Komplikace rakoviny plic

Rakovina plic je závažné onemocnění, které může způsobit řadu komplikací. Některé z těchto problémů souvisejí s progresí nemoci, jak se šíří a postihuje další orgány. Další komplikace mohou být způsobeny nebo zhoršeny terapiemi používanými k léčbě rakoviny plic, včetně chemoterapie a ozařování.

Protože mnoho z těchto komplikací rakoviny plic se objevuje u pokročilého onemocnění a lze je léčit, rozpoznání známek a příznaků může zlepšit vaše šance na včasnou, účinnou léčbu a prodloužit dobu přežití a kvalitu života.

Infekce vyvolaná chemoterapií

Chemoterapie může významně snížit počet bílých krvinek, které tělo potřebuje k boji s infekcí, zejména neutrofilů.

Chemoterapií indukovaná neutropenie je stav, kterému čelí mnoho lidí podstupujících léčbu rakoviny, při nichž silný pokles neutrofilů zanechává osobu zranitelnou vůči všem druhům infekcí.

Asi u 50% lidí podstupujících chemoterapii se v průběhu léčby vyskytne neutropenie v různé míře.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na místě infekce. Například infekce močového měchýře nebo ledvin může způsobit horečku, bolesti zad a bolestivé močení. Infekce dýchacích cest mohou způsobit kašel, horečku, dušnost a žlutozelený hlen.

Infekce představují nejméně 20% úmrtí u lidí s rakovinou plic. Pneumonie a sepse jsou dvě z nejpravděpodobnějších příčin.

Chemoterapií indukovaná neutropenie obvykle závisí na dávce - riziko se zvyšuje s vyššími dávkami chemoterapeutických léků. Aby se tomu zabránilo, lékaři vám před každým ošetřením provedou krevní test, aby sledovali počet bílých krvinek a podle potřeby upravili dávku léčby.

Některé z léků spojených s chemoterapií vyvolanou neutropenií jsou ty, které se běžně používají k léčbě rakoviny plic, včetně:

• Platinol (cisplatina)
• Taxol (paclitaxel)
• Alkaban-AQ (vinblastin)

Pokud dojde k mírné až středně závažné infekci, může být několik dní předepsáno perorální širokospektré antibiotikum. U pneumonie a sepse může být zapotřebí agresivnější terapie a hospitalizace, abyste mohli být léčeni intravenózními (IV, v žíly) antibiotiky, intravenózními tekutinami a kyslíkovou terapií.

Maligní pleurální výpotek

Maligní pleurální výpotek (MPE) postihuje zhruba 30% lidí s rakovinou plic. Tento stav způsobuje akumulaci tekutin a rakovinných buněk v pleurální dutině, což je prostor obklopující plíce.

Maligní pleurální výpotek je diagnostický pro 4. stupeň (metastatický) karcinom plic, nejpokročilejší fázi onemocnění.

Mezi příznaky patří:

• Dušnost
• Suchý kašel (zejména při sezení nebo vleže)
• Bolest na hrudi a těsnost
• Celkový pocit nevolnosti

Diagnóza MPE je potvrzena zobrazovacími studiemi, jako je rentgen hrudníku, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

Maligní pleurální výpotek lze léčit thoracentézou, což je postup, při kterém se dlouhá jehla zavádí přes hrudní stěnu a do pleurální dutiny, aby se extrahovala přebytečná tekutina. Vzorek tekutiny lze poté odeslat do laboratoře k analýze.

Maligní pleurální výpotek je diagnostikován, když se v pleurální tekutině nacházejí rakovinné buňky. S tím se říká, že ne všichni lidé s rakovinou plic, u kterých se objeví pleurální výpotek, budou mít maligní rysy. Ve skutečnosti více než polovina pacientů s pokročilým karcinomem plic nebude mít žádné známky rakoviny v pleurální tekutině.

Pokud se tento stav opakuje, může lékař doporučit postup nazývaný pleurodéza, při kterém se mastek dodává mezi membrány pleurální dutiny (pleura), aby se membrány vázaly tak, že již neexistuje prostor, do kterého by se mohla hromadit tekutina. Alternativně může být do hrudní stěny umístěna hrudní trubice, která umožňuje vyprázdnění pohrudniční dutiny v případě potřeby.

Ve vzácných případech může být pleura chirurgicky odstraněna pleurektomií.

Hyperkalcémie

Hyperkalcémie - abnormálně vysoká hladina vápníku v krvi - postihuje až 30% pacientů s pokročilým karcinomem plic.

Tento stav, který se také označuje jako hyperkalcémie malignity, se nejčastěji vyskytuje, když se rakovina rozšíří do kostí. Výsledné kostní metastázy mohou způsobit pronikání vápníku do krve, jak se kosti postupně zhoršují.Hyperkalcémie se může objevit také u lidí bez kostních metastáz.

