Testy kreatininu se používají k měření hladiny odpadního produktu, známého jako kreatinin, v krvi a moči. Kreatinin se produkuje během normálního rozkladu svalové tkáně, a protože se produkuje relativně stabilní rychlostí, mohou ho laboratoře použít jako značku ke zjištění, jak dobře fungují vaše ledviny. Kreatininové testy se používají k screeningu, diagnostice a sledování poruch ledvin (ledvin), včetně chronického onemocnění ledvin a akutního selhání ledvin. Mohou být také použity k vyhodnocení dopadu jiných onemocnění, jako jsou onemocnění srdce a jater, na ledviny.
Ilustrace Emily Roberts, VerywellÚčel zkoušky
Kreatininové testy se obvykle používají k diagnostice nebo vyloučení onemocnění ledvin a jsou objednány, pokud jsou vaše příznaky podezřelé. Testy lze také použít ke zjištění, zda vaše ledviny nejsou poškozeny jiným onemocněním (například srdečním selháním) nebo lékařským ošetřením (jako je expozice některým chemoterapeutickým lékům). Testy kreatininu lze také použít k posouzení vaší reakce na léčbu ledvin nebo ke kontrole, zda jsou vaše ledviny zdravé před operací.
Kreatininové testy jsou mezi prvními testy, které lékař využije k vyhodnocení funkce ledvin. Jsou rychlé, snadno použitelné a jejich výkon je relativně levný. Mohou být použity jak pro rutinní zdravotní prohlídku, tak pro diagnostiku a sledování nemoci.
Jak test funguje
Tělo nepřetržitě produkuje kreatinin v průběhu každodenního fungování. Vzniká, když se látka zvaná kreatin, která se nachází především ve svalech, přeměňuje na energii. Kreatinin je vedlejším produktem tohoto procesu.
Pokud vaše ledviny fungují normálně, bude kreatinin vylučován z těla močí. Pokud jsou poškozeny ledviny, nelze kreatinin vylučovat tak účinně a začne se hromadit v krevním řečišti.
Ke stanovení hladin v moči a krvi se používají dva různé testy kreatininu:
- Sérový kreatinin (SCr), krevní test, odhaluje, kolik kreatininu cirkuluje v krvi. Vzhledem k tomu, že rychlost produkce a vylučování je relativně stabilní, lze jakékoli zvýšení nad očekávané rozmezí považovat za spolehlivou indikaci poškození ledvin.
- Clearance kreatininu (CrCl), test moči, porovnává SCr s množstvím kreatininu vylučovaného močí za 24 hodin. Poté se použije algoritmus - s přihlédnutím k věku, pohlaví, etnickému původu, výšce a hmotnosti - k určení, jak dobře fungují filtry ledvin (nazývané glomeruli).
Tato informace se poté použije k výpočtu rychlosti glomerulární filtrace (GFR). GFR říká, kolik krve prochází glomeruly za minutu, přičemž nízké hodnoty GFR indikují poškození funkce ledvin.
Produkce sérového kreatininu je úměrná svalové hmotě, což znamená, že lidé s větším množstvím svalů budou mít vyšší hodnoty SCr. Podobně může namáhavá fyzická aktivita ovlivnit jak hodnoty SCr, tak CrCl, pokud je výsledkem cvičení více přeměny kreatinu na energii.
Indikace pro testování
Kreatinin v séru je součástí standardní baterie testů známých jako základní metabolický panel (BMP), který zahrnuje albumin, dusík močoviny v krvi (BUN), vápník, elektrolyty (sodík, draslík, chlorid a hydrogenuhličitan), glukózu a fosfor. BMP lze použít k screeningovým účelům nebo k diagnostice podezření na poruchu ledvin.
Clearance kreatininu byla kdysi běžně používána pro účely screeningu, ale vzhledem k potřebě 24hodinového odběru moči byla do značné míry nahrazena novějším algoritmem - nazývaným odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) - který vyžaduje pouze SCr.
Jak již bylo řečeno, clearance kreatininu se stále běžně používá pro diagnostické účely, zvláště když je pro komplexnější vyhodnocení zapotřebí 24hodinový test objemu moči. Test může také poskytnout přesnější informace, pokud máte obzvláště velkou svalovou hmotu nebo výraznou ztrátu svalové hmoty.
Podmínky, které pomáhá diagnostikovat
Kreatininové testy mohou být použity k diagnostice jakéhokoli počtu poruch ledvin, obecně popsaných jako chronické onemocnění ledvin nebo akutní poškození ledvin.
