Zdraví vyžaduje více než jen zdravotní péči. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují vaše zdraví mimo ordinaci lékaře - kolik peněz vyděláte, kde žijete a pro začátek přístup k prostředkům, jako je čerstvé jídlo a čistá voda.
Jyrgen Stein / Stock4B / Getty Images
Medicare se stává proaktivním vytvářením programů, které se zabývají právě těmito problémy. Centra pro Medicare a Medicaid (CMS) se domnívají, že se tak sníží náklady na zdravotní péči pro příjemce Medicare i Medicaid. Ještě důležitější je, že to pomůže podpořit programy veřejného zdraví, které udrží lidi zdravější déle.
Sociální determinanty zdravotní péče
Zdraví lidé 2020 je iniciativa amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb s cílem snížit nemoci a úrazy, kterým lze předcházet, eliminovat rozdíly v zdravotní péči, zlepšit kvalitu života a podpořit zdraví všech lidí. Iniciativa identifikovala pět sociálních determinantů, které ovlivňují naše zdraví.
- Ekonomická stabilita: Schopnost platit za jídlo, bydlení a další nezbytné životní prostředky (tj. Léky na předpis) má zjevný vliv na zdraví. Klíčem je také přístup k školení o zaměstnání, pracovní místa se ziskovou mzdou a příležitosti pro stabilní zaměstnání.
- Vzdělání: Úroveň vzdělání a gramotnost ovlivňují zdraví a pohodu. Nejen, že lidé mají větší šanci získat více pracovních příležitostí, ale také mají větší šanci přijmout zdravé chování, pokud mají více vzdělání.
- Sociální a komunitní kontext: Komunity s vysokou mírou kriminality, násilí nebo diskriminačních praktik mají negativní dopad na zdraví, zatímco bezpečnějším komunitám, které více přijímají různé kultury, se daří lépe.
- Zdraví a zdravotní péče: Přístup ke zdravotní péči, zejména k primární péči, pomáhá snižovat nemoc a podporovat zdraví.
- Sousedství a zastavěné prostředí: Přístup na místní trhy s potravinami, kvalitní bydlení a doprava má přímý vliv na kvalitu vašeho života. Pro lidi může být těžší prospívat ve čtvrtích s koncentrovanými oblastmi chudoby a méně zdrojů.
To jsou jen některé z mnoha způsobů, jak mohou sociální determinanty ovlivnit vaše zdraví.
Model odpovědných zdravotních komunit
CMS si je vědoma, že sociální determinanty ovlivňují zdraví. Například nedostatek jídla může vést k podvýživě a s ní i řadě zdravotních komplikací. Nedostatek bydlení by mohl zvýšit něčí riziko fyzického zranění. Olovo nacházející se v barvách nebo měděných trubkách starých budov může způsobit otravu u malých dětí. Špatné větrání v některých budovách by mohlo u lidí s astmatem, CHOPN a jinými dýchacími potížemi způsobit dýchací potíže. Nízký příjem by mohl vést k neschopnosti dovolit si zachránit život zachraňující léky, jako je inzulín.
Tyto situace mohou způsobit, že lidé onemocní nebo jinak vzplanou jejich chronické zdravotní stavy, což zvýší jejich potřebu zdravotnických služeb. Když budou zdravější, jejich výdaje na zdraví pravděpodobně klesnou. Tímto způsobem může řešení sociálních determinantů zdraví zlepšit výsledky v oblasti zdraví a snížit výdaje na zdravotní péči.
Z těchto důvodů CMS zahájilo model zodpovědných komunit v roce 2017. Vědí, že je k dispozici mnoho zdrojů založených na komunitě. Problém není, že o nich každý ví. Cílem modelu odpovědných komunit v oblasti zdraví je tuto mezeru zaplnit a zvýšit povědomí o těchto programech.
V březnu 2020 se účastní celkem 30 organizací, které dostávají finanční prostředky ve výši 1 milion USD na použití po dobu pěti let. Úkolem lékařů v těchto organizacích je identifikovat místní zdroje, které jsou k dispozici lidem v komunitách, v nichž působí praxe. Musí také prověřit všechny příjemce Medicare a Medicaid, aby zjistili, zda jsou splněny určité sociální potřeby. Pokud tomu tak není, klinici odkáží své příjemce na komunitní organizace, které doufejme budou tyto potřeby řešit.
Vládní financování nemá za cíl rozvíjet komunitní programy, které se přímo zabývají sociálními determinanty souvisejícími se zdravím. Místo toho je model odpovědných komunit v oblasti zdraví modelem veřejného zdraví, jehož cílem je zvýšit povědomí a navázat komunitní partnerství. Očekává se, že model poběží pět let. V té době CMS vyhodnotí dopady na zdravotní výsledky a výdaje na zdravotní péči. Doufejme, že časem budou poskytnuty finanční prostředky na rozšíření těchto programů veřejného zdraví.
Programy spoření Medicare
Největším sociálním determinantem zdraví je finanční nestabilita. Nízký příjem a naprostá chudoba ztěžují platby za lékařsky nezbytnou péči. Ať už se jedná o náklady na návštěvy lékaře nebo léky na předpis, ne každý si to může dovolit.
Naštěstí má CMS zavedeno několik programů, které pomáhají lidem, kteří si nemohou dovolit splátky, pojištění, spoluúčast a prémie Medicare. Existují čtyři různé spořící programy Medicare (MSP), které pokrývají určité výdaje pro Medicare část A a část B.
