Jak se léčí psoriáza

Psoriáza je chronická autoimunitní porucha, kterou nelze vyléčit, ale lze ji účinně léčit, obvykle kombinací zákroků péče o sebe, topických léků, orálních nebo injekčních potlačujících imunitní systém a ultrafialového (UV) záření.

Přes celou řadu možností léčby může být léčba psoriázy obtížná. Vyžaduje individuální přístup založený na typu, umístění a závažnosti psoriázy, kterou máte. Ošetření se obvykle provádějí s využitím konzervativních terapií s minimálními vedlejšími účinky, než se začnou používat ty, které jsou invazivnější nebo nákladnější.

Ne všichni lidé budou na intervence psoriázy reagovat stejně. Může být zapotřebí trpělivost a vytrvalost, abyste našli kombinaci terapií, která vám nejlépe vyhovuje.

Verywell / Emily Roberts

Diskusní průvodce pro lékaře o psoriáze

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Mírnou psoriázu lze často zvládnout strategiemi péče o sebe, jejichž cílem je zmírnit suchost, svědění a odlupování psoriatických kožních plaků. Kromě péče o pleť existují i ​​změny životního stylu, které mohou snížit riziko epizodických vzplanutí.

Péče o kůži

Zavedení každodenní koupací a zvlhčovací rutiny minimalizuje tvorbu vodního kamene a zmírňuje přetrvávající svědění. Ať se koupete nebo sprchujete, budete se snažit vyhnout přehřátí pokožky (což podporuje zánět a riziko vzplanutí) a přesycení pokožky (což zvyšuje její suchost).

Sprchy omezte na pět až 10 minut, vodu udržujte spíše teplou než teplou. Příležitostné koupání může pomoci odstranit šupiny, ale namočte nejdéle na 15 až 20 minut a vyhněte se intenzivnímu čištění.

K odstranění volných šupin obvykle potřebujete žínku. Denní šamponování je dobrý způsob, jak jemně obrousit plaky z pokožky hlavy.

Po sprchování nebo koupání pokožku důkladně osušte a okamžitě zvlhčete pleťovým mlékem bohatým na změkčovadla. Chcete-li zesílit účinky zvlhčovače, zvlhčenou pokožku zakryjte neabsorpčním obalem (jako je přilnavý film nebo plast rukavice) po dobu několika hodin nebo dokonce přes noc.

Úleva od svědění

Svědění (svědění) je obzvláště dráždivý aspekt psoriázy a při poškrábání může dále zapálit léze.

Jedním ze způsobů, jak pomoci zmírnit svědění, je aplikovat na postiženou pokožku ledový obklad nebo studený obklad. Omezte ošetření na maximálně 15 až 20 minut, zakryjte ledový obklad tenkou látkou a krouživými pohyby jej pohybujte ( místo toho, aby se usadil na jednom místě).

Skladování zvlhčovače v chladničce je dobrý způsob, jak využít uklidňující výhody chladu.

Ovesné vločky mohou také snížit svědění jemným změkčením a odlupováním pokožky. V koupelně si můžete koupit ovesné vločky do koupele nebo si vyrobit vlastní ovesné vločky krouživým pohybem v kuchyňském robotu až do prášku. Přidejte tolik, abyste vytvořili teplou mléčnou koupel. Je známo, že sůl Epsom pomáhá.

Zamezení úrazu

Téměř jakýkoli druh traumatu kůže může vyvolat vzplanutí u lidí s psoriázou. Známý jako Koebnerův efekt, může nastat v důsledku řezu, popálení, oděru nebo čehokoli, co způsobí intenzivní tření nebo zánět. Mezi příklady patří:

• Intenzivní škrábání
• Holení s matnou čepelí nebo příliš malým množstvím mléka
• Nosit těsný pás s hrubou látkou
• Opalování
• Hmyzí štípnutí
• Kožní alergie

I když některá poranění kůže právě nastanou, jiným lze zabránit preventivními opatřeními (například používáním opalovacích krémů nebo repelentů proti hmyzu, nošením lehkých látek nebo pravidelnou výměnou holicího strojku).

