Vývoj komprese míchy z rakoviny

Ke kompresi míchy v důsledku rakoviny může dojít, když se rakovina rozšíří (metastázuje) do kostí páteře a je někdy prvním příznakem rakoviny. Symptomy obvykle začínají bolestmi zad, které mohou vyzařovat dolů do dolních končetin nebo paží, způsobovat slabost nebo mravenčení, pocit na hrudi připomínající pás a / nebo problémy s močovým měchýřem a střevem.

MRI je nejlepší test k diagnostice stavu, přesto by měla být vyšetřena celá páteř. Léčba může zahrnovat steroidy, ozařování, chirurgický zákrok a další v závislosti na typu rakoviny. Vyskytuje se nejčastěji u rakoviny prsu, plic a prostaty, i když tento stav mohou způsobovat i jiné druhy rakoviny.

Prognóza komprese míchy závisí na tom, jak rychle je rozpoznána a léčena, a tato možnost by měla být zvážena u každého, kdo má rakovinu a vyvine nový nástup bolesti zad.

Přehled

Komprese míchy se často vyskytuje jako komplikace rakoviny u lidí, kteří vědí, že mají toto onemocnění, ale není tomu tak vždy.

V jedné studii bylo zjištěno, že komprese míchy byla první známkou rakoviny u zhruba 10 procent lidí.

Incidence

Statistiky se liší, ale předpokládá se, že 5% až 10% lidí s rakovinou vyvine kompresi míchy. Toto číslo stoupá až na 20% lidí s metastatickým karcinomem a 40% lidí s kostními metastázami.

Protože lidé přežívají s rakovinou déle než v minulosti, výskyt se zvyšuje a očekává se, že se bude dále zvyšovat. To znamená, že novější léčby zaměřené na prevenci výskytu kostních metastáz na prvním místě nabízejí naději, že tento nárůst bude menší, než se předpokládá.

Rakoviny, které mohou vést ke kompresi míchy

Komprese míchy může být komplikací mnoha forem rakoviny, ale nejčastější jsou rakovina prsu (29%), rakovina plic (17%) a rakovina prostaty.

Mezi další rakoviny u dospělých, často spojené s tímto onemocněním, patří rakovina ledvin (karcinom ledvinových buněk), lymfomy, myelom, rakovina štítné žlázy, rakoviny močových cest a rakoviny trávicího traktu. U dětí dochází ke kompresi míchy nejčastěji u sarkomů a neuroblastomů.

Mícha

Komprese míchy se vyskytuje nejčastěji, když se rakovina šíří do míchy krví z jiných oblastí těla, ale může také nastat, když se nádor rozšíří lokálně. Nervy, které opouštějí funkci motoru (pohyb), citlivost míchy a v určitých oblastech funkci střev a močového měchýře. Mohou být postiženi, když se nádor odsadí, vytlačí nebo obklopí míchu tím, že vyroste do epidurálního prostoru a zatlačí na tvrdou paži (váček, který obklopuje míchu).

Ke kompresi může dojít na jakékoli úrovni:

• Hrudní oblast (střední část zad) je zapojena 60% až 70% času
• Lumbosakrální oblast (dolní část zad) je ovlivněna 20% až 30% času
• Cervikální oblast (krk) se podílí na 10% stlačení

Mícha končí v hrudní páteři kolem prvního nebo druhého bederního obratle a dole má sbírku nervů nazývaných cauda equina. Syndrom Cauda equina je stav nouze, a to nejen kvůli potenciálu paralýzy, ale také kvůli ztrátě funkce střev a močového měchýře. Může být ovlivněno více oblastí míchy, zejména u rakoviny prsu a rakoviny prostaty.

Příznaky a příznaky

Známky a příznaky spojené s kompresí míchy se mohou objevit postupně nebo se mohou objevit náhle. I když existuje mnoho potenciálních příznaků, nejčastější je nový nástup nebo zhoršení bolesti zad u někoho, kdo má rakovinu, i když se zdá, že bolest má jinou zjevnou příčinu.

Zhoršení bolesti zad nebo šíje

Jak již bylo uvedeno, nejčastějším příznakem komprese míchy je nový nástup nebo zhoršení bolesti zad nebo krku, přičemž tyto příznaky se vyskytují u více než 90 procent lidí s tímto onemocněním. Zpočátku může být bolest jemná a snadno potlačitelná.

