Neurologické svědění a proč škrábání nepomáhá

Ve slavném případě v roce 2008 se žena se svěděním způsobeným pásovým oparem tak zuřivě poškrábala, že prošla lebkou a do pravého předního mozku. Přestože byla kromě svědění neurologicky i psychiatricky v pořádku, musela být fyzicky omezena, aby se zabránilo dalšímu zranění.

Ve zdánlivém paradoxu kožní biopsie svědění nevykazovala téměř žádná nervová vlákna v postižené oblasti. Odkud se vzalo toto strašné svědění?

Co přesně je to svědění?

Navzdory své univerzálnosti bylo svědění relativně špatně prozkoumáno ve srovnání s bolestí nebo jinými pocity. Jednou z nejlepších definic svědění je nepříjemný pocit, který vyvolává reakci na škrábání, která může někdy poskytnout dočasnou úlevu.

Tato definice však není zcela uspokojivá, protože existují svědění, u kterých škrábání neposkytuje žádnou výhodu. Původním účelem svědění mohla být ochrana pokožky před škodlivými látkami tím, že jsme škrábali viníka. Takovým látkám vyvolávajícím svědění se říká pruritogeny.

Jako všechny pocity, svědění může být také důsledkem vynechání zapalování v nervovém systému. V takových případech nemusí být kůže přímo zasažena a škrábání může jen málo zmírnit chronické svědění.

Svědění a jeho vztah k bolesti

Dříve se věřilo, že svědění je jen bolest nízké intenzity. Nyní víme, že tento názor je chybný. Je pravda, že nespecifická cesta je sdílena signály pro bolest i svědění. Tato cesta spouští svědění, když je vyprovokováno pruritogeny, jako je kráva, rostlina, ze které vtipálci pocházeli „svěděný prášek“.

Stejně jako bolest nebo lehký dotek však pocit svědění také prochází svými vlastními jedinečnými vyhrazenými cestami z kůže do mozku. Tato specifická cesta je vyvolána uvolněním histaminu.

Jak již bylo řečeno, linie informací pro bolest a svědění, i když jsou oddělené, se navzájem propojují a komunikují v míše. Dělají to prostřednictvím interneuronů. To může vysvětlovat neúprosnou touhu poškrábat svědění. Pokud bolest pálí, může také inhibovat nebo maskovat aktivitu cesty svědění.

Zajímavý vztah mezi svěděním a bolestí lze pozorovat při užívání některých opioidů, které mohou při tlumení bolesti způsobit svědění.

Svědění nereaguje na škrábání

V některých případech chronického svědění neexistuje normální křížový rozhovor mezi bolestivými cestami a cestami svědění v páteři. Abychom to vysvětlili, je možné, že periferní nervy nebo nervy, které cestují z míchy na kůži a do jiných částí těla, jsou citlivější.

Nebo se mozek možná změní takovým způsobem, že malé dráždivé látky, které by za normálních okolností nebyly považovány za svědění, jsou špatně vnímány. Pro každý z těchto argumentů existují určité důkazy a skutečná podstata chronického svědění, které nereaguje na škrábání, je pravděpodobně nějakou kombinací těchto mechanismů.

Neurologické příčiny

I když je svědění klasicky považováno za problém s pokožkou, byly popsány také některé problémy nervového systému, které způsobují svědění. V některých případech to může být důsledkem poškození periferních nervů, které vede k spontánní signalizaci z nervu nebo míchy. . Příklady zahrnují brachioradiální svědění a postherpetickou neuralgii.

V jiných případech mohou malé pocity vést k vzoru signálů, které jsou mozkem nesprávně dekódovány jako svědění. Zde je několik příkladů neurologických stavů, které způsobují svědění:

• Trofický syndrom trigeminu: Tento stav je způsoben přerušenými smyslovými cestami trigeminálního nervu, které obvykle přenášejí pocity z obličeje do mozku. Pomalu zