Mastektomie: Přehled

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektomie je chirurgické odstranění prsu, které se obvykle provádí k léčbě nebo prevenci rakoviny prsu. Existují různé typy mastektomií v závislosti na základní diagnóze pacienta. Stejně jako u každé operace je důležité mít znalosti o procesu přípravy a obnovy spojené s touto operací, jakož io případných rizicích.

Co je mastektomie?

Mastektomii provádí obecný chirurg, někdy nazývaný chirurg prsu, v nemocnici v celkové anestezii. Operace obvykle trvá dvě až tři hodiny.

Mnoho žen, které podstoupily mastektomii, se rozhodnou pro rekonstrukci - chirurgický zákrok provedený plastickým chirurgem k obnově odstraněného prsu. To může být zpožděno o měsíce nebo dokonce roky, ale může to být také provedeno bezprostředně po mastektomii. Pokud se žena rozhodne pro mastektomii, postupy budou celkově trvat déle.

Různé chirurgické typy

V závislosti na určitých faktorech, zejména na stadiu rakoviny prsu, chirurg doporučí jeden z několika typů mastektomií. Tři nejběžnější jsou:

• Jednoduchá (celková) mastektomie: Celý prsa se odstraní spolu s bradavkou, dvorcem a kůží nad prsy. Okolní lymfatické uzliny a sval pod prsní tkání zůstávají nedotčené.
• Modifikovaná radikální mastektomie: Celý prsa je odstraněn spolu s bradavkou, dvorcem a kůží nad prsy. Kromě toho jsou odstraněny lymfatické uzliny zpod paže (tzv. Axilární lymfatické uzliny).
• Radikální mastektomie: Celý prsa je odstraněn spolu s axilárními lymfatickými uzlinami a svalem, který leží pod prsy. Jediné, co zbylo, je kůže potřebná k uzavření řezu. Tento typ operace již není standardní; je vyhrazeno pro pacienty s pokročilým karcinomem prsu, který napadl svalovou zeď.

Další techniky

Pokud žena prochází okamžitou rekonstrukcí prsu a její rakovina není příliš velká nebo příliš blízko k povrchu kůže, může podstoupit mastektomii šetřící kůži. Pomocí této techniky je zachována většina kůže nad prsy, takže je odstraněna pouze prsní tkáň, bradavka a areola.

Další variantou mastektomie šetřící kůži je mastektomie šetřící bradavky. Při této technice je kůže na prsou a bradavce ponechána na místě. Tato technika je vyhrazena pro ženy, které mají malou rakovinu v rané fázi, která se nachází na vnější části prsu.

Co jsou jednostranné a dvoustranné mastektomie?

Jednostranná mastektomie: Jeden prsa je odstraněn; také známý jako jeden mastecomy

Bilaterální mastektomie: Oba prsy jsou odstraněny; také známý jako dvojitá mastektomie

Kontraindikace

Mastektomie může být kontraindikována v následujících případech:

• Pacientka má vzdálený metastatický karcinom prsu (např. Rakovina prsu se rozšířila do mozku)
• Starší nebo křehký pacient má další významné zdravotní stavy
• Rakovina má určité rysy, jako je příliš velká, která technicky ztěžuje chirurgický zákrok: Ke zmírnění rakoviny před chirurgickým zákrokem lze nejprve použít jinou léčbu (např. Chemoterapii nebo ozařování).

Účel mastektomie

Hlavním účelem mastektomie je léčba rakoviny prsu, včetně těchto různých typů:

• Duktální karcinom in situ (DCIS) (neinvazivní karcinom prsu)
• Invazivní rakoviny prsu (např. Invazivní duktální karcinom nebo invazivní lobulární karcinom
• Obtížně léčitelné rakoviny, jako je trojnásobně negativní rakovina prsu a zánětlivá rakovina prsu
• Méně časté rakoviny prsu, jako je Pagetova choroba prsu

Zatímco mastektomie se nejčastěji provádí u žen, muži mohou také dostat rakovinu prsu a vyžadují k léčbě mastektomii.

Mastektomii lze provést také k prevenci rakoviny prsu. Tomu se říká profylaktická mastektomie. Ve většině případů jsou odstraněna obě prsa.

Důvody pro podstoupení profylaktické mastektomie zahrnují:

• Genetická mutace, která zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu (např. BRCA, ATM, PALB2 a další)
• Silná rodinná anamnéza rakoviny prsu
• Historie ozařování hrudníku před dosažením věku 30 let
• Přítomnost nebo anamnéza rakoviny v jednom prsu

Méně často lze provést mastektomii k léčbě muže s gynekomastií (zvětšením prsní tkáně). V těchto případech se obvykle provádí mastektomie šetřící bradavky kombinovaná s liposukcí.