Chronické onemocnění ledvin (CKD) popisuje progresivní a nevratné poškození funkce ledvin. Je to nejčastěji způsobeno třemi stavy - cukrovkou, hypertenzí a glomerulonefritidou - ale může to být také způsobeno mimo jiné lupusem, polycystickým onemocněním ledvin (PKD) a opakovanými infekcemi ledvin.
V některých případech může CKD vést k terminálnímu onemocnění ledvin (ESRD), při kterém je nutná dialýza nebo transplantace ledvin, aby se zabránilo úmrtí.
Akutní poškození ledvin (AKI) se týká jakéhokoli stavu, který poškozuje ledviny a vede k poškození. Na rozdíl od CKD je AKI někdy reverzibilní. AKI může souviset s poraněním nebo poruchou, která se nachází před ledvinami (prerenální), v ledvinách (ledviny) nebo po ledvinách (postrenální).
Mezi příklady:
- Prerenální příčiny zahrnují dehydrataci, srdeční infarkt, závažné selhání orgánů, sepsi, významnou ztrátu krve nebo nadužívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).
- Mezi příčiny ledvin patří rakovina ledvin, trauma ledvin, závažná infekce ledvin, alergická reakce na léky nebo vaskulitida.
- Postrenální příčiny zahrnují rakovinu močového měchýře, rakovinu prostaty, rakovinu děložního čípku, zvětšenou prostatu nebo ledvinové kameny, které mohou blokovat močovody (trubice odvádějící ledviny).
AKI může také vést k akutnímu selhání ledvin, které lze v některých případech zvrátit, jakmile je ošetřeno základní poranění nebo porucha.
Rizika a kontraindikace
Kreatininové testy jsou bezpečné a minimálně invazivní.
I když neexistují žádné kontraindikace pro žádný test, může být test clearance kreatininu nepraktický pro lidi s akutní retencí moči (snížená schopnost močit).
Před zkouškou
Pro krevní test sérového kreatininu nejsou nutné žádné přípravky. 24hodinový sběr moči může naopak vyžadovat, abyste přestali užívat určité léky nebo činnosti, které mohou ovlivňovat výsledky.
Načasování
Sérový kreatininový krevní test můžete podstoupit kdykoli během dne.
Pokud je společně s kreatininem v séru objednán test moči na vymizení kreatininu, musíte si z laboratoře vzít speciální nádobu, která vás vezme domů. Jakmile je sběr moči dokončen, musíte nádobu co nejdříve následující den vrátit.
Při vyzvednutí sběrné sady z laboratoře budete muset uvést své ID a osobní údaje, aby bylo možné vytisknout štítek s vygenerovaným kódem a umístit jej do sběrné nádoby. Mohou být také přijata vaše pojistná nebo platební data, abyste mohli vzorek bez prodlení odložit v laboratoři.
Často je nejlepší provést 24hodinový sběr moči ve svůj volný den, abyste nemuseli přepravovat nádobu z jednoho místa na druhé. Pro školáky možná budete chtít zahájit odběr v neděli ráno a vzorek odevzdat v laboratoři v pondělí ráno.
Umístění
Krevní testy lze provést v ordinaci lékaře, na klinice, v nemocnici nebo v nezávislém laboratorním zařízení. Některá pochozí zařízení nevyžadují schůzku.
Sběr moči se provádí doma. Budete muset mít chladné místo, jako je lednička nebo přenosná ledová truhla, aby byl vzorek chladný.
Co si vzít na sebe
Pro odběr krve sérového kreatininu noste buď krátké rukávy, nebo top s rukávy, které lze snadno srolovat.
Jídlo a pití
Omezení týkající se potravin obvykle nejsou vyžadována pro žádný test. Při 24hodinovém odběru moči však můžete být požádáni, abyste se den před a během testu vyhnuli alkoholu. Můžete být také požádáni, abyste se vyhnuli namáhavému cvičení, které může ovlivnit vaše výsledky.
Léky
I když obecně nemusíte přestat užívat léky na krevní sérový kreatininový test, může vám být doporučeno, abyste tak učinili pro 24hodinový sběr moči. Důvodem je, že cílem testu moči je získat přesné vyjádření toho, jak vaše ledviny fungují bez jakýchkoli látek, které ovlivňují filtraci.
Proto je důležité poradit se svým lékařem o všech lécích, které užíváte, ať už jsou na předpis, volně prodejné, nutriční, tradiční nebo rekreační.
Mezi problematické léky patří:
- Antacida jako Tagamet (cimetidin)
- Antibiotika jako Bactrim (trimethoprim-sulfamethoxazol)
- Antikonvulziva jako fenuron (fenacemid)
- Kalcitriol (biologicky aktivní vitamin D)
- Kortikosteroidy
- Salicyláty, včetně aspirinu
S tím, co bylo řečeno, nikdy nepřestávejte užívat žádné léky, aniž byste nejprve mluvili se svým lékařem.
