To, že vám někdo řekne nebo že má blízký člověk rakovinu 3. stupně, může být děsivé. Rakovina 3. stupně je pokročilejší - obecně jsou nádory rozsáhlejší a mohou se šířit (metastázovat) dále než ve stadiu 1 nebo 2 - ale pro mnoho rakovin ve stádiu 3 existuje účinná léčba.
Pochopení stadií rakoviny - nazývané stupnice TNM - je zásadní pro každého, kdo má nebo měl diagnostikovanou rakovinu u milovaného člověka. Staging ovlivňuje míru přežití pacientů, možnosti léčby a potenciál remise.
Na stupnici TMN je rakovina 3. stupně velmi pokročilá. Dotyčný nádor se obvykle zvětšil a nemocná tkáň může napadnout jiné orgány (metastázovat). Nazývá se také lokálně pokročilá rakovina nebo regionální rakovina.
Léčba rakoviny 3. stupně se liší podle postiženého orgánu, ale obecně jsou větší a těžší léčitelné než rakoviny 1. nebo 2. stupně. Prognóza rakoviny 3. stupně závisí na mnoha dalších faktorech, včetně jejího umístění, reakce na léčbu a zdraví a věk pacienta.
Rakovina 3. stupně vyžaduje odbornou péči a pravděpodobně hodně. Ačkoli lze vyléčit některé druhy rakoviny 3. stupně, které se nazývají remise rakoviny, je pravděpodobné, že se po odeznění znovu objeví.
Lékaři používají stadia rakoviny k porovnání pacientů s podobnými diagnózami, ke snadnějšímu studiu účinnosti léčby, ke sledování progrese rakoviny u člověka a ke způsobu odhadu míry přežití u konkrétních druhů rakoviny. Podívejme se, jak jsou tyto fáze určeny a co znamenají pro léčbu a prognózu pacienta.
FatCamera / Getty Images
Definice
Při hodnocení stadia rakoviny pacienta používají lékaři klasifikační systém vyvinutý americkým smíšeným výborem pro rakovinu. Má tři části a nazývá se systém TNM. Zatímco skutečné rozdělení písmen a čísel se liší od rakoviny k rakovině, mají stejnou obecnou strukturu:
- T v systému definuje samotný nádor. Lékaři budou analyzovat velikost hmoty a to, jak daleko - do tkáně nebo do okolních orgánů - se rozšířila. Hodnocení T se pohybuje od 0 do 4. Čím větší je nádor a čím více se šíří, tím horší je pravděpodobnost prognózy pacienta.
- N popisuje jak rozsah postižení lymfatických uzlin, tak počet lymfatických uzlin v oblasti nádoru. Hodnota N nádoru se pohybuje od 0 do 3 v závislosti na tom, jak daleko se rozšířil.
- M znamená metastázy - šíření rakovinných buněk do dalších pevných orgánů. Existují pouze dvě fáze M - 0 nebo 1 pro ne nebo ano. Léčba rakoviny, která metastázuje, je těžší.
Ne všechny druhy rakoviny používají systém TNM k přípravě:
- Gynekologické rakoviny používají TMN a systém FIGO od Mezinárodní federace gynekologů a porodníků.
- Rakoviny mozku a centrální nervové soustavy nemají formální systém stagingu, protože se zřídka šíří mimo tyto orgány.
- Malobuněčné rakoviny plic jsou „omezené“ nebo „rozsáhlé“ podle toho, jak daleko se rozšířily.
- Rakoviny krve používají inscenační systémy Rai, Lugano nebo Binet.
Fáze 3 Diagnostická kritéria
I když mluvíme o rakovině 3. stupně jako o obludné věci, jejich diagnóza se drasticky liší podle typu rakoviny. Obecně diagnóza 3. stupně rakoviny vyžaduje jednu nebo více ze tří funkcí:
- Růst nádoru nad určitou velikost (obvykle měřeno v centimetrech)
- Šíření do specifické sady blízkých lymfatických uzlin (například axilárních lymfatických uzlin u rakoviny prsu)
- Rozšíření nádoru do okolních struktur (například hrudní stěna u rakoviny prsu)
Jakmile je diagnostikována, rakovinová fáze se nikdy nezmění. I když lékař znovu stanoví diagnózu rakoviny nebo se opakuje (označeno písmenem r), ponechá počáteční stagingovou diagnózu.