Mastektomie vs. chirurgie šetřící prsa

Pacienti s počátečním stadiem rakoviny prsu mají často možnost volby mezi chirurgickým zákrokem na zachování prsu (nazývaným také lumpektomie) nebo mastektomií.

Při chirurgickém zákroku na zachování prsu (BCS) chirurg odstraní hrudku rakovinné prsní tkáně. Pokud se žena rozhodne pro operaci šetřící prsa, bude s největší pravděpodobností také potřebovat záření.

I když je brána v úvahu preference pacientů, mastektomie, na rozdíl od BCS, se obecně doporučuje v těchto případech:

• Pacientka má zánětlivý karcinom prsu
• Pacientova prsa byla v minulosti léčena radiací
• Pacient nemůže podstoupit záření z důvodu zdravotního stavu, který ho činí citlivým na vedlejší účinky záření (např. Systémový lupus erythematodes).
• Pacient již měl BCS a nebyla odstraněna celá rakovina
• Ve stejném prsu jsou dvě oblasti rakoviny, které jsou příliš daleko od sebe
• Rakovina prsu je větší než 5 centimetrů (cm) nebo je větší vzhledem k velikosti prsu pacientky
• Pacientka je těhotná a během těhotenství by vyžadovala ozařování
• Pacientka má genetickou mutaci, která zvyšuje riziko druhého karcinomu prsu

Jak se připravit

Jakmile se rozhodnete podstoupit mastektomii a naplánujete si termín operace, obdržíte pokyny, co dělat v rámci přípravy na váš zákrok. Může být navrženo, abyste:

• V den operace noste pohodlné oblečení
• Nepoužívejte šperky, make-up nebo lak na nehty
• Přestaňte jíst po půlnoci v předvečer operace
• Zastavte určité léky před určitou dobou před operací (například léky na ředění krve, jako je aspirin)
• V den operace si vezměte s sebou osobní věci (např. Kartáček na zuby, kartáč na vlasy, telefon)
• Po vybití si zajistěte, aby vás někdo odvezl domů

Co můžete očekávat v den operace

Po příjezdu do nemocnice budete převezeni do předoperační místnosti, kde dojde k následujícím událostem:

• Budete požádáni, abyste se převlékli do šatů.
• Sestra vám umístí IV do ruky pro dodávání tekutin a léků.
• Vaše životní funkce budou zaznamenány a sledovány.

V této době vás pravděpodobně přijdou členové týmu pro chirurgii a anestezii, aby vás pozdravili a promluvili si s vámi o operaci. Poté vás vezmou na operační sál, kde vám budou podány léky na anestezii, které vás uspí.

Mastektomie obvykle probíhá s následujícími kroky:

• Na vnitřní straně prsu, poblíž hrudní kosti, je proveden šest až osm palcový eliptický řez, který se táhne nahoru a ven k podpaží.
• Prsní tkáň se odstraní a poté se řez uzavře, obvykle buď vstřebatelnými stehy nebo sponkami.
• Může být umístěn odtok, který pomůže odstranit přebytečnou tekutinu z oblasti, kde byla odstraněna rakovina.
• Pokud se pacientka rozhodne pro okamžitou rekonstrukci, převezme v tomto okamžiku chirurgický zákrok plastický chirurg, který prsa přestaví.

Po operaci se nejprve zotavíte na jednotce po anestezii (PACU), než budete převezeni do nemocničního pokoje. Můžete očekávat, že v nemocnici zůstanete přibližně jednu až dvě noci.

Zotavení

Po zotavení v nemocnici po mastektomii vám tým zdravotní péče poskytne konkrétní pokyny k procesu obnovy, například:

• Péče o chirurgické místo a odtok (pokud máte)
• Omezení nebo vyloučení určitých činností po určitou dobu (např. Řízení nebo cvičení)
• Užívání léků (např. Léky proti bolesti nebo případně antibiotikum)
• Účast na následných schůzkách: Vaše sponky, pokud jsou umístěny, a odtok budou odstraněny během jedné z těchto návštěv.

Mohou vám být také dány pokyny k provádění cvičení paží samostatně nebo pod vedením fyzioterapeuta. Tato cvičení na paži udrží vaši paži pružnou a zabrání ztuhlosti.

Přesné zotavení se u jednotlivých pacientů liší - v závislosti na různých faktorech, jako je zdraví člověka a typ prováděné mastektomie - většina pacientů může pokračovat v běžných činnostech, včetně práce, přibližně za čtyři týdny.