Co přinést
Při přihlašování v laboratoři si vezměte s sebou průkaz totožnosti a zdravotní pojištění.
Náklady a zdravotní pojištění
Sérový kreatininový krevní test stojí kolem 25 $, zatímco test moči na clearance kreatininu může běžet od 35 do 65 $, v závislosti na laboratoři a jeho umístění. Zatímco předběžná autorizace pojištění se obecně nevyžaduje, možná budete chtít zavolat předem a zjistit, kolik budou vaše náklady na copay nebo spoluúčast.
Pokud nejste pojištěni, nakupujte za ceny. Obecně řečeno, nezávislé laboratoře mají nižší náklady. Některé z větších laboratoří mohou dokonce nabídnout odstupňované ceny, pokud splňujete určité kvalifikace příjmů. Zeptejte se na programy pomoci pacientům určené na pomoc rodinám s nízkými příjmy.
Další úvahy
Pokud vaše dítě podstupuje 24hodinový odběr moči, věnujte zvláštní pozornost vysvětlení důvodů testu a proč nelze vzorky vynechat. Zejména mladší děti se mohou snadno rozptýlit a zapomenout.
Pokud postup změníte spíše na hru než na fušku - například odměnou dítěti zlatou hvězdou a hlavní cenou za to, že nechybí sbírka -, můžete poskytnout potřebnou pobídku, abyste ho soustředili.
Během zkoušky
Nejprve můžete provést odběr moči a nechat si udělat krevní test při odběru vzorku nebo naopak.
Krevní test
Předběžný test:V den testu budete po přihlášení a potvrzení údajů o pojištění převezeni do vyšetřovací místnosti, kde bude zaznamenána vaše výška a váha. To se později použije k výpočtu indexu tělesné hmotnosti (BMI) pro GRF. Do analýzy budou také zahrnuty další informace, jako je váš věk, pohlaví a etnická příslušnost, které budou potvrzeny.
Během testu: Odběr krve provedený flebotomistou se provádí následujícím způsobem.
- Umístíte se na židli se zvýšenou loketní opěrkou a budete požádáni, abyste si vyhrnuli rukáv. Flebotomista často kontroluje, která paže má plnější žílu.
- Kolem horní části paže je umístěn pružný pás, nazývaný škrtidlo, který pomáhá žíle bobtnat. Zatímco krev je obvykle odebírána ze střední kubitální žíly v ohybu paže, může být odebrána z vašeho zápěstí, pokud jsou vaše žíly tenké.
- Kůže se poté otře antiseptickým tamponem.
- Do žíly se jemně vloží jehla. Můžete cítit malou bolest nebo tlak. Sdělte flebotomikovi, zda vám způsobuje významnou bolest.
- Asi 3 mililitry (ml) krve se extrahují do vakuově uzavřené zkumavky.
- Jehla se poté odstraní a poté se přidá škrtidlo.
- Vaše paže je ovázána a vzorek je odeslán patologovi k vyhodnocení.
Post-Test: Budete mít možnost jít, pokud se nebudete cítit závratně při odběru krve, v takovém případě můžete být požádáni, abyste si odpočinuli, dokud se nebudete cítit dobře.
24hodinový sběr moči
Předběžný test:Shromážděte sběrný materiál, který vám poskytne laboratoř. Měli byste mít jednu nebo více velkých nádob s odnímatelnými víčky, které mohou nebo nemusí mít uvnitř konzervační prostředek, a malý plastový sběrný kelímek. Měli byste také mít předtištěný formulář pro záznam času a data každého močení.
Pokud lékař neurčí jinak, 24hodinový sběr začne až ráno. Je důležité si uvědomit, že nemůžete minout vzorek, protože objem moči hraje při výpočtech CrCl a GFR stejnou roli jako koncentrace kreatininu.
V celém testu: Postup shromažďování se může mírně lišit, ale obecně zahrnuje stejné základní kroky.
- Když se ráno probudíte, nezachráníte moč z prvního močení. Vypláchněte tento první vzorek, ale poznamenejte si datum a čas. Toto je váš počáteční čas.
- Od té doby použijte plastový odběrový kelímek, abyste zachytili veškerou moč, kterou vylučujete, po dobu příštích 24 hodin.Můžete také použít skleněný nebo papírový kelímek, ale ne kovový.
- Po každém močení nalijte vzorek do sběrné nádoby s víkem. Po každém použití sběrný pohár opláchněte. Po jednom použití papírový kelímek vyhoďte.
- Uchovávejte moč v chladničce nebo lednici, pokud není uvedeno jinak.
