Lékové interakce tamoxifenu

Pokud vám byl předepsán tamoxifen pro rakovinu prsu, pravděpodobně jste slyšeli, že může interagovat s některými jinými léky. Jelikož tyto interakce zahrnují běžně užívané léky a zahrnují volně prodejné a doplňky výživy, je to velmi důležité. A protože budete pravděpodobně užívat léky po dobu nejméně pěti až deseti let, povědomí o možných interakcích je více než jen chvilkovým problémem.

Proč mohou nastat lékové interakce

Důvod, proč je důležité pochopit metabolismus tamoxifenu, je ten, že existuje mnoho dalších léků (stejně jako doplňků), které podobně ovlivňují enzym CYP2D6. Tento enzym je nejdůležitějším enzymem, který se účastní štěpení tamoxifenu na metabolit zvaný endoxifen, díky čemuž je tento lék účinný.

Některá léčiva silně inhibují enzym, takže při jejich užívání s tamoxifenem se vytváří jen málo, pokud vůbec nějaký endoxifen. V podstatě by to bylo, jako byste drogu vůbec nebrali.

Informace o těchto interakcích jsou relativně nové (tamoxifen byl schválen v roce 1998, ale interakce byly zaznamenány až později) a v současné době probíhají studie zabývající se touto problematikou hlouběji.

Co byste se měli vyvarovat při užívání tamoxifenu

Níže je uvedena řada léků a doplňků, které mohou interagovat s tamoxifenem. Za zmínku stojí variace, do jaké míry mohou snížit účinnost tamoxifenu; některé jsou velmi silnými inhibitory CYP2D6, zatímco jiné inhibují enzym v menší míře. Tento seznam není vyčerpávající a další méně často používané možnosti mohou interagovat také s tamoxifenem.

Mohou nastat situace, kdy výhody použití jedné z těchto možností mohou převážit nad rizikem snížení hladin endoxifenu. To by však mělo být rozhodnuto po konzultaci s lékařem.

Léky

Mezi léky, kterým je třeba se tamoxifenu vyhnout, patří:

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): Prozac (fluoxetin) a Paxil (paroxetin) jsou silnými inhibitory CYP2D6. Luvox (fluvoxamin), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) a Zoloft (sertralin) také do jisté míry inhibují enzym. Je pravděpodobné, že tato interakce je zodpovědná za zvýšené riziko úmrtí u žen užívajících Paxil a tamoxifen.
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu / norepinefrinu (SNRI): Effexor (venlafaxin), Pristiq (desvenlafaxin)
• Wellbutrin a Zyban (bupropion): Používá se při depresích a odvykání kouření
• Tricyklická antidepresiva: Anafranil (klomipramin) a Norpramin (desipramin)
• Endokrinní léky: Sensipar (cinakalcet), Parlodel (bromokriptin) a Parnate (tranlcypromin)
• Typická antipsychotika jako Mellaril (thioridazin), Trilafon (perfenazin), Orap (pimozid) a Thorazin (chlorpromazin) a atypická antipsychotika jako Risperdal (risperidon), Clozaril (klozapin), Geodon (ziprasidon) a Seroquel (
• Léky na srdce: kardiochin (chinidin), ticlid (tiklopidin), karden (nikardipin)
• Antihistaminika: Benadryl (difenhydramin)
• Antibiotika: Rifampin může výrazně snížit hladinu tamoxifenu; isoniazid může být také problematický.
• Refluxní léky: Tagamet (cimetidin)
• Antimykotika: Běžně se používají v podmínkách, jako je noha sportovce, tinea versicolor a nehty na nohou, Lamisil nebo Terbinex (terbinafin) by se neměly používat s tamoxifenem.
• Léky na cukrovku: Actos (proglitazon)
• Léky na Parkinsonovu chorobu: Requip (ropinirol)
• Léky proti HIV / AIDS: Několik
• Léky proti záchvatům: Neurontin (gabapentin)

Doplňky

Vysokodávkové doplňky vitaminu E mohou interagovat s tamoxifenem.

Neexistují žádné velké studie zabývající se interakcí bylinných doplňků s tamoxifenem. Mezi doplňky, které mají v laboratoři silnou inhibiční aktivitu vůči CYP2D6, patří:

• Lebka
• Citronový balzám
• Echinacea
• Ženšen

Ve velkém množství může extrakt ze zeleného čaje zvyšovat hladinu tamoxifenu v krvi, ale pravděpodobně to nestačí k vyvolání klinických příznaků.

Pokud plánujete užívat nějaké bylinné doplňky, je důležité promluvit si se svým onkologem.

Obava o prodloužení QT

Tamoxifenovo označení uvádí, že lék by neměl být používán s jinými, které prodlužují QT interval. Toto (doba mezi dvěma vlnami pozorovanými na elektrokardiogramu), pokud je významné, říká, že zvyšuje riziko abnormálního srdečního rytmu a případně náhlé smrti. Přehled studií z roku 2017 však tvrdí, že v tomto prostředí bude pravděpodobně nízké riziko klinicky významného prodloužení QT, zejména při dávce pouze 20 mg denně.

Léky, které mohou být použity místo

Informace o lékových interakcích stále rostou a je důležité si promluvit s onkologem i lékárníkem o jakýchkoli lécích nebo doplňcích, které chcete užívat spolu s tamoxifenem.

Pokud jste na některém z výše uvedených způsobů, může vám být doporučeno několik náhrad:

• Antidepresiva: Studie naznačují, že některé z supresorů nižšího stupně mohou být s tamoxifenem bezpečné, ale výzkum není přesvědčivý, zda by to mohlo mít i klinický účinek. Zdá se, že přípravek Cymbalta (duloxetin) potlačuje hladiny CYP2D6 méně než mnoho jiných antidepresiv.
• Léky proti nachlazení: Mnoho léků na nachlazení obsahuje více než jednu složku, takže je důležité číst štítky. Velké množství volně prodejných přípravků na nachlazení a chřipku obsahuje Benadryl. Alergické léky, jako je Zyrtec a Claritin, se považují za bezpečné při užívání tamoxifenu.
• Mezi léky na kyselý reflux, které jsou pravděpodobně v pořádku, patří Zantac (ranitidin) a další.

Slovo od Verywell

Výzkum zjistil, že vaše hladina vitaminu D může souviset s účinností tamoxifenu a že hladiny endoxifenu bývají v letních měsících u žen výrazně vyšší. Protože existují studie naznačující, že vitamin D může pomoci v boji rakovina prsu, nechte svého onkologa zkontrolovat hladinu vitaminu D, pokud jste tak ještě neučinili.