Mezera v pokrytí Medicaid existuje ve státech, které odmítly rozšiřovat Medicaid, jak požaduje zákon o cenově dostupné péči (ACA). Výsledkem je, že mnoho dospělých v těchto státech s příjmy pod úrovní chudoby je v zásadě nezpůsobilé pro jakoukoli finanční pomoc s jejich zdravotním krytím: Nemají nárok na Medicaid a nemají nárok ani na prémiové dotace k vyrovnání soukromých nákladů zakoupené zdravotní pojištění. Nazývá se to mezera v pokrytí, protože pro tyto osoby neexistuje realistický způsob, jak získat pokrytí, pokud nemají nárok na cenově dostupný plán sponzorovaný zaměstnavatelem.
SDI Productions / Getty ImagesCo způsobilo, že existovala mezera v pokrytí Medicaidem?
Když byla ACA přijata, požadovala rozšíření Medicaid v každém státě. Medicaid je společně financován státními a federálními vládami, takže státy mají určitou flexibilitu, pokud jde o způsobilost Medicaid a design programu. Ale před rokem 2014 ve většině států společnost Medicaid obecně poskytovala krytí pouze osobám s nízkými příjmy, které byly buď dětmi (nebo rodiči / pečovateli o nezletilé děti), zdravotně postiženými, slepými, staršími nebo těhotnými.
ACA vyzvala k výraznému rozšíření Medicaid tak, aby zahrnoval všechny dospělé do 65 let s příjmem domácnosti až do 133% úrovně chudoby, a navíc je zde ignorování dalších 5% příjmů, které účinně zvyšuje hranici způsobilosti až na 138% úrovně chudoby . V roce 2020 to bude ve všech státech kromě Aljašky a Havaje asi 17 609 $ pro jednoho jednotlivce a 36 156 $ pro čtyřčlennou domácnost (počty chudoby jsou na Aljašce a na Havaji vyšší, takže rozšířená způsobilost Medicaid v těchto státech platí pro lidi Všimněte si, že způsobilost Medicaid je založena na počtech úrovně chudoby v aktuálním roce, zatímco způsobilost pro dotace na prémie je založena na číslech úrovně chudoby z předchozího roku
Expanze Medicaid měla vstoupit v platnost celostátně 1. ledna 2014, přičemž federální vláda zaplatila 100% nákladů za první tři roky a státy postupně převzaly část nákladů poté, s rozdělením financování stanoveným na 90% federální a 10% státní v roce 2020 a ve všech budoucích letech. To je mnohem štědřejší než míra federálního financování pro populace, které již byly způsobilé pro Medicaid, která se pohybuje od 50% do přibližně 77%, v závislosti na státě.
Podle podmínek ACA byla expanze Medicaid v zásadě pro státy povinná, protože by ztratily své stávající federální financování Medicaid, pokud by odmítly rozšířit pokrytí na lidi vydělávající až 138% úrovně chudoby. Ale vNárodní federace nezávislého podnikání v. SebeliusSedm z devíti soudců Nejvyššího soudu souhlasilo s tím, že by bylo „protiústavně donucovací“ požadovat, aby státy rozšířily Medicaid, aby mohly nadále dostávat federální financování pro jejich stávající populace Medicaid.
Díky tomu bylo rozšíření Medicaid pro státy efektivně volitelné: Mohly se rozhodnout rozšířit Medicaid a získat rozšířené federální financování nově způsobilé populace (spolu s jejich stávajícím federálním financováním pro jejich stávající populaci Medicaid), nebo se mohly rozhodnout nerozšířit Medicaid a prostě pokračujte v získávání jejich stávajícího federálního financování pro jejich stávající populaci Medicaid.
Rozhodnutí Nejvyššího soudu přišlo 18 měsíců před tím, než měla expanze Medicaid vstoupit v platnost. Není divu, že na začátku programu v roce 2014 státy obecně přistupovaly k expanzi Medicaid odlišně. V tomto bodě byla způsobilost Medicaid rozšířena ve 26 státech a DC, zatímco 24 států se rozhodlo zachovat svá stávající pravidla způsobilosti Medicaid na místě.
V těchto 24 státech byl Medicaid nadále k dispozici pro obyvatele s nízkými příjmy, kteří byli nevidomí, zdravotně postižení, těhotní, starší, mladší 18 let nebo se starali o nezletilé děti, ale nebyl k dispozici dospělým, kteří se do jednoho z nich nehodili kategorie, bez ohledu na to, jak nízký byl jejich příjem (u kategorie rodičů / pečovatelů o nezletilé děti se úroveň příjmu, díky níž je osoba způsobilá, v jednotlivých státech značně liší, ale obecně je poměrně nízká).
Složitým problémem nejsou dotace na pojistné na burzách zdravotního pojištění, pokud mají žadatelé příjem pod hranicí chudoby. Podle způsobu, jakým byl zákon napsán, měli tito žadatelé místo toho mít přístup k Medicaid, takže se neočekávalo, že by pro ně byla nutná dotace na prémie.
Ve státech, které nerozšíří Medicaid, většina dospělých bez zdravotního postižení s příjmem domácnosti v chudobě nemá přístup k jakékoli finanční pomoci, pokud jde o zdravotní pojištění: Nemají nárok na Medicaid a jsou také nemá nárok na dotace na prémie.
Počátkem roku 2020 stále existuje 15 států, které Medicaid nerozšířily, ačkoli Nebraska je v procesu (viz níže). A stále je odhadem 2,3 milionu lidí chycených v mezeře pokrytí bez realistického přístupu k pokrytí zdraví.