Over-the-Counter (OTC) terapie

Over-the-counter (OTC) léky mohou poskytnout dostatečnou úlevu od mírné psoriázy nebo mohou být použity v kombinaci s léky na předpis pro závažnější případy. I když si můžete koupit OTC produkty sami, měli byste se vyhnout samoléčbě bez správné diagnózy.

Psoriáza může napodobovat další nemoci a naopak. Bez správné diagnózy můžete nesprávně léčit stav pokožky nebo, v horším případě, vynechat závažnější onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Hydrokortisonový krém

OTC 1% hydrokortisonový krém je klíčovým hráčem v první linii léčby mírné psoriázy. Funguje tak, že blokuje zánětlivé proteiny zvané cytokiny, čímž snižuje zarudnutí, otoky a svědění pokožky. Mezi vedlejší účinky patří pálení nebo píchání v místě aplikace, akné, změny barvy pleti a dočasné zesílení svědění.

Hydrokortizonový krém by se neměl používat na obličej nebo genitálie, pokud to nedoporučuje lékař. Dlouhodobé používání může způsobit nevratnou atrofii kůže (řídnutí).

Léky proti svědění

Kromě hydrokortizonového krému existuje řada OTC produktů určených speciálně k úlevě od svědění:

• Antihistaminika působí blokováním chemikálií nazývaných histaminy, které vyvolávají příznaky alergie. Některé, jako je Benadryl (difenhydramin), mají sedativní účinek, což může být užitečné, pokud vás svědění udržuje v noci.
• Krémy proti svědění působí dočasným znecitlivěním nervových receptorů v pokožce. Patří mezi ně výrobky vyrobené z mentolu nebo kafru nebo topická anestetika obsahující benzokain.

Kyselina salicylová

Kyselina salicylová je klasifikována jako keratolytikum, což je typ léku, který pomáhá odstraňovat přebytečnou pokožku. Funguje to tak, že se váhy váží, takže je lze snadno umýt nebo kartáčovat.

Kyselina salicylová je k dispozici v různých OTC produktech, včetně krémů, šamponů, mýdel a krémů. Kyselina salicylová odstraněním povrchových šupin usnadňuje absorpci topických léků do pokožky.

Uhelný dehet

Uhelný dehet se používá již více než století k léčbě psoriázy a jiných kožních onemocnění. Funguje tak, že zmírňuje zánět a zpomaluje růst kožních buněk. Je-li používán předepsaným způsobem, může uhelný dehet dosáhnout viditelného zlepšení během přibližně osmi týdnů.

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) uvedl, že produkty obsahující až 5% uhelného dehtu jsou bezpečné a účinné při léčbě psoriázy.

Nežádoucí účinky černouhelného dehtu jsou minimální a mohou zahrnovat podráždění a zarudnutí kůže. Uhelný dehet najdete v různých krémech, krémech, koupelových řešeních a ošetřeních pokožky hlavy.

V závislosti na produktu je uhelný dehet obvykle ponechán na kůži hodinu nebo dvě a poté opláchnut. Uhelný dehet má štiplavý, pryskyřičný zápach a při postříkání nebo potřísnění může trvale zabarvit textilie.

Léčivý šampon

Léčba psoriázy na pokožce hlavy může být obzvláště obtížná, protože vlasy mohou být v cestě topickým lékům. Léčivé šampony (obsahující kyselinu salicylovou, dehet nebo obojí) se běžně používají samotné nebo na podporu lokální léčby.

Chcete-li dosáhnout optimálního účinku, vmasírujte šampon do pokožky hlavy a nechte jej pět až 10 minut sedět, než vlasy jemně rozčesáte. To může pomoci uvolnit plaky bez bolesti nebo krvácení.

Aktuální recepty

Topické léky jsou považovány za základ léčby středně těžké až těžké psoriázy. Mohou být použity samostatně nebo začleněny do kombinovaných terapií.

Kortikosteroidy

Topické kortikosteroidy mohou pomoci snížit zánět, pomoci při vylučování kožních buněk a podpořit obnovu zdravé pokožky. Přicházejí v různých formulacích a jsou vybírány na základě závažnosti a umístění lézí.

Možnosti zahrnují:

• Masti (mastné, ale silné)
• Krémy (nejlepší na obličej, třísla nebo podpaží)
• Oleje (používané na celé tělo nebo jako noční ošetření pokožky hlavy)
• Gely a pěny (snadno se nanáší na pokožku hlavy a chlupy)
• Spreje (obvykle vysoce účinné)
• Napuštěné pásky (pro použití na kolena nebo lokty)

Místní kortikosteroidy mohou způsobit nežádoucí účinky, pokud nejsou používány podle pokynů. Kolem očí mohou prosakovat do tkání a způsobit glaukom nebo kataraktu. Příliš silný steroid na obličeji může způsobit akné, růžovku a teleangiektázie (pavoučí žíly). Při nadužívání kortikosteroidů je častá atrofie kůže a strie.

Analogy vitaminu D.

Léky na psoriázu odvozené od vitaminu D působí snížením rychlosti růstu kožních buněk. Dělají svou práci pomalu - trvá asi čtyři až šest týdnů, než se dostaví výsledky -, ale nemají žádný z dlouhodobých vedlejších účinků topických steroidů.

Dovonex (kalcipotrien) je běžně předepisovaný analog vitaminu D, který se dodává ve formě krému nebo pokožky hlavy. Dovonex lze používat nepřetržitě a lze jej kombinovat s dalšími způsoby léčby, včetně lokálních steroidů a fototerapie.

Inhibitory kalcineurinu

Také známé jako lokální imunitní modulátory, inhibitory kalcineurinu jako Protopic (takrolimus) a Elidel (pimekrolimus) fungují tak, že blokují chemickou látku potřebnou ke spuštění zánětlivé reakce. Místní inhibitory kalcineurinu jsou obzvláště jemné a lze je dokonce aplikovat na obličej a třísla.

Protopic a Elidel jsou schváleny FDA pro léčbu ekzémů, ale pravidelně se používají mimo označení k léčbě všech forem psoriázy. Nežádoucí účinky bývají mírné a mohou zahrnovat svědění, akné, zarudnutí, pálení, píchání, citlivost na chlad / teplo a folikulitidu.

Navzdory prokázaným výhodám vydal FDA v roce 2005 varování před černou skříní, které naznačuje, že Protopic a Elidel mohou souviset s rakovinou kůže a lymfomem.

Americká akademie dermatologie neoblomně prohlásila, že nebyla nalezena žádná příčinná souvislost a že léky jsou bezpečné a účinné, pokud jsou užívány předepsaným způsobem.

Aktuální retinoidy

Retinoidy odvozené od vitaminu A zpomalují hyperprodukci kožních buněk pronikáním do buněčné membrány a interferují se syntézou DNA.

Tazorac (tazaroten) je lokální retinoid schválený pro léčbu psoriázy s plaky. Může být použit na většinu částí těla, včetně nehtů. Je známo, že Tazorac způsobuje podráždění pokožky a měl by být používán pouze na obličej nebo genitálie pod vedením dermatologa.

Tazorac je dostupný ve formě krému, gelu nebo pěny. Mezi časté nežádoucí účinky patří svědění, zarudnutí a pálení v místě aplikace. Předběžná aplikace tenké vrstvy zvlhčovače může tyto příznaky minimalizovat.

Tazorac funguje nejlépe v kombinaci s jinými léky na psoriázu. Může také senzibilizovat pokožku předem pomocí UV záření a dosáhnout lepších výsledků.

Psoriatec (Anthralin)

Anthralin existuje od počátku 20. století a byl kdysi zlatým standardem léčby psoriázy. Přestože byl anthralin nahrazen účinnějšími (a méně špinavými) léky, dnes se stále používá, pokud jiné standardní léky neposkytnou úlevu.

Psoriatec, antralinový krém s časovaným uvolňováním, je aktualizovaná verze, která může zpomalit hyperprodukci kožních buněk bez potíží, barvení nebo podráždění pokožky. Aplikuje se přímo na pokožku a ponechá se 30 minut, než se omyje studenou nebo vlažnou vodou.

