Orální steroidy pro astma

Perorální kortikosteroidy jsou typem léků užívaných ústy, které mají své místo v léčbě astmatu. Nejčastěji se používají, když má člověk těžký astmatický záchvat, aby rychle snížil zánět dýchacích cest a zmírnil příznaky astmatu. Perorální steroidy lze také použít k dlouhodobé kontrole těžkého astmatu, pokud jiné léky neposkytují úlevu.

I když jsou účinné při kontrole závažných příznaků astmatu, je třeba orální steroidy používat střídmě, aby se zabránilo potenciálně závažným vedlejším účinkům.

Použití

Kortikosteroidy, označované také jako orální steroidy, jsou syntetické léky, které napodobují hormon kortizol přirozeně produkovaný nadledvinami. Fungují tak, že temperují hyperreaktivní imunitní systém a snižují zánět buď lokálně (v určité části těla), nebo systémově (v celém těle).

Inhalační steroidy to dělají lokálně, protože jsou inhalovány do dýchacích cest. Orální steroidy to naproti tomu dělají systémově, protože jsou transportovány krevním řečištěm.

Vzhledem k tomu, že perorální steroidy jsou předepisovány ve vyšších dávkách, používají se ke konkrétním účelům, kde přínosy léčby převažují nad riziky. Nejčastěji se používají k léčbě astmatických záchvatů (aka akutní exacerbace), ale lze je použít také k léčbě astmatu u lidí s pokročilým onemocněním.

Čtyři perorální kortikosteroidy, které se nejčastěji používají k léčbě akutního nebo těžkého astmatu, jsou:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Dexamethason

Perorální steroidy lze použít u kojenců, batolat, dospívajících, dospívajících a dospělých s těžkým perzistujícím astmatem, i když v různých dávkách.

Akutní exacerbace

Perorální steroidy se používají hlavně v nouzových situacích, kdy záchranný inhalátor není schopen vyřešit akutní exacerbaci. Léky jsou předepisovány po krátkou dobu, aby se urychlilo vymizení příznaků, zabránilo hospitalizaci a snížilo se riziko relapsu.

Podle přezkumu z roku 2014 v EUAnnals of Thoracic Medicine,přibližně 23% hospitalizací na pohotovostech ve Spojených státech je výsledkem těžkého astmatického záchvatu.

Těžké přetrvávající astma

Perorální steroidy lze také použít ke kontrole příznaků u lidí s těžkým perzistujícím astmatem. Toto je nejpokročilejší stádium onemocnění, kdy je kvalita života člověka vážně narušena kvůli četnosti a závažnosti záchvatů.

Pokud se k tomuto účelu používají, jsou orální steroidy předepisovány za velmi specifických podmínek, aby bylo možné těžit z výhod léčby při současném snížení škod. Droga se užívá denně v nižší dávce, než se používá v případě nouze.

Před přijetím

Existují kroky, které lékař učiní před předepsáním perorálních kortikosteroidů v případě nouze nebo pro každodenní zvládání těžkého perzistujícího astmatu.

V nouzovém nastavení

Příznaky akutních exacerbací jsou relativně zřejmé. Jsou definovány jako epizody postupného zvyšování dušnosti, kašle, sípání a tlaku na hrudi doprovázené postupným snižováním výdechového proudu vzduchu (množství vzduchu, které můžete vydechovat).

V případě nouze lékařský personál rychle vyhodnotí závažnost útoku, aby zajistil odpovídající léčbu. To bude zahrnovat kontrolu vašich příznaků, užívání léků na předpis a anamnézu spolu s hodnocením hladiny kyslíku v krvi pomocí pulzního oxymetru.

Ruční dýchací přístroj zvaný spirometr se také použije k vyhodnocení vaší základní funkce plic a ke sledování vaší reakce na léčbu.

Výsledky mohou pomoci lékaři klasifikovat vaše příznaky jako mírné, středně závažné, závažné nebo život ohrožující. U všech kromě mírných exacerbací budou předepsány intravenózní a / nebo perorální kortikosteroidy.

Současné důkazy naznačují, že orální steroidy fungují stejně účinně jako intravenózní steroidy u lidí se středně těžkou až těžkou exacerbací.

K zvládnutí záchvatu mohou být zapotřebí další léčby, včetně kyslíkové terapie, inhalačních bronchodilatancií a anticholinergních léků, jako je Atrovent (ipratropiumbromid), které pomáhají zmírnit bronchokonstrikci a bronchospazmy.

Po propuštění z nemocnice vám může být předepsán krátký průběh perorálních kortikosteroidů, který bude trvat několik dní, aby se zabránilo relapsu příznaků.

Klasifikace vaší nemoci

Těžké perzistující astma je klasifikace onemocnění s jasně definovanými diagnostickými kritérii. Pokud jej nesplníte, perorální kortikosteroid pravděpodobně nebude předepsán.

Aby vás lékař vyhodnotil jako závažné přetrvávající astma, provede řadu testů plicních funkcí (PFT). Patří mezi ně testy zvané nucený výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) a vynucená vitální kapacita (FVC), které měří sílu a kapacitu vašich plic před a po expozici krátkodobě působícímu bronchodilatátoru.

Tyto hodnoty, použité společně s přehledem vašich příznaků a anamnézy, vám mohou pomoci potvrdit, zda je vhodné přidat do vašeho současného léčebného plánu orální steroidy.

Bezpečnostní opatření a kontraindikace

Jedinou absolutní kontraindikací pro užívání perorálních steroidů je známá alergie na léčivo nebo na kteroukoli jinou složku přípravku.

Existují i ​​jiné situace, kdy je nutné perorální kortikosteroidy používat opatrně. To se obvykle týká spíše probíhající léčby těžkého astmatu než léčby akutních exacerbací. V nouzové situaci jsou rizika obvykle zmírněna krátkým průběhem léčby.

Protože perorální kortikosteroidy aktivně potlačují imunitní systém, může být nutné je odložit u lidí s aktivní bakteriální, plísňovou, virovou nebo parazitární infekcí, včetně tuberkulózy, očního herpes simplex, spalniček a neštovic. Jakákoli aktivní infekce by měla být léčena a úplně odstraněna před zahájením léčby perorálními kortikosteroidy.

Vysoké dávky kortikosteroidů mohou narušit gastrointestinální tkáně a ve vzácných případech vést ke střevní perforaci. U osob s aktivním peptickým nebo duodenálním vředem je třeba se vyhýbat užívání orálních steroidů.

Kortikosteroidy potlačují nadledviny a neměly by být používány s opatrností u lidí s nedostatečností nadledvin (Addisonova choroba). U těchto jedinců mohou kortikosteroidy vyvolat adrenální krizi, při které hladina kortizolu klesá tak nízko, že se stane život ohrožujícím.

Kortikosteroidy mohou také dlouhodobě poškodit vidění a měly by být používány s opatrností u lidí s glaukomem nebo kataraktem. Totéž platí pro lidi s osteoporózou, u kterých může lék způsobit další vyčerpání kostní denzity.

Perorální kortikosteroidy jsou klasifikovány jako léky kategorie těhotenství, což znamená, že studie na zvířatech prokázaly významné riziko poškození plodu (zejména během prvního trimestru). Přesto mohou výhody léčby převážit rizika, jsou-li přijata preventivní opatření k zabránění otěhotnění.

Poraďte se svým lékařem, pokud jste těhotná před použitím perorálních kortikosteroidů nebo pokud otěhotníte během užívání perorálních kortikosteroidů. Nikdy neukončujte léčbu, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem, zvláště pokud jste na dlouhodobé terapii.

Dávkování

Doporučené dávkování perorálních kortikosteroidů se liší podle toho, zda se používají k akutní exacerbaci nebo k chronické léčbě těžkého astmatu.

Pro akutní exacerbace

Optimální dávka perorálních kortikosteroidů závisí na závažnosti akutní exacerbace a použitém léku. Toto rozhodnutí může učinit pouze lékař.

U dospělých se dávka perorálního prednisonu, prednisolonu nebo methylprednisolonu u dospělých obvykle počítá na přibližně 1 miligram na kilogram tělesné hmotnosti (mg / kg). Klinické studie prokázaly, že dávky mezi 30 mg a 80 mg denně jsou účinné při léčbě středně těžkých až těžkých exacerbací u dospělých a že dávky vyšší než 80 mg nepřispívají k lepším výsledkům.

Naproti tomu se dexamethason počítá v rozmezí 0,3 mg / kg až 0,6 mg / kg denně s maximální dávkou pouze 15 mg denně.

U ne hospitalizovaných dětí je obecně upřednostňován perorální prednison, který je dávkován v rozmezí 1 až 2 mg / kg denně. U hospitalizovaných dětí může být intravenózní methylprednisolon účinnější při stejné vypočítané dávce.

Jakmile je akutní záchvat vyřešen, mohou být předepsány orální steroidy na dalších pět až 10 dní, aby se snížilo riziko relapsu. U mírných až středně závažných exacerbací může být zapotřebí pouze počáteční nouzová dávka.

Pro těžké perzistující astma

Pokud se používá jako léčivý přípravek, je denní dávka perorálních steroidů předepsána na základě následujících doporučených rozmezí u dospělých:

• Prednison: 5 mg až 60 mg denně
• Prednisolon: 5 mg až 60 mg denně
• Methylprednisolon: 4 mg až 50 mg denně
• Dexamethason: 0,75 mg až 10 mg denně

Doporučená dávka u dětí se u prednisonu, prednisolonu a methylprednisolonu počítá zhruba na 1 mg / kg denně. Dexamethason se počítá v dávce 0,3 mg / kg denně.

Pro osoby s těžkým perzistujícím astmatem je vždy nejlepší začít s nejnižší možnou dávkou perorálních kortikosteroidů a dávku zvyšovat pouze v případě, že příznaky nejsou účinně zvládnuty. Předávkování těmito léky může vést k zvracení, slabosti, záchvatům, psychózám a závažným poruchám srdečního rytmu.

Jakmile je léčba zahájena, může trvat až dva týdny, než pocítíte všechny její výhody.

Jak vzít a uchovávat

Prednison, prednisolon, methylprednisolon a dexamethason jsou k dispozici ve formě tablet. K dispozici jsou také orální sirupy pro děti nebo dospělé, kteří nejsou schopni polykat pilulky.

Léky by měly být užívány s jídlem, aby se snížilo podráždění žaludku. K dalšímu snížení rizika nežádoucích účinků lze dávky rozdělit na ranní a večerní dávku podle přísného 12hodinového rozvrhu.

Pokud zapomenete užít dávku, užijte ji, jakmile si vzpomenete. Pokud se blíží čas další dávky, dávku přeskočte a pokračujte jako obvykle. Nikdy nezdvojnásobujte dávky.

Všechny perorální formulace lze bezpečně skladovat při pokojové teplotě, ideálně mezi 68 ° F a 77 ° F. Uchovávejte lék v původním světle odolném obalu a po uplynutí doby použitelnosti jej zlikvidujte. Uchovávejte drogu mimo dosah dětí a domácích zvířat.

Vedlejší efekty

Protože orální steroidy ovlivňují celé tělo, představují větší riziko nežádoucích účinků než jejich inhalační protějšky. Některé z těchto nežádoucích účinků se mohou vyvinout brzy po zahájení léčby, zatímco jiné se při pokračujícím užívání objeví až o měsíce nebo roky později.

Běžný

Nežádoucí účinky prednisonu, prednisolonu, methylprednisolonu a dexamethasonu jsou podobné, protože mají podobné mechanismy účinku. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

• Akné
• Míchání
• Závrať
• Bolest hlavy
• Přibývání na váze
• Svalová slabost
• Nevolnost a zvracení
• Necitlivost nebo brnění v rukou nebo nohou
• Bušení do uší
• Otok dolních končetin nebo paží
• Problémy se soustředěním
• Problémové spaní

Zavolejte svého lékaře, pokud tyto nežádoucí účinky přetrvávají nebo se zhoršují. Dávky lze někdy upravit, aby se zmírnily příznaky.

Těžká

Dlouhodobé vystavení perorálním kortikosteroidům může inhibovat růst kostí, narušit produkci hormonů, narušit metabolismus a způsobit nevratné změny na pokožce, zraku a mozku.

Zavolejte svého lékaře, pokud se u vás nebo vašeho dítěte při užívání perorálních kortikosteroidů vyskytne některý z následujících stavů:

• Abnormální vousy
• Rozmazané vidění nebo ztráta zraku
• Zlomeniny kostí
• Městnavé srdeční selhání
• Křeče
• Zpožděná puberta
• Erektilní dysfunkce
• Bolest očí
• Otok obličeje („měsíční obličej“)
• Zvýšené riziko infarktu
• Nepravidelný srdeční tep
• Zmeškané nebo chybějící období
• Nový nástup cukrovky
• Obezita
• Sekundární osteoporóza
• Změny osobnosti
• Plicní otok
• Redistribuce tělesného tuku
• Sekundární osteoporóza
• Žaludeční vředy
• Zastavený růst u dětí
• Ředění kůže

Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s dávkováním a / nebo délkou léčby.

Varování a interakce

Vzhledem k tomu, že perorální kortikosteroidy inhibují růst kostí, měly by být děti s dlouhodobou léčbou pravidelně sledovány z hlediska možného poškození růstu. Toto je nejvíce postiženo batolata a ukončení léčby ne vždy umožňuje dítěti dohnat to.

Včasná identifikace poruchy růstu umožňuje rodičům informovaně se rozhodnout o možných možnostech léčby, včetně užívání drogy Zomacton (somatropin).

Pokud se perorální kortikosteroidy užívají déle než tři týdny, neměly by být náhle vysazeny. Mohlo by to způsobit abstinenční příznaky a dokonce vyvolat akutní exacerbaci. Lidé na dlouhodobé léčbě mohou také zažít adrenální krizi, pokud nadledviny nemají čas na náhradu ztracených kortikosteroidů přírodním kortizolem.

Aby nedošlo k vysazení, je třeba dávky kortikosteroidů pod dohledem lékaře postupně snižovat. V závislosti na dávce a délce léčby může proces zužování trvat týdny nebo měsíce.

Lékové interakce

Perorální kortikosteroidy mohou interagovat s mnoha léky. Mezi nimi jsou zejména ty, které k metabolizaci využívají jaterní enzym cytochrom P450 (CYP450). Kortikosteroidy také spoléhají na metabolismus CYP450 a mohou nakonec soutěžit o dostupný enzym v krvi.

Konkurence o CYP450 může ovlivnit koncentraci jednoho nebo obou léků v krvi. Pokud je koncentrace snížena, může být lék méně účinný. Pokud se koncentrace zvýší, mohou se objevit nebo zhoršit nežádoucí účinky.

Mezi léky nebo třídy léků, které mohou interagovat s perorálními kortikosteroidy, patří:

• Antikoagulancia jako Coumadin (warfarin)
• Blokátory kalciového kanálu jako Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Chemoterapeutické léky, jako je cyklofosfamid
• Fluorochinolonová antibiotika jako Cipro (ciprofloxacin)
• Inhibitory HIV proteázy jako Crixivan (indinavir)
• Hormonální antikoncepce jako Ethinylestradiol
• Imunosupresiva jako cyklosporin
• Makrolidová antibiotika jako klarithromycin
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Opioidní léky jako Oxycontin (oxykodon)
• Seroquel (kvetiapin)
• Léky na tuberkulózu, jako je rifampin

Pokud dojde k interakci, může být nutné, aby lékař změnil léčbu, upravil dávkování nebo oddělil dávky o jednu nebo více hodin.

Lidé na vysokých dávkách kortikosteroidů mohou také vyvinout nežádoucí imunitní reakci na živé vakcíny, jako jsou ty, které se používají k prevenci neštovic, žluté zimnice nebo neštovic, stejně jako na kombinovanou vakcínu proti spalničkám, příušnicím, zarděnkám (MMR).

Lidé užívající vysoké dávky steroidů se musí vyhýbat živým vakcínám. Pokud jste byli na perorálních steroidech déle než dva týdny, měla by být léčba přerušena alespoň na tři měsíce před podáním živé vakcíny.

Abyste se vyhnuli interakcím, vždy informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, ať už jsou to léky na předpis, volně prodejné, bylinné nebo rekreační.

Slovo od Verywell

Pokud jsou k dlouhodobému zvládání těžkého astmatu předepsány perorální kortikosteroidy, vynasnažte se dodržet dávkovací schéma. Neukončujte léčbu ani neukládejte léky pro „nouzovou dávku“.

Pokud máte problémy s dodržováním denní léčby steroidy. informujte svého lékaře. V některých případech lze plán léčby upravit tak, aby lépe odpovídal vašemu životnímu stylu a zlepšil snášenlivost vůči lékům.