Neexistuje žádná mezera v pokrytí legálně přítomných přistěhovalců, kteří nebyli v USA dostatečně dlouho na to, aby se zapsali do Medicaid (ve většině případů musí být legálně přítomný rezident v USA alespoň pět let, než získá nárok na Medicaid). Důvodem je, že zákon výslovně umožňuje těmto osobám přijímat dotace na prémie, i když jejich příjem je pod úrovní chudoby. Zákonodárci věděli, že by pro Medicaid nebyli způsobilí, a proto to zajistili, aby zabránili tomu, aby tito lidé nechali přístup k pokrytí.
Zákonodárci zjevně nikdy nezamýšleli, aby existovala mezera v pokrytí Medicaid pro občany USA, ale neměli žádný způsob, jak vědět, že následné rozhodnutí Nejvyššího soudu umožní státům zabránit velkému počtu zbídačených lidí, aby se zapsali do Medicaid.
Státy, kde stále existuje mezera v pokrytí léků
Ačkoli existovalo 24 států, které od roku 2014 Medicaid nerozšířily, několik od té doby tak učinilo.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pensylvánie, Aljaška, Montana, Louisiana, Virginie, Maine, Idaho a Utah rozšířily své programy Medicaid od začátku roku 2014. O současném stavu rozdílu v pokrytí je třeba poznamenat několik bodů. :
- Voliči v Nebrasce schválili ve volbách v roce 2018 rozšíření Medicaid. Expanze Medicaid od Nebrasky má vstoupit v platnost 1. října 2020, registrace začíná 1. srpna 2020. Jakmile vstoupí v platnost expanze Medicaid, Nebraska již nebude mít mezeru v pokrytí (voliči v Idaho a Utahu také schválili iniciativy pro hlasování o expanzi Medicaid ve volbách v roce 2018; expanze vstoupila v platnost v obou těchto státech od ledna 2020).
- Wisconsin se technicky počítá jako stát, který nerozšíří Medicaid, ačkoli Wisconsin Medicaid pokrývá lidi, jejichž příjem v domácnosti je pod úrovní chudoby. Ve Wisconsinu tedy není mezera v pokrytí.
Od roku 2020 stále existuje mezera v pokrytí Medicaidem v následujících státech:
- Alabama
- Florida
- Gruzie
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (rozdíl v pokrytí skončí v říjnu 2020)
- Severní Karolina
- Oklahoma
- Jižní Karolína
- Jižní Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
K expanzi Medicaid v Maine, Utahu, Idaho a Nebrasce došlo proto, že voliči schválili hlasovací iniciativy k rozšíření Medicaid; ve všech těchto státech zákonodárci a / nebo guvernéři dříve blokovali pokusy o legislativní rozšíření Medicaid.
Obhájci těchto úspěchů, obhájci expanze Medicaid, shromažďovali podpisy v Oklahomě a Missouri ve snaze získat iniciativy Medicaid pro expanzi na hlasovacích lístcích 2020 v těchto státech. V Oklahomě bylo shromážděno dostatečné množství podpisů, aby bylo možné získat hlasovací lístek, ale je na guvernérovi, aby určil, zda se bude jednat o primární hlasování nebo o všeobecný volební hlas. V Missouri musí navrhovatelé iniciativy pro hlasování do začátku května 2020 odevzdat potřebné podpisy. Pandemie COVID-19 tento proces brzdí, ale zastánci poznamenávají, že věří, že budou mít stále dostatek podpisů.
Texas má zdaleka největší počet lidí v mezeře pokrytí Medicaid, následovaný Floridou, Gruzií a Severní Karolínou. Společně tyto čtyři státy představují více než 1,6 milionu z téměř 2,3 milionu lidí, kteří jsou chyceni v pokrytí mezera. A není překvapením, že procento jejich obyvatel bez zdravotního pojištění je vyšší než celostátní průměr. Obhájci spotřebitelů, poskytovatelé zdravotní péče, nemocnice a demokratičtí zákonodárci již léta pracují na rozšíření Medicaid v těchto státech, ale dosud moc nevydělali pokrok.
Budou zbývající státy rozšiřovat Medicaid?
Medicaid byl poprvé k dispozici v roce 1966, ale pouze 26 států mělo v prvním roce funkční programy Medicaid. A trvalo to až do roku 1982, kdy Arizona začala nabízet pokrytí Medicaid, než byl program k dispozici po celé zemi.
Není tedy divu, že stále existují některé státy, kde Medicaid nebyl rozšířen pod ACA. To platí zejména s ohledem na politickou povahu reformy zdravotnictví v 21. století a není náhodou, že zadržené státy jsou většinou „červené“ státy, kde mají vůdci tendenci vyjadřovat nesouhlas s „Obamacare“ (tj. Zákon o péči).
Když expanze Medicaid poprvé vstoupila v platnost, téměř polovina států se odmítla zúčastnit. Do roku 2020 má více než dvě třetiny států zavedenou expanzi Medicaid. Očekává se, že expanze Medicaid se nakonec rozšíří do zbývajících států, ale nevíme, jak dlouho to může trvat. Pandemie COVID-19 - která má za následek ztrátu příjmů milionů Američanů - vrhá světlo na naléhavost problému, ale vedení GOP v některých zadržovacích státech zůstává poměrně silně proti expanzi Medicaid.