Lékař přidá novou stagingovou diagnózu do počáteční fáze a odliší ji písmeny - jako c pro klinickou, p pro patologickou (po operaci) nebo po léčbě (y).
Některé druhy rakoviny 3. stupně jsou rozděleny, aby poskytly přesnější klasifikaci. Tyto dílčí stadia se budou lišit podle konkrétního rakovinového orgánu. Například 3. stupeň rakoviny prsu má tři podkategorie:
3A:
- Nádor je menší než 5 centimetrů (cm), ale rozšířil se do 4 až 9 uzlů.
- Nádor je větší než 5 cm a rozšířil se do 1 až 9 uzlů.
3B: Nádor má jakoukoli velikost, ale napadl hrudní stěnu nebo kůži prsu a je oteklý, zanícený nebo má vředy. Mohl také napadnout až 9 blízkých uzlů
3C: Tumor může mít jakoukoli velikost, ale rozšířil se buď do: 10 nebo více lymfatických uzlin, uzlů v blízkosti límcových kostí nebo lymfatických uzlin v blízkosti podpaží a prsní kosti
Lékaři také diagnostikují rakovinu prsu ve stadiu 3C jako operabilní nebo nefunkční, ale to neznamená, že nejsou léčitelní. Znamená to jen, že chirurgický zákrok by nebyl schopen odstranit celý nádor.
Další faktory
Existuje několik dalších věcí, které pomáhají lékařům určit stupeň rakoviny:
- Typ buňky: I když se rakovina vyskytne ve stejném orgánu, může jednat odlišně podle toho, o jaký druh buňky se jedná o rakovinu. Každý z našich orgánů má mnoho typů buněk s různými funkcemi - každý z nich by mohl mít rakovinu. Skutečný typ buňky, který se změnil na nádor, může ovlivnit, jak rakovina působí a reaguje na léčbu. Například rakovina jícnu z buněk žláz produkujících hlen reaguje na léčbu odlišně od rakoviny z výstelky jícnu.
- Umístění nádoru: Kde se nachází v orgánu nádor, může ovlivnit fázi rakoviny. Například staging rakoviny jícnu částečně závisí na tom, jaká část jícnu je hmota.
- Markery krve v nádoru: U některých druhů rakoviny mohou lékaři testovat specifické buněčné materiály, obvykle bílkoviny, v krvi. Tyto markery jim mohou pomoci určit, jak nádor zinscenovat. Například stádium rakoviny prostaty závisí na krevních hladinách proteinu zvaného prostatický specifický antigen, PSA. Vyšší hladiny PSA mohou znamenat vyšší stupeň rakoviny.
- Genetika nádoru: Geny a mutace nádoru ovlivňují staging rakoviny. Když se buňky těla stanou rakovinovými, jejich geny se rychle mění a vyvíjejí nové vlastnosti
Diagnóza
Vzhledem k tomu, že rakoviny jsou tak komplikované, existuje mnoho testů a postupů, které se používají k jejich zinscenování. Liší se podle typu nádoru a nebudou všechny vhodné pro každou rakovinu.Zde je několik standardních testů a to, co obvykle hledají:
- Zobrazovací testy: Lékaři používají zobrazovací testy, jako je rentgen, počítačová tomografie (CT), MRI, ultrazvuk a pozitronová emisní tomografie (PET), aby se podívali do těla, aniž by pacienta rozřezali. Tyto obrázky poskytují lékaři lepší představu o velikosti a složení nádoru. Mohou jim také říci o dalších postižených orgánech a průtoku krve.
- Endoskopie: Endoskopie, při které lékař vloží malou trubičku nebo drát do těla k vizualizaci vnitřních orgánů pomocí malé kamery, zahrnuje testy jako kolonoskopie, bronchoskopie, laparoskopie. Lékaři použijí tubus k pořizování snímků a dokonce k odebrání vzorku neobvyklých nálezů.