- Zaznamenejte si čas každého močení.
- Chcete-li proces dokončit, zkuste močit další den ve stejný čas, 24 hodin po začátku. Pokud nemůžete, je to v pořádku. Zaznamenejte konečný čas a datum zastavení.
Post-Test: Jakmile je proces sběru dokončen, uzavřené kontejnery je třeba co nejdříve odvézt do laboratoře. Pokud vás z nějakého důvodu zpozdí, zavolejte do laboratoře.
Po zkoušce
Po odběru krve z kreatininu v séru můžete mít v místě vpichu modřiny nebo lokalizovaný otok. Pokud pociťujete nadměrnou bolest nebo máte příznaky infekce (včetně horečky, třesu, rychlého srdečního rytmu nebo zrychleného dýchání), okamžitě vyhledejte svého lékaře. Infekce je však neobvyklá.
Po 24hodinovém odběru moči není nutná žádná zvláštní péče. Pokud vám lékař neřekne jinak, můžete znovu zahájit užívání všech léků, které jste přestali, a vrátit se ke svým běžným denním činnostem.
Interpretace výsledků
Výsledky testů na kreatinin mohou poskytnout velmi silnou indikaci toho, jak dobře fungují vaše ledviny. Výsledky jsou klasifikovány na základě referenčního rozsahu (RR), který vymezuje rozsah číselných hodnot považovaných pro daný test za normální.
Cokoli nad horním koncem RR je považováno za neobvykle vysoké (často je to ve zprávě popsáno písmenem „H“). Podobně je cokoli pod dolním koncem RR považováno za neobvykle nízké (popsáno písmenem „L“).
Normální rozmezí pro test sérového kreatininu (SCr) jsou:
- 0,5 až 1,1. miligramy (mg) na deciliter (dL) u žen
- 0,6 až 1,3 mg / dl u mužů
- 0,5 až 1,0 mg / dl pro děti ve věku od 3 do 18 let
- 0,3 až 0,7 mg / dl pro děti do 3 let
Normální rozmezí pro test clearance kreatininu (CrCl) jsou:
- 87 až 107 ml / minutu pro ženy
- 107 až 139 ml / minutu pro muže
Rozsah CrCl u dětí není tak přímočarý. Spoléhá se na jeden z několika různých algoritmů, které vypočítávají CrCl na základě věku, hmotnosti, výšky a SCr. Jako výchozí hodnota se očekává, že novorozenci budou mít CrCl 40 až 64 ml / minutu.
Rozsahy normálních hodnot se mohou v různých laboratořích mírně lišit. Některé používají různé algoritmy nebo testují různé vzorky. Proto byste se měli pokusit použít stejnou laboratoř při každém sledování funkce ledvin, abyste zajistili přesné srovnávací výsledky.
Následovat
K určení základní příčiny abnormálního čtení může být zapotřebí následné testování. Přestože by se většina pozornosti zaměřila na ledviny, problém může souviset se zcela odlišným orgánovým systémem, který má přímý nebo nepřímý vliv na funkci ledvin. Nakonec, jako součást vzájemně provázaného systému, bude jakékoli onemocnění, které postihuje jeden orgán, do určité míry ovlivňovat i ostatní.
Obecně řečeno, pokud jsou vaše výsledky testu kreatininu vysoké, můžete mít:
- Chronické nebo akutní onemocnění ledvin
- Městnavé srdeční selhání
- Cukrovka
- Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
- Obstrukce močových cest
- Svalová dystrofie a další svalová onemocnění
- Dehydratace
- Šokovat
Naopak, pokud jsou vaše výsledky testu kreatininu nízké, můžete mít:
- Těžké onemocnění jater
- Podvýživa bílkovin
- Plýtvání svalů
Jakékoli další vyšetřování bude zaměřeno na charakteristické příznaky, které prožíváte, a další diagnostické stopy.
Slovo od Verywell
Kreatininové testy jsou cenným nástrojem pro hodnocení funkce ledvin a vyšetřování mnoha možných příčin poškození ledvin. Jsou snadno použitelné, minimálně invazivní a při správném provedení jsou vysoce přesné.
Protože příznaky poruchy funkce ledvin jsou často generalizované a nespecifické, zeptejte se svého lékaře na BMP, pokud se u vás vyskytnou některé nebo všechny z následujících příznaků:
- Únava
- Cítíte se stále chladní
- Nevysvětlitelné trvalé svědění
- Kovová chuť v ústech
- Dech vonící amoniakem
- Oteklé ruce, kotníky nebo nohy
- Nafouklý obličej
- Časté močení v noci
- Cítíte, že musíte močit, i když ne
- Pěna, hnědá, červená nebo fialová moč