- Kvalifikovaní zdravotně postižení a pracující jednotlivci (QDWI): Tento MSP není k dispozici všem příjemcům Medicare. Konkrétně je určen pro lidi mladší 65 let, kteří se kvalifikovali pro Medicare na základě zdravotního postižení, ale kteří po návratu do práce již neměli nárok na část A bez poplatků. Tento program pokrývá pojistné části A.
- Kvalifikační jedinec (QI): Tento MSP pokrývá prémie části B.
- Kvalifikovaný příjemce Medicare (QMB): Tento MSP je nejrozsáhlejší a pokrývá pojistné části A, pojistné krytí části B, splátky části B, odpočitatelné části části B a pojistné části B.
- Specifikovaný příjemce s nízkými příjmy pro zdravotnické zařízení (SLMB): Tento MSP pokrývá pojistné části B.
Abyste se mohli kvalifikovat do některého z těchto spořicích programů Medicare, musíte mít nárok na část Medicare část A, pokud nejste zaregistrováni. Musíte také splňovat určité požadavky na příjem a aktiva. Chcete-li zjistit, zda máte nárok, obraťte se na svou státní kancelář Medicaid nebo volejte na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048).
Část D Pokrytí léků na předpis a změny zásad
CMS přijímá opatření ke snížení cen léků na předpis. To zahrnuje zrušení klauzulí o lékárnách, které zakazovaly vašemu lékárníkovi diskutovat o možnostech s nižšími náklady. Plány Medicare Advantage používají krokovou terapii pro léky, na které se vztahuje výhoda části B. To povzbuzuje lékaře, aby předepisovali levnější možnosti léčby a aby používali nákladnější možnosti pouze v případě, že léčba selhala.
V březnu 2020 společnost CMS navrhla Senior Savings Model Part D, aby konkrétně snížila náklady na inzulín pro příjemce Medicare. Pojistitelé by snížili výplaty inzulínu na paušální částku 35 $ měsíčně, což by podle současných cen ušetřilo odhadovaných 66% a farmaceutické společnosti by upravily náklady a více přispěly k pokrytí mezery známé jako kobliha. K těmto změnám dojde až v roce 2021.
CMS rovněž navrhla změny v částech D plánů jednání s farmaceutickými společnostmi o léčivech, které jsou v šesti chráněných třídách léčiv. To zahrnuje antidepresiva, antipsychotika, chemoterapeutika, léky proti HIV / AIDS, imunosupresiva a léky na záchvaty. Tradičně byly zahrnuty téměř všechny léky v těchto třídách. Tato zásada by mohla některé možnosti zlevnit, ale mohla by potenciálně ztěžovat přístup k určitým lékům.
I když tyto zásady mohou pomoci snížit náklady na zdravotní systém jako celek, nemusí být pro jednotlivce vždy výhodné. Jednoduše řečeno, někteří lidé nemusí reagovat na některé levnější léky a mohou potřebovat dražší lék. Možná potřebují lék, který má pouze možnost značky. Náklady z kapsy mohou být často neúnosné.
Část D Pokrytí léků na předpis a další pomoc
Pokud se vám za léky nedaří platit, zvažte pomoc navíc. Podobně jako program Medicare Savings, tento program dotuje náklady příjemcům Medicare. Abyste měli nárok, musíte být zapsáni do části A a / nebo části B, žít v jednom z 50 států nebo v District of Columbia a splňovat určitá kritéria příjmů a aktiv.
Existují dvě verze nápovědy Extra. Úplná nápověda pro ty nejpotřebnější pokrývá prémie části D u plánů s prémiemi pod referenční úrovní vašeho státu. Od roku 2019 jste pak pouze zodpovědní za to, že budete platit 3,40 $ copay za generické léky, 8,50 $ copay za značkové léky a žádný copay po 5 000 $ není utrácen za náklady na léky z kapsy.
Pokud vás váš příjem a aktiva v roce 2019 kvalifikují pro částečnou pomoc navíc, budete platit měsíční prémii, která závisí na vašem příjmu, roční odpočitatelnou částku (odpočitatelná částka 85 $ nebo odpočitatelná částka vašeho plánu, podle toho, která je levnější) a 15% spoluúčast nebo plán copay, podle toho, co je levnější. Poté, co utratíte 5 000 $ v hotovosti, zaplatíte buď copay (3,35 $ za generické léky a 8,50 $ za značkové léky), nebo 5% spoluúčast, podle toho, co je vyšší.
Můžete požádat o další pomoc online, zavolat na sociální zabezpečení na telefonním čísle 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) nebo požádat o pomoc v místní kanceláři sociálního zabezpečení.
Slovo od Verywella
Přístup ke zdravotní péči je pouze částí rovnice. Existuje mnoho sociálních determinantů, které ovlivňují naše zdraví, od množství peněz, které máme, až po místo, kde žijeme. Zdroje, které řeší tyto sociální potřeby, mohou zlepšit zdraví nejen jednotlivců, ale i celých komunit. Naštěstí CMS přijímá opatření k řešení nenaplněných sociálních potřeb. Budováním komunitních partnerství prostřednictvím modelu odpovědných komunit v oblasti zdraví, dotováním nákladů na zdravotní péči pro příjemce s nízkými příjmy a přijetím politických změn, které sníží náklady na léky, připravuje Medicare cestu k lepšímu zdraví pro všechny.
-overview.jpg)