Bolest může být zpočátku mírná a časem se zhoršovat. Může to být tak závažné, že lidé nemohou spát. Často se zhoršuje při ležení (na rozdíl od nemoci disku) a při přenášení váhy, zvedání, kašlání, kýchání a při lehnutí k vyprázdnění. Na začátku může být bolest lokalizována na páteři, ale nakonec vyzařuje do paží nebo nohou, pokud je stlačen nervový kořen (radikulopatie).

To znamená, že může být obtížné odlišit bolest způsobenou maligní kompresí míchy od benigních příčin a měla by být vždy hodnocena.

Slabost v pažích nebo nohou

Motorická slabost je druhým nejčastějším příznakem (80 procent) komprese pupečníku. Zpočátku se nohy nebo paže mohou cítit těžké nebo jako by se mohly rozdávat. Časem může slabost vést k neklidné chůzi nebo ztrátě rovnováhy. Někdy, když je komprese akutní a závažná, může způsobit úplnou paralýzu (spinální šok).

Necitlivost pocitů mravenčení v pažích nebo nohou

Komprese míchy může také ovlivnit senzorické nervy, nervy, které přenášejí informace o dotyku, bolesti, vibracích a teplotě. Lidé si mohou všimnout necitlivosti nebo brnění (pocity mravenčení) v pažích, nohou, perineu nebo hýždě. Pokud se příznaky objevují postupně, smyslové změny lze zaznamenat pouze při fyzickém vyšetření.

Cítí se jako pás kolem hrudníku nebo břicha

Pokud je komprese nervových kořenů v hrudní páteři (nejčastější místo komprese) oboustranná, může to způsobit těsný pásovitý pocit kolem hrudníku nebo břicha. Je-li to závažné, může to způsobit pocit udušení nebo pocit, který je obtížné dostatečně nasát.

Problémy s střevem a / nebo močovým měchýřem

Nervy, které cestují ven ze spodní páteře (cauda equina), řídí funkci močového měchýře a střev. Funkce močového měchýře je obvykle ovlivněna jako první a může mít za následek příznaky neschopnosti močit nebo na druhém konci spektra inkontinenci. Příznaky střev mohou zahrnovat zácpu nebo fekální inkontinenci. Nervová komprese v této oblasti může také vést ke ztrátě citlivosti v pánevní oblasti a erektilní dysfunkci u mužů.

Příčiny a rizikové faktory

Maligní komprese míchy je obvykle způsobena rakovinou, která se šíří do kostí, například:

• Rakovina plic s kostními metastázami
• Rakovina prsu s kostními metastázami

Rizikové faktory pro kompresi míchy zahrnují rakoviny, které se běžně šíří do kostí. Například u rakoviny prsu má téměř 70 procent lidí s metastatickým karcinomem prsu kostní metastázy. Jsou častější u žen, které mají invazivní duktální karcinomy prsu než lobulární karcinomy, u nichž jsou tumory pozitivní na estrogen a progesteronový receptor.

U všech typů rakoviny je riziko komprese míchy vyšší u nádorů, které jsou agresivnější a jsou diagnostikovány v pokročilejších stádiích onemocnění.

Diagnóza

Diagnóza komprese míchy by měla začínat vysokým indexem podezření a hodnocením jakékoli nové bolesti zad u osoby, která má rakovinu (i když se zdá, že je v remisi).

Počáteční zpracování zahrnuje pečlivou anamnézu se zvláštním důrazem na diagnostikovanou rakovinu nebo rizikové faktory nebo příznaky rakoviny u těch, kteří nebyli diagnostikováni.

Fyzikální zkouška

Poté se provádí fyzikální vyšetření se zaměřením na funkci míšních nervů prostřednictvím neurologického vyšetření včetně testů koordinace a reflexů. Lidé, kteří mají kompresi míchy, mohou mít bolesti s přímým zvedáním nohou (zvedání nohou vleže na zádech), palpací přes dotyčnou oblast nebo s ohnutím krku. Reflexy se mohou zvyšovat nebo snižovat v závislosti na úrovni komprese.

Jedno znamení, Lhermitino znamení, možná znamení časné komprese šňůry. Zahrnuje přítomnost brnění / elektrického pocitu, který sestřeluje ruce, nohy nebo záda, když je krk ohnutý nebo prodloužený.

K vyhodnocení postižení nervů zásobujících močový měchýř může být po močení zaveden do močového měchýře katétr. Návrat více než 150 CC moči naznačuje nervovou kompresi.