Pokud se rekonstrukce prsu provádí hned po mastektomii, návrat k běžným činnostem obvykle trvá déle.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Jakmile se zotavíte z mastektomie, je důležité kontaktovat svého lékaře, pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků:

• Horečka nebo zimnice
• Bolest, která není zmírněna léky
• Nadměrné otoky v paži, ruce nebo v blízkosti místa řezu
• Výtok nebo špatný zápach z rány nebo odtoku
• Neobvyklé a / nebo obtěžující příznaky, jako je zácpa, nespavost nebo potenciální alergická reakce na léky

Dlouhodobá péče

Mastektomie s rekonstrukcí prsu nebo bez ní vyžaduje dlouhodobou péči. Pro zajištění úplného uzdravení je zásadní pečlivé sledování se svým lékařem.

Pokud podstupujete léčbu rakoviny prsu, mohou některé ženy po operaci vyžadovat další terapie, například:

• Chemoterapie
• Hormonální terapie
• Cílená terapie
• Radiační terapie

Navíc, abyste snížili riziko vzniku recidivujícího karcinomu prsu nebo nového karcinomu prsu (v opačném prsu), je dobré přijmout tyto životní styly:

• Udržení zdravé tělesné hmotnosti
• Odvykání kouření
• Vyvarování se nebo omezení příjmu alkoholu
• Cvičení denně

Po mastektomii je pravděpodobné, že u pacientů s rakovinou prsu dojde k depresi než u ostatních. Pokud trpíte příznaky deprese, nezapomeňte se poradit se svým lékařem. Můžete mít prospěch z užívání léků, návštěvy terapeuta nebo kombinace obou.

Zvažte skupinu podpory rakoviny prsu

Skupiny podpory mohou být cenným a uklidňujícím způsobem, jak se spojit s ostatními, kteří rozumí tomu, co prožíváte. Váš onkolog nebo lékař primární péče může doporučit jednoho ve vaší oblasti nebo online. Seznam podpůrných zdrojů najdete také na webových stránkách Nadace Susan G. Komen.

Potenciální rizika

Stejně jako u každé operace, mastektomie přichází s potenciálními riziky a komplikacemi.

Okamžité nebo krátkodobé komplikace, které se mohou objevit po mastektomii, zahrnují:

• Hematom: Hematom je odběr krve v místě poranění. Může to vést k bolesti, otokům a podlitinám pod prsy.
• Serom: Serom je soubor serózní (světle žluté) tekutiny, která se hromadí v mrtvém prostoru post mastektomické kožní chlopně, podpaží nebo prsu. Serom může způsobit bolest a otok.
• Infekce ran: Tato komplikace je vzácná a obvykle je způsobena stafylokokovými bakteriemi, které se normálně nacházejí na kůži. Může to způsobit příznaky jako horečka, citlivost, teplo, zarudnutí a / nebo otok kolem místa chirurgického zákroku.
• Nekróza kožního laloku: K nekróze nebo odumření tkáně, která je součástí kožního laloku, dochází, když je nedostatek přívodu krve do kožního laloku. Tato nekróza může být částečná nebo plná (závažnější) a způsobit, tmavě modrá nebo černá barva. Může se také objevit prašivina a horečka.

Potenciální dlouhodobé komplikace mastektomie zahrnují:

• Trvalá post-mastektomická bolest (PPMP): Chronická bolest popsaná jako střelba, bodnutí, tažení, napětí, pálení nebo bolestivé pocity, které přetrvávají v průběhu času, se mohou objevit v podpaží, hrudní / hrudní stěně a horní části paže po mastektomii. Zloženie: 100% bavlna.
• Syndrom fantomových prsou: Díky tomu pacienti uvádějí, že po mastektomii stále cítí prsní tkáň. Tato podmínka je obdobou fantomové končetiny, kdy člověk cítí, že jeho končetina stále existuje, i když byla amputována.
• Lymfedém: Pokud vám byly odstraněny lymfatické uzliny z podpaží, může dojít k otoku paže. K tomu dochází, protože tekutina nemůže adekvátně odtékat lymfatickým systémem.
• Tvorba jizev: V důsledku mastektomie s rekonstrukcí prsu nebo bez ní se v tkáni může vytvořit jizva, která může být bolestivá nebo hrudkovitá.

Slovo od Verywell

Není pochyb o tom, že mastektomie je významným chirurgickým zákrokem více způsoby. I když je proces obnovy obvykle relativně přímočarý, může být fyzicky i emocionálně zdaněný. Pokud se cítíte ohromeni, smutní nebo potřebujete další podporu, neváhejte kontaktovat svůj tým zdravotní péče.