada skupinových žalob, které požadovaly péči, která jim byla slíbena. Zatímco oblasti EPSDT nedosáhly, péče o zuby, screening olova a služby v oblasti duševního zdraví jsou ty, kde byly podniknuty největší právní kroky.
Kde EPSDT selhává v zubní péči
Zdravá ústa jsou nezbytná pro udržení správné výživy a psychické pohody. Zubní abscesy jsou bohužel jedním z nejčastějších problémů, kterým děti čelí.
V roce 2014 dostalo preventivní zubní péči pouze 48% způsobilých dětí na Medicaid, a když byl zjištěn problém, pouze 22% bylo léčeno pro tento stav.
I když se podíváte na to nejlepší z nejlepších, se všemi státy a okresem Columbia, pouze 13 států - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Jižní Karolína, Texas, Vermont a Washington - v preventivních stomatologických službách dosahovaly nízké míry 51 až 62%.
Pokud jde o léčbu, čísla jsou ještě méně působivá. Mezi nejvýkonnější státy v rozmezí od 25 do 52% dodržování předpisů patří Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, Nové Mexiko, Oklahoma, Texas, Virginie, Washington a Západní Virginie.
Kde EPSDT selže při screeningu potenciálních zákazníků
Vystavení působení olova může vést k vážným zdravotním následkům od anémie po poruchy chování a neurologické poruchy. EPSDT vyžaduje, aby děti zapsané do Medicaid byly vyšetřovány na přítomnost olova v krvi ve věku 12 měsíců a 24 měsíců.
Poté, co v roce 2012 skončilo federální financování Centra pro kontrolu nemocí a prevenci Zdravých domovů a Programu prevence otravy olovem, poskytlo požadované údaje vládě méně států.
Data Medicaid za rok 2015 ukazují, že pouze 38% dětí bylo vyšetřováno na hladinu olova v krvi, jak to vyžaduje mandát EPSDT.
Národní výbor pro zajišťování kvality (NCQA), nezisková organizace, zveřejnil údaje odhadující, že pouze 66% 2letých dětí zapsaných do Medicaid bylo za poslední 2 roky vyšetřováno na hladinu olova.
Kde EPSDT selže ve službách duševního zdraví
Jakmile je dítě ve věku od 6 do 20 let hospitalizováno pro duševní chorobu, je nezbytný přístup k dalším službám v oblasti chování a duševního zdraví. EPSDT vyžaduje, aby tyto děti byly sledovány do 7 dnů od propuštění z nemocnice.
V roce 2014 bylo v průměru sledováno pouze 44% dětí do 7 dnů a 65% do 30 dnů od hospitalizace pro duševní chorobu.
Mezi státy, které v sedmidenním sledování sledují v horní části třídy 62 až 76%, patří Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island a Vermont, ale pokud jde o 30 -denní sledování, vyměňte Iowu za Indianu. Druhá skupina dosahovala 78 až 91%.
Mnoho léků, zejména stimulantů, používaných k léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou, má vedlejší účinky. EPSDT vyžaduje, aby děti předepsané tyto léky byly viděny do 30 dnů od zahájení léčby (počáteční fáze) a aby byly následně viděny dvakrát během příštích 9 měsíců (fáze pokračování a údržby).
Pro rok 2014 měly státy v průměru pouze 44% úspěšnost v počáteční fázi a 57% v pokračovací a udržovací fázi.
Za zahajovací fázi dosáhly Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon a Rhode Island a Vermont nejvyššího výkonu 53 až 69%, zatímco fáze pokračování a údržby dosáhla v Arkansasu vyšší úspěšnosti od 63 do 84% , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont a Západní Virginie.
Budoucnost Medicaidu
EPSDT již bojuje. Státy nedosahují úrovně péče o děti z rodin s nízkými příjmy a původů, které si zasluhují a zaslouží, a federální vláda ještě musí přijmout opatření.
Zdá se, že se tento trend pravděpodobně brzy nezlepší.
Trumpova administrativa má federální financování pro Medicaid v jeho nitkovém kříži. Navrhovaný americký zákon o zdravotní péči, jak byl pojmenován v Sněmovně reprezentantů USA, by za 10 let snížil federální financování společnosti Medicaid o 800 miliard $, což by ovlivnilo schopnost státu nejen poskytovat dávky EPSDT, ale obecně i dávky Medicaid. Ačkoli tato legislativa, později nazvaná zákon o usmíření za lepší péči, neprošla hlasováním v Senátu, vytváří precedens pro vyřazení Medicaidu.Na jeho místo může být navržen jiný zákon.
Američané tak zůstávají naživu. Skupinové žaloby přinutily státy, aby učinily správnou věc. Zde jsou některé z nejvýznamnějších soudních sporů, které se začaly hrát v posledních letech.
- Emily Q. vs. Bonta (Kalifornie)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
S rizikem financování Medicaid očekávejte v budoucnu další hromadné žaloby.
Slovo od Verywell
Federální vláda stanovila mandát EPSDT, aby zajistila, že dětem na Medicaidu bude poskytována základní a kvalitní preventivní péče. Nedělá se však nic pro zajištění toho, aby státy tento slib splnily. Pokud je vašemu dítěti odepřena péče v rámci Medicaid, upozorněte na to ministerstvo zdravotnictví vašeho státu. Pokud budete i nadále hledat nedostatky, může být ve vašem nejlepším zájmu zjistit, zda ve vašem státě existuje hromadná žaloba, která by problém vyřešila.
-for-osteoarthritis.jpg)