Zobrazování

Zobrazování je v diagnostice nesmírně důležité, ale je důležité, aby se diagnóza nezdržovala a neztrácel čas studiemi, které nemusí odhalit příčinu (například pravidelné rentgenové snímky páteře).

Většina lékařů doporučuje jít přímo na MRI páteře, pokud existuje nějaká otázka. Vzhledem k tomu, že ke kompresi míchy může docházet na více než jedné úrovni (zejména u rakoviny prsu a prostaty a tolik z 50% lidí s rakovinou má známky rakoviny na více než jedné úrovni), měla by být zobrazena celá páteř.

Pro ty, kteří nemohou mít MRI (například ti, kteří mají v těle kov z kardiostimulátoru nebo náhrady kloubu), by mělo být provedeno CT vyšetření, které se znovu podívá na celou páteř. Pokud není k dispozici buď MRI nebo CT, nebo pokud výsledky nejsou jasné, může být zapotřebí myelogram založený na CT.

Známky, že je přítomna nebo může být bezprostřední komprese, lze vidět na kostním nebo PET skenu, ale tyto testy nemohou diagnostikovat stav.

Biopsie

Biopsie rakoviny v páteři obvykle není nutná, pokud není prvním znakem rakoviny komprese míchy.V tomto případě (s rakovinou neznámého primárního původu) může být k určení zdroje primárního nádoru zapotřebí biopsie.

Diferenciální diagnostika

Existuje řada nerakovinných příčin komprese míchy, které se mohou objevit iu lidí s rakovinou. Patří sem podmínky, jako jsou:

• Onemocnění disku (zejména u syndromu cauda equina)
• Kolaps obratle v důsledku osteoporózy (zlomenina obratle)
• Infekce nebo absces
• Vertebrální tuberkulóza
• Benigní nádory
• Epidurální hematom

Související příčiny

Existují také potenciální příčiny komprese míchy související s rakovinou, ale nikoli v důsledku metastatického onemocnění páteře, například:

• Radiační myelopatie (poškození nervových kořenů radiační léčbou)
• Leptomeningeální metastázy
• Mozkové metastázy
• Intramedulární metastázy
• Invaze rakoviny do nervového plexu (soubor nervových kořenů) zvaného plexopatie

Ošetření

Kompresi míchy je třeba urgentně léčit a měla by být zahájena, jakmile existuje podezření na kompresi míchy. Cílem léčby je zmírnění bolesti a obnovení funkce. Možnosti zahrnují:

Polohování

Jakmile je podezření na kompresi míchy, může vás lékař nechat ležet na zádech, dokud nebude dokončeno další testování, aby se zabránilo dalšímu poškození. Může být také použit krční límec nebo zadní ortéza.

Steroidy

Kortikosteroidy (obvykle dexamethason) se obvykle zahájí ihned, ještě před potvrzením diagnózy, aby se snížilo otoky.

Radiační terapie

Nejběžnější léčbou používanou pro kompresi míchy je radiační terapie vnějším paprskem. Může být také podán po operaci. Může být podáván jako jedna léčba nebo místo toho denně po dobu jednoho týdne nebo dvou.

Další možností, která poskytuje podobné výsledky, je terapie protonovým paprskem. Pokud problém způsobuje pouze malá oblast nádoru, může být použita vysoká dávka radiační terapie do malé oblasti tkáně (stereotaktická radioterapie těla), nazývaná také SBRT nebo cyberknife.

Chirurgická operace

U některých lidí lze místo nebo společně s radiační terapií použít chirurgický zákrok. Indikace pro operaci zahrnují:

• Pokud primární rakovina není známa. Pokud primární rakovina nebyla identifikována, lze k určení typu rakoviny použít chirurgický zákrok a biopsii.
• Pokud jde o typ rakoviny, který nereaguje dobře na radiační terapii. Nádory, jako jsou melanomy, sarkomy nebo rakovina ledvin, nemusí na záření reagovat.
• Pokud osoba v minulosti podstoupila radiační terapii.
• Pokud je přítomna zlomenina / dislokace a je nutná stabilizace.
• Pokud příznaky (neurologické zhoršení) postupují velmi rychle (může to být zlomenina páteře).
• Pokud se po ozáření opakuje komprese míchy.
• Pokud jsou u mladších lidí s relativně dobrou prognózou přítomny neurologické příznaky nebo nestabilita páteře.

Chirurgické přístupy mohou zahrnovat dekompresní laminektomii (odstranění části kosti k odstranění tlaku), vertebroplastiku / kyfoplastiku (vstřikování cementu do obratlů pro zvýšení stability), použití tyčinek nebo kostního štěpu a odstranění tumoru. V některých případech by však chirurgický zákrok mohl vést k destabilizaci páteře.