Příznaky mohou zahrnovat:

• Bolesti svalů a kloubů
• Svalové křeče
• Nevolnost
• Zvracení
• Slabost
• Zmatek

Pokud se neléčí, hyperkalcémie malignity může vést ke kómatu a smrti.

Hyperkalcémie malignity vyžadující hospitalizaci má 30denní míru přežití 50%.

Léčba obvykle zahrnuje rehydrataci intravenózním fyziologickým roztokem v kombinaci s intravenózními bisfosfonáty, aby se zpomalil rozpad kostí.

Orální nebo IV kortikosteroidy mohou být použity ke zvýšení vylučování vápníku v ledvinách.Těžké případy mohou vyžadovat hemodialýzu, která pomůže odstranit vápník z krve.

Deprese

Deprese snižuje kvalitu života lidí s rakovinou. Studie z roku 2011 zjistila, že klinická deprese u lidí s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic byla spojena s 50% zkrácením doby přežití ve srovnání s pacienty bez deprese (11,83 měsíce oproti 24,47 měsíce).

Celkově se předpokládá, že 15% až 25% lidí s rakovinou trpí klinickou depresí. Toto číslo může být vyšší u lidí s rakovinou plic, protože stigma onemocnění nebo špatná prognóza mohou vyvolat velkou depresivní epizodu. Zloženie: 100% bavlna.

Mezi příznaky deprese patří:

• Beznadějnost
• Nezájem o aktivity, dokonce i ty, které by vás normálně bavily
• Pláč
• Podrážděnost

Aby se zlepšilo vaše duševní zdraví a kvalita života, doporučuje se sociální podpora a poradenství. V případě potřeby vám může být předepsáno antidepresivum, přičemž selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a tricyklická antidepresiva vykazují stejnou účinnost.

Pokud se neléčí, deprese spojená s rakovinou může zvýšit riziko sebevraždy. Ve skutečnosti mají lidé s rakovinou plic nejvyšší míru sebevražd ve srovnání s lidmi s jakýmkoli jiným typem rakoviny, zejména v prvním týdnu po počáteční diagnóze.

Nápověda je k dispozici 24/7

Pokud máte sebevražedné myšlenky, volejte záchrannou linku prevence sebevražd na čísle 1-800-273-8255 (hovory přijímejte celý den, každý den). Pokud jste vy nebo váš blízký v bezprostředním nebezpečí, volejte 911.

Maligní perikardiální výpotek

Maligní perikardiální výpotek je akumulace přebytečné tekutiny kolem srdce. Tento stav postihuje přibližně 15% lidí s pokročilým karcinomem plic a má střední dobu přežití 2,1 měsíce u těch, kteří vyžadují operaci.

A 17% osob postižených tímto stavem žije déle než první rok po chirurgickém zákroku.

Maligní perikardiální výpotek je charakterizován:

• Silná dušnost
• Kašel
• Přetrvávající horečka
• Točení hlavy
• Slabost
• Těsnost nebo bolest na hrudi

Může se vyvinout jako přímý důsledek metastáz rakoviny nebo jako důsledek předchozí vysokodávkové radiační terapie na hrudi.

Pokud dojde k srdeční tamponádě (stlačení srdce), bude zapotřebí perikardiocentéza k odtoku přebytečné tekutiny z perikardu (membrány obklopující srdce). To může být doprovázeno zavedením sklerotizujícího činidla, jako je bleomycin nebo cisplatina, do perikardu, aby navázal tkáně a zabránil hromadění tekutiny.

Tyto intervence nemusí zlepšit dobu přežití lidí se zhoubným perikardiálním výpotkem.V takových případech budou lékaři diskutovat o možnostech paliativní péče, aby se co nejvíce snížila zátěž příznaků a zlepšila celková kvalita života.

Krevní sraženiny

Krevní sraženiny v nohou nebo pánvi se mohou vyvinout kdykoli a mohou postihnout až 15% lidí s rakovinou plic. Krevní sraženiny jsou někdy prvním příznakem rakoviny plic.

Hluboká žilní trombóza (DVT), sraženiny, které se vyvíjejí v hlubokých žilách nohou nebo paží, mohou způsobit silnou bolest a otok. Pokud se část sraženiny odlomí a cestuje do plic, může ucpat vitální tepnu a vyvolat potenciálně život ohrožující plicní embolii (PE).

Faktory, které mohou zvýšit riziko DVT a PE, zahrnují:

• Chemoterapie (která snižuje produkci bílkovin, které zabraňují srážení krve)
• Chirurgie rakoviny plic
• Zavedení linky PICC (používané k podávání chemoterapeutických léků)
• Cestování na dlouhé vzdálenosti
• Nečinnost

Lidé s metastatickým karcinomem plic jsou obzvláště citliví na krevní sraženiny.

