Co je radiační pneumonitida?

Radiační pneumonitida (RP) je zánět plic způsobený radiační terapií nebo stereotaktickou radioterapií těla (SBRT) na rakovinu. Radiační pneumonitida postihuje mezi 15% a 40% lidí, kteří podstupují radiační terapii pro rakovinu plic. Může se také vyvinout u pacientů, kteří podstoupí radiační terapii pro rakovinu prsu, lymfomy, nádory brzlíku nebo rakovinu jícnu.

Příznaky radiační pneumonitidy

Příznaky radiační pneumonitidy mohou být velmi podobné příznakům rakoviny plic nebo vedlejším účinkům jiných způsobů léčby rakoviny, nebo je lze zaměnit za infekci, jako je zápal plic. Mnoho lidí tedy tyto běžné známky RP ignoruje nebo jim chybí:

• Dušnost: Dušnost, která je výraznější při fyzickém cvičení
• Hypoxemie: Nízká hladina kyslíku v krvi, která může způsobit zmatek a zvýšenou srdeční frekvenci
• Nízká horečka: Přetrvávající horečka pod 100,4 ° F
• Suchý kašel: Častý kašel bez hlenu nebo sliznic

Tyto příznaky se mohou objevit už měsíc po ozáření nebo se mohou vyvinout až o rok později, ale většina případů je diagnostikována do osmi měsíců po léčbě.

Příznaky jsou často dostatečně mírné, aby je lidé tolerovali a uzdravili bez nutnosti dalšího lékařského ošetření. V ostatních případech mohou být příznaky vážné a vést k vážným respiračním problémům, včetně syndromu akutní dechové tísně, což je potenciálně život ohrožující stav.

To je dobrá připomínka, že byste měli po léčbě rakoviny plic mluvit se svým onkologem o všech příznacích souvisejících s dýcháním nebo celkovým zdravím. Nepředpokládejte, že problém je jen vedlejším účinkem, se kterým musíte žít. Může to být komplikace, kterou může lékař léčit.

Způsobit

Zatímco záření může zastavit vaši rakovinu tím, že zabíjí maligní buňky, může také poškodit zdravé buňky. Konkrétně záření způsobuje ztrátu buněk vylučujících plicní povrchově aktivní látku, chemickou látku, která udržuje plicní sklípky nebo plicní vzduchové vaky otevřené, aby se mohly plnit vzduchem a účinně regulovat dýchání.

Nedostatek povrchově aktivní látky má často za následek dýchací potíže. (Tento efekt již možná znáte, pokud jste znali předčasně narozené dítě s dýchacími potížemi.)

Ne každý, kdo podstoupí hrudní (hrudní) záření, má problém s hladinami povrchově aktivní látky, a ne u všech, kteří mají problém s hladinami povrchově aktivní látky, se rozvinou vážné dýchací potíže.

Několik faktorů vás však může vystavit riziku komplikací:

• Chemoradiace: Současné podávání chemoterapie (současně) s radiační terapií zvyšuje pravděpodobnost vzniku radiační pneumonitidy.
• Pohlaví: Riziko RP se odhaduje na 15% u žen oproti 4% u mužů.
• Věk: Pacienti s rakovinou plic starší 65 let jsou náchylnější k radiační pneumonitidě.
• Umístění nádoru: Několik studií ukázalo, že RP je častější, když se záření používá na dolních plicních lalocích ve srovnání s vyššími laloky.
• Funkce plic: Lidé, kteří mají jiné plicní onemocnění, jako je CHOPN, jsou vystaveni zvýšenému riziku.
• Typ chemoterapeutických léků (pokud existují): Paraplatina (karboplatina) a taxol (paklitaxel) pravděpodobně způsobí tuto specifickou plicní komplikaci.

Zatímco souběžné ozařování a chemoterapie mohou zvýšit vaše riziko radiační pneumonitidy, studie ukazují, že kombinovaná léčba může zlepšit pětiletou míru přežití u pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat všechny výhody a nevýhody. a před vyloučením záření pečlivě zvážte své možnosti.