Psoriatec může způsobit zarudnutí a pálení, ale nepoškodí pokožku ani při dlouhodobém používání. Je také levnější než některá z novějších metod léčby psoriázy.

Systémové recepty

Systémové léky se užívají buď ústy, nebo se vstřikují do kůže nebo do cévy. Používají se, když topické léky nejsou schopné samy zvládat psoriázu. Některé temperují celý imunitní systém, jiné potlačují specifické části imunitní odpovědi.

DMARDS

Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), jako je methotrexát a cyklosporin, působí tlumením imunitního systému jako celku. Léky jsou syntetizovány v laboratoři a obvykle se používají při orální léčbě první linie středně těžké až těžké psoriázy.

Methotrexát může způsobovat nežádoucí účinky od jaterní toxicity po útlum kostní dřeně. Je známo, že cyklosporin způsobuje vysoký krevní tlak, jaterní toxicitu a poškození ledvin. Aby se předešlo komplikacím při léčbě, jsou nutné pravidelné krevní testy.

Perorální retinoidy

U lidí se středně těžkou až těžkou psoriázou se někdy předepisuje perorální retinoid, jako je Soriatane (acitretin). Soriatan je zvláště vhodný pro lidi s psoriázou nehtů, pustulární psoriázou a erytrodermickou psoriázou. Perorální retinoidy jsou také ideální pro lidi s imunosupresí, kteří nejsou kandidáty na biologika (viz níže) nebo methotrexát.

Na rozdíl od jiných perorálních léků může být Soriatane užíván s biologickými léky. Neměl by se však používat s žádným jiným retinoidním přípravkem, protože by to mohlo vést k toxicitě pro vitamin A.

Soriatane je klasifikován jako léčivo kategorie X pro těhotenství a nikdy by se neměl užívat během těhotenství kvůli riziku vrozených vad. Ženy v reprodukčním věku by měly během léčby přípravkem Soriatane používat dvě formy antikoncepce a také si každý měsíc dělat těhotenský test.

Biologie

Biologické léky jsou léky pocházející ze živých buněk kultivovaných v laboratoři. Spíše než ovlivnit celý imunitní systém, biologové blokují buď bílé krvinky, které podněcují zánětlivou reakci (nazývané sT-buňky), nebo specifické cytokiny (jako je faktor nekrózy nádorů alfa, interleukin 17-A nebo interleukiny 12 a 23).

Existuje mnoho druhů biologických přípravků používaných k léčbě psoriázy, které se podávají injekčně. Jsou považovány za bezpečné pro většinu lidí se středně těžkou až těžkou psoriázou. Mezi nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, zimnice, slabost, průjem, nevolnost, zvracení a vyrážka.

Pokud je předepsán biologický přípravek, uvědomte si, že může trvat kdekoli od tří do čtyř měsíců, než se objeví viditelné výsledky. Předtím můžete zaznamenat dočasné zhoršení příznaků psoriázy.

Mezi biologické léky používané na psoriázu patří:

• Cosentyx (secukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

Inhibitory PDE4

Otezla (apremilast) je perorální lék klasifikovaný jako inhibitor PDE4. Je schválen pro léčbu středně těžké až těžké psoriázy a aktivní psoriatické artritidy.

Otezla působí blokováním enzymu známého jako fosfodiesteráza 4 (PDE4), který podporuje zánět v buňkách. Mezi vedlejší účinky patří průjem, bolest hlavy, nevolnost, infekce horních cest dýchacích, zvracení, rýma, bolest břicha a únava.

Odborně řízené postupy

Psoriáza není léčena chirurgicky. Tento stav však reaguje na sluneční světlo a může se výrazně zlepšit, pokud je expozice omezena na 10 až 20 minut denně (samozřejmě s opalovacím krémem).

Stejný princip se používá ve fototerapii, kde kontrolované dávky UV záření mohou zpomalit produkci kožních buněk a dosáhnout remise. Fototerapie je vysoce účinná při léčbě psoriázy, a to buď samostatně, nebo ve spojení s topickými nebo systémovými léky.

Typy fototerapie

Fototerapie má imunosupresivní a protizánětlivé účinky příznivé pro lidi s psoriázou. Je obzvláště užitečné, když je postiženo více než 30% těla. Systémy fototerapie dodávají buď silnější ultrafialové světlo B (UVB) nebo slabší ultrafialové světlo A (UVA) následovně:

• Širokopásmové UVB (BB-UVB) a úzkopásmové UVB (NB-UVB): Obojí lze použít s lokálním černouhelným dehtem, díky čemuž je pokožka citlivější na světlo. Tento přístup je znám jako Goeckermanova terapie.
• Psoralen plus ultrafialové záření A (PUVA): Kůže je ošetřena senzibilizujícím činidlem zvaným psoralen. To je považováno za zásadní, protože UVA je obvykle příliš slabé na to, aby bylo samo o sobě prospěšné.
• Excimerová laserová terapie: Excimerové lasery, které generují zaostřené paprsky UVB světla, se používají k ošetření menších oblastí kůže, jako je loket nebo koleno, kde může být lupénka obzvláště tvrdohlavá.

Typickým průběhem fototerapie jsou tři až pět sezení týdně po dobu několika týdnů, po nichž následují občasné udržovací sezení. Mezi nežádoucí účinky patří pálení, svědění, zarudnutí a spálení od slunce (zejména u lidí se světlou pletí).

Fototerapie představuje mírně zvýšené riziko rakoviny kůže, zejména karcinomu dlaždicových buněk. Toto riziko je nejvyšší u lidí, kteří dostávají PUVA terapii po delší dobu.

Fototerapie není vhodná pro lidi, kteří mají sníženou imunitu, užívají fotosenzitizující léky nebo mají v anamnéze melanom, lupus nebo poruchy fotocitlivosti, jako je erytropoetická protoporfyrie.

Doplňková a alternativní medicína (CAM)

Lidé se pravidelně obracejí na přírodní terapie, aby podpořili standardní léčbu psoriázy. Jen velmi málo z nich, včetně aloe vera nebo kurkumy, se však ukázalo jako účinné v klinickém výzkumu. Existují výjimky.

Kapsaicin

Kapsaicin je chemická látka pocházející z chilli papriček, která při lokálním použití blokuje signály bolesti do mozku. To může pomoci zmírnit svědění a nepohodlí při aplikaci na neporušenou pokožku.

Kapsaicin se prodává jako topický krém nebo transdermální náplast pod různými značkami.

Podle Národní nadace pro psoriázu (NPF) jsou topické krémy obsahující 0,025% kapsaicinu účinné při snižování zarudnutí, svědění a šupinatění spojeného s psoriázou.

Biotin

Biotin je vitamin B, který se někdy používá k podpoře léčby psoriázy nehtů. Nemění mechanismy onemocnění, které způsobují rozpad nehtů, promáčknutí nebo zvedání nehtů, ale spíše podporuje normální růst nehtů, pokud se používají s topickými terapiemi.

Doporučená dávka je 2 500 mikrogramů (mcg) denně. Je třeba jej důsledně užívat jako součást kombinované terapie po dobu nejméně tří měsíců (u nehtů) a šesti měsíců (u nehtů na nohou).

Podle National Institutes of Health (NIH) je nedostatek biotinu jednou z hlavních příčin křehkých nehtů.

Terapie mysli a těla

Stres je hlavním spouštěčem psoriatických vzplanutí. Podle přehledu studií z roku 2018 ve skutečnostiZnačky nemocí,kdekoli od 40% do 80% lidí s psoriázou uvádí jako přispívající faktor stres.

Existuje řada technik snižování stresu, které mohou pomoci, pokud jsou prováděny průběžně nebo během akutních vzplanutí. Obsahují:

• Rozjímání
• Hluboká dechová cvičení
• Jóga
• Řízené snímky
• Progresivní svalová relaxace (PMR)
• Biofeedback