Příznaky hluboké žilní trombózy mohou zahrnovat zarudnutí nebo otok lýtek nebo dolních končetin (i když přibližně ve třetině případů zcela chybí příznaky).

Když dojde k PE, lidé obvykle pociťují náhlé, ostré bolesti na hrudi, těžkou dušnost a bušení srdce.

Lidé s rakovinou plic, kteří mají HŽT, mají o 50% vyšší riziko úmrtí ve srovnání s těmi, kteří tak nečiní. Až 10% z těch, u kterých se rozvine akutní PE, náhle zemře v důsledku arteriální blokády.

Krevní sraženiny jsou nejčastěji léčeny antikoagulancii (ředidly krve), jako je Coumadin (warfarin). Lidé s rakovinou plic často vyžadují prodlouženou nebo trvalou antikoagulační léčbu, aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin. Kompresní punčochy a fyzická aktivita mohou na prvním místě zabránit tvorbě sraženin.

Plicní krvácení

Plicní krvácení - náhlé prasknutí hlavní cévy plic - je jednou z nejčastějších příčin úmrtí u lidí s rakovinou plic. K tomu dochází, když nádor infiltruje cévu a oslabí ji.

Plicní krvácení se nejčastěji vyskytuje u metastatického onemocnění a představuje 12% úmrtí u lidí s pokročilým karcinomem plic.

Smrt může také nastat, pokud se v perikardu spontánně objeví krvácení. Méně často může metastáza rakoviny plic do zažívacího traktu způsobit gastrointestinální krvácení, někdy závažné.

Hemoptýza (vykašlávání krve) je ústředním prvkem plicního krvácení. I když je množství krve relativně malé, je nutná okamžitá lékařská péče, protože to může být předzvěstí závažnější události.

Hemoptýza zahrnující více než 100 kubických centimetrů krve (zhruba 3½ unce) je považována za lékařskou pohotovost s nejméně 30% rizikem úmrtí.

Lékaři mohou obvykle lokalizovat zdroj krvácení pomocí zobrazovacích studií a bronchoskopie (zahrnující zavedení flexibilního rozsahu přes ústa a do hlavních dýchacích cest plic). Někdy je nutná vyšetřovací operace. Jakmile je lokalizován, může být krvácení vypáleno (terapeuticky spáleno) nebo sešito, aby se rána uzavřela.

Komprese míchy

Ke kompresi míchy může dojít, když se rakovina rozšíří do kostí páteře, což způsobí jejich oslabení a zhroucení. Příznaky obvykle začínají bolestí krku nebo dolní části zad. Nakonec postupují a mohou zahrnovat:

• Slabost
• Ztráta citlivosti na končetinách
• Radikulární bolest (vystřelující bolesti nervů pociťované v jiné části těla)

Komprese míchy je relativně častou, ale závažnou komplikací rakoviny plic, která postihuje přibližně 4% lidí s metastatickým onemocněním.

Pokud je poškozena dolní (bederní) páteř, může to způsobit vážné a někdy i trvalé poškození nervů. Tento stav, známý jako syndrom cauda equina, je považován za lékařskou pohotovost a může vést ke ztrátě motorické funkce, silným bolestem dolní části zad a ztrátě funkce močového měchýře nebo střev, pokud není správně zacházeno.

Naléhavá léčba je nutná, aby se zabránilo trvalému poškození nervů u lidí se syndromem cauda equina. To zahrnuje kombinaci IV steroidů a radiační terapie, i když k stabilizaci páteře lze použít i chirurgický zákrok.

Syndrom Superior Vena Cava

Syndrom superior vena cava (SVCS) se vyskytuje u přibližně 2% až 4% lidí s rakovinou plic, zejména u pacientů s nádory v horních částech plic (označovaných jako superior sulcus tumory).

Tyto nádory mohou tlačit přímo na horní dutou žílu, velkou žílu, která vrací krev z horní části těla do srdce. Výsledná obstrukce může způsobit dušnost, dysfagii (potíže s polykáním), chrapot a otok obličeje, paží a horní části těla.

I když se SVCS vyskytuje jen zřídka, může se rychle stát život ohrožujícím, pokud nebude okamžitě léčen.

Léčba je zaměřena na snížení tlaku způsobeného nádorem, často chemoterapií nebo ozařováním. Aby se zabránilo srážení krve, mohou být předepsána antikoagulancia. V některých případech může být zaveden stent do horní duté žíly, aby se udržel průtok krve.

SVCS je spojena se střední dobou přežití 5,5 měsíce a pětiletou mírou přežití 9%.

Slovo od Verywell

Abyste snížili riziko komplikací způsobených rakovinou plic a její léčbou, sledujte pravidelně svého onkologa a oznamujte jakékoli nežádoucí nebo neobvyklé příznakykdyž k tomu dojde. Sdělením jakýchkoli obav máte mnohem větší šanci odhalit problém dříve, než se stane vážným.