Kouření a snížené riziko RP

I když je kouření jasným rizikem vzniku rakoviny plic, zdá se, že skutečně poskytuje určitou ochranu před vznikem radiační pneumonitidy. To znamená, že u těch, kteří po záření pokračují v kouření, je méně pravděpodobné, že ohlásí příznaky.

Není jasné, zda nikotin skutečně poskytuje určitou ochranu, nebo zda kuřáci, kteří mají tendenci mít plicní příznaky již před ozařováním, méně pravděpodobně rozpoznají a hlásí příznaky.

Bez ohledu na to se nedoporučuje pokračovat v kouření během a / nebo po léčbě rakoviny plic kvůli četným zdravotním rizikům, která s sebou přináší.

Diagnóza

Neexistuje žádný specifický diagnostický test k potvrzení radiační pneumonitidy. Místo toho lékař provede klinickou diagnózu na základě příznaků.

Analýza může zahrnovat následující:

• Krevní testy, které sledují známky infekce nebo zánětu v krvi, jako je zvýšený počet bílých krvinek
• Testy plicních funkcí (PFT) k posouzení sníženého objemu plic nebo ztuhlosti plic
• Tamponový test na hrdlo k vyhledání infekce
• Kultura sputa (sliznice) ke kontrole bakterií
• Rentgen hrudníku, který může odhalit změny v částech plic, které byly vystaveny záření
• Počítačová tomografie (CT), která může nabídnout jasnější obraz o plicní tkáni, která byla podrobena radiační terapii

Diferenciální diagnózy

Vzhledem k tomu, že příznaky RP jsou tak podobné příznakům jiných plicních stavů, lékař použije výsledky testů a vyšetření k vyloučení dalších možných příčin, včetně:

• Zápal plic
• Plicní embolie, krevní sraženiny, které obvykle začínají v nohou, odlomí se a cestují do plic
• Šíření rakoviny do jiných částí plic nebo jiných plic

Léčba

Léčba radiační pneumonitidou je zaměřena na snížení zánětu. Kortikosteroidy, jako je prednison, jsou hlavním kurzem léčby.

Váš lékař vás obvykle bude léčit 60 miligramy (mg) až 100 mg denně po dobu dvou týdnů a poté dávku sníží a během tří až 12 týdnů léčbu zužuje.

Vědci také hledali způsoby, jak k léčbě problému použít cílené terapie. Studie však dosud nenalezly prokázanou účinnou léčbu.

Prognóza

I když radiační pneumonitida může někdy vést k vážným respiračním potížím, ve velké většině případů nejde o smrtící stav. Riziko úmrtí na RP je menší než 2%.

Při správné léčbě byste tedy měli být schopni překonat radiační pneumonitidu. Pokud však nebude léčen, může RP vést k plicní fibróze, zjizvení plic. Tento stav, který může velmi ztěžovat dýchání, je jedním ze známých vedlejších účinků radiační terapie.

Prevence

Vědci hledají způsoby, jak snížit riziko radiační pneumonitidy u lidí, kteří procházejí radiací pro rakovinu plic. Pro ty, kteří budou mít SBRT, bylo pozitivním vývojem použití antibiotika Biaxin (klarithromycin), které, jak se zdá, významně snižuje závažnost RP a může mu ve skutečnosti bránit ve vývoji.

Další zkoumanou oblastí je souvislost mezi sníženým rizikem RP a konzumací sójového isoflavonu (sójové potraviny, jako je tofu). Zdá se, že sója snižuje zánět a nepředstavuje žádnou hrozbu pro účinnost radiační terapie při eliminaci rakovinných buněk. . Než provedete změny ve stravě, měli byste o tom diskutovat se svým radiačním onkologem.

Slovo od Verywell

Radiační pneumonitida je velmi častá u lidí, kteří jsou léčeni na rakovinu, jako je rakovina plic a rakovina prsu. Naštěstí při léčbě se stav často vyřeší, aniž by způsobil život ohrožující problémy. Nejdůležitější věcí, kterou můžete udělat, je uvědomit si možné příznaky a pokud se u Vás některý z nich objeví, poraďte se se svým lékařem.