- Biopsie: Během biopsie lékař odebere vzorek tkáně potenciálního nádoru a poté se na něj podívá pod mikroskopem. Tyto vzorky tkáně mohou být odkudkoli na těle - včetně kůže, kostní dřeně nebo prsu. Biopsie mohou být vakuově asistované nebo aspirační s jemnou jehlou (FNA).
- Laboratorní testy: Lékaři se mohou hodně naučit testováním krve, jiných tělesných tekutin a vzorků tkání (biopsie). Testy mohou hledat nádorové markery, které jim mohou říci více o vaší rakovině. Mohou testovat geny rakoviny, aby se o ní dozvěděly více, a provést obecné krevní testy ke sledování zdraví pacienta.
Léčba
Chirurgie je obvykle první obrannou linií lékaře proti nádoru. Chirurgická resekce je upřednostňovanou možností léčby většiny nádorů solidního nádoru.
V některých případech podstoupí rakoviny stupně 3C chemoterapii, která zmenší velikost nádoru a poté jej chirurgicky odstraní.
Mezi tyto léčby patří:
- Chemoterapie používá silné léky k zabíjení rakovinných buněk. Léčí rakovinu a může také zmírnit příznaky rakoviny. Chemo také zabíjí rychle rostoucí buňky v těle - například ty, které lemují ústa, střeva a vlasové folikuly. To způsobuje mnoho vedlejších účinků - včetně vypadávání vlasů.
- Radiační terapie využívá záření k zabíjení rakovinných buněk. Záření je energie, která může poškodit buňky, takže ji lékaři používají k oslabení rakovinných buněk. Obvykle cílí tuto léčbu na konkrétní oblast těla - kde je rakovina -, ale může trvat dny nebo týdny, než se projeví její dopad.
- Hormonální terapie, známá také jako endokrinní terapie, se týká pouze některých forem nádorů - těch, které vyžadují růst hormonů - obvykle rakoviny prostaty a prsu. Tím, že zbavuje rakovinné buňky hormonů, může tato léčba léčit rakovinu a zmírnit její příznaky. Protože tato léčba cílí na tělesné hormony, mají vedlejší účinky, které se liší podle pohlaví.
- Cílená terapie, forma personalizovaného léku, je na základě své genetiky speciálně navržena proti rakovině. Tyto terapie mohou pomoci zpomalit a zastavit růst a šíření rakovinných buněk zaměřením na změny, které umožňují těmto buňkám růst mimo kontrolu. Cílené terapie mohou být léky nebo protilátky vytvořené proti specializovaným proteinům nádoru.
- Imunoterapie využívá imunitní systém těla proti rakovině. Mohlo by to být překvapivé, ale tělo má zavedeno mnoho mechanismů, které každý den nacházejí a ničí potenciálně rakovinné buňky. Tyto terapie pomáhají podporovat imunitní systém těla v boji proti rakovině.
Jaká léčba onkolog používá pro diagnostiku rakoviny, závisí do značné míry na typu rakoviny, jak daleko se rozšířila a na mnoha dalších kritériích. Podívejme se například na obecný léčebný přístup pro 3. fázi diagnostiky tří běžných typů rakoviny:
- Rakovina prsu: Lékaři obvykle léčí rakovinu prsu 3. stupně chemoterapií, aby zmenšili velikost nádoru před operací. Po operaci lze použít radiační a hormonální terapii k usmrcení všech zbývajících rakovinných buněk.
- Kolorektální karcinom: Prvním krokem u kolorektálního karcinomu 3. stupně je obvykle chirurgický zákrok k odstranění rakovinných částí tlustého střeva a přidružených lymfatických uzlin. Může být použito záření nádoru, které nelze zcela odstranit.
- Melanom: Léčba melanomu 3. stupně začíná chirurgickým zákrokem, obvykle širokým lůžkem a odstraněním lokálních lymfatických uzlin. Imuno- a cílené terapie mohou snížit riziko návratu nádorů - potenciálně spolu s ozařováním nebo chemoterapií, zvláště pokud je infiltrace lymfatických uzlin silná.
Když příznaky a příznaky rakoviny zmizí, je pacient prohlášen za úspěšně léčeného a v remisi. Míra remise u rakoviny 3. stupně, jako je míra přežití, se liší podle typu rakoviny a dostupné léčby.
Léčebné režimy pro rakovinu 3. stupně mohou být složité a mohou zahrnovat mnoho lékařů, zdravotních sester a center. Jedna věc, která může pacientům pomoci, je tým paliativní péče. Tito specializovaní lékaři, zdravotní sestry a sociální pracovníci pracují s vážně nemocnými pacienty na úlevě od příznaků a vedlejších účinků léčby. Pracují na zlepšení úrovně stresu pacientů. Bez ohledu na to, v jaké fázi rakoviny, paliativní péče může pomoci.
Prognóza
Heidi Sain / EyeEm
Prognóza rakoviny 3. stupně se může lišit podle typu rakoviny, stupně, genetiky a dalších znaků. Prognózu mohou ovlivnit také vlastnosti pacienta. Věk, celkový zdravotní stav, pokud jsou aktivním nebo předchozím kuřákem, a jejich stav výkonu - způsob hodnocení schopnosti pacienta provádět každodenní úkoly, vše ovlivňuje prognózu a přežití.
Lékaři používají míru přežití k odhadu pravděpodobnosti, že osoba se specifickou diagnózou bude za pět let stále naživu. Míra přežití specifické pro rakovinu by byla část lidí s konkrétní diagnózou, která nezemřela na tuto rakovinu. Relativní míra přežití odhaduje, kolik z těchto diagnostikovaných lidí během této doby nezemřelo na nic (rakovinu nebo jinak).
Přežití se obvykle měří v 5leté míře přežití (počet ze 100 lidí, u nichž se očekává, že budou žít alespoň pět let), i když možná uvidíte také 1letou, 2letou a 10letou míru přežití .
Míry přežití rakoviny najdete v databázi Programu sledování, epidemiologie a konečných výsledků (SEER) Národního institutu pro rakovinu, který od roku 1973 shromažďuje a publikuje statistiky rakoviny z 19 států.
Databáze SEER nepoužívá pracovní systém TNM. Rakovinové registry jako SEER obvykle používají třístupňový přístup:
- Lokalizováno: Ve kterém jsou rakovinné buňky pouze v oblasti, ve které se poprvé vyvinuly
- Regionální: Ve kterém se nádor rozšířil do blízkých lymfatických uzlin, tkání nebo orgánů (obecně se jedná o rakoviny 3. stupně)
- Vzdálený: Ve kterém se rakovina rozšířila do vzdálených částí těla
I když tyto definice usnadňují kategorizaci pacientů registrům rakoviny, definice SEER mají svá omezení. Mnoho druhů rakoviny 2. a 3. stupně splňuje definici SEER „regionální“, zatímco fáze 3C se blíží „vzdálené“.
Mějte to na paměti, když si níže prohlížíte pětiletou míru přežití - nabízejí vám pouze obecný odhad střední délky života.
Přehled míry přežití naleznete níže na těchto obrázcích z databáze SEER NCI, která sleduje výskyt a výsledky rakoviny. Níže uvedená čísla pro 10 nejlepších druhů rakoviny jsou pětiletá míra přežití (ve srovnání s podobnými lidmi bez rakoviny) pro „regionální“ diagnózu, z údajů mezi roky 2010 a 2016.
Výjimkou jsou lymfomy a leukémie, které lékaři odlišují. Počet nehodgkinských lymfomů je přežití 3. stupně a leukémie je celková pětiletá relativní míra přežití (v jakékoli fázi).
Slovo od Verywell
Diagnóza rakoviny je událost měnící život, zvláště pokud je diagnostikována rakovina v pozdějším stadiu. Ale rakovina 3. stupně není rozsudkem smrti. Míra přežití se stále zlepšuje a lékaři a vědci neustále objevují a testují nové cílené léky a imunoterapie.
-symptoms-and-treatment.jpg)