Obecná léčba metastatického karcinomu

Často se používá obecná léčba metastatického karcinomu, ale mnoho z nich dostatečně rychle nezmenšuje velikost metastáz, aby se zabránilo dalšímu poškození. U mužů, kteří mají rakovinu prostaty a kteří neměli terapii deprivací androgenů (hormonální terapie), se obvykle kombinuje s radiační terapií a / nebo chirurgickým zákrokem.

Chemoterapeutické léky mohou být užitečné spolu s ozařováním a / nebo chirurgickým zákrokem, zejména s rakovinami, jako je non-Hodgkinův lymfom a malobuněčný karcinom plic. Mohou být také použity cílené terapie a imunoterapie, stejně jako hormonální terapie u žen s rakovinou prsu.

Specifická léčba kostních metastáz

Kromě léčby stlačení míchy může být také použita specifická léčba kostních metastáz, zejména u rakoviny prsu a prostaty, lymfomů a myelomů. Léky na úpravu kostí, jako jsou bisfosfonáty a monoklonální protilátka denosumab, mohou pomoci léčit bolest z kostních metastáz a snížit riziko vzniku dalších metastáz.

Paliativní péče

Kostní metastázy mohou být velmi bolestivé a adekvátní kontrola bolesti je nesmírně důležitým cílem léčby. Někteří lékaři doporučují konzultovat paliativní péči s týmem lékařů a dalších specialistů, kteří se zaměřují na maximalizaci kvality života s rakovinou.

Fyzikální terapie může být užitečná, pokud je přítomna nějaká slabost, a práce s pracovním terapeutem může lidem pomoci překonat některé z problémů, které představuje senzorická dysfunkce.

U příznaků střeva nebo močového měchýře může být zapotřebí katétr, stejně jako léky na zvládnutí zácpy. Je také důležité věnovat pozornost snižování rizika vzniku krevních sraženin (běžných u lidí s rakovinou).

Prognóza

Prognóza komprese míchy závisí na mnoha faktorech, včetně typu rakoviny, při které dochází ke kompresi páteře a na tom, jak dlouho je přítomna.

Zejména obnovení funkce velmi závisí na tom, jak rychle léčba proběhne.

U těch, kteří jsou schopni před chůzí chodit, si 75 procent udrží schopnost chůze. Naproti tomu u těch, kteří nejsou schopni chodit, když se účastní léčby (mají paralýzu), pouze 10 procent získá plnou funkci. Jinými slovy, léčba může jasně zlepšit výsledky, což je zásadní, protože alespoň třetina lidí přežije rok nebo déle.

Očekávaná délka života po kompresi míchy se liší a často závisí na průběhu základní rakoviny. U lidí s rakovinou prsu (dokonce s kompresí míchy) mají kostní metastázy lepší prognózu než metastázy do jiných oblastí těla a někteří lidé mohou žít několik let po léčbě.

U lidí s rakovinou plic, kteří jsou léčeni cílenou terapií a terapiemi upravujícími kosti po kompresi míchy, se zlepšila míra přežití i kvalita života.

Prevence

U některých typů rakoviny, jako je rakovina prsu a rakovina prostaty, mohou být léky použity k prevenci rozvoje kostních metastáz, a to je teorie, která stojí za nedávným doporučením zahrnout do léčby rakoviny prsu v rané fázi bisfosfonáty. Pokud jsou přítomny kostní metastázy, mohou léky upravující kosti pomoci snížit další kostní metastázy a případně i vývoj komprese míchy.

Léčba základního karcinomu jistě může snížit riziko a pro kontrolu pokročilých rakovin je k dispozici mnoho nových možností. To znamená, že je důležité být vaším vlastním zastáncem péče o rakovinu, abyste zajistili nejlepší možnou péči.

Slovo od Verywell

Komprese míchy jako komplikace kostních metastáz je naléhavou situací, ale rychlá léčba může nejen snížit riziko trvalých problémů (jako je paralýza), ale může často zlepšit míru přežití i kvalitu života. Povědomí o potenciálních příznacích, zejména novém nástupu bolesti zad, a vysoký index podezření (zejména u těch, kteří mají známé kostní metastázy), s okamžitou MRI (nebo alternativou, pokud není možná), pokud jsou přítomny, jsou nesmírně důležité pro snížení komplikace z tohoto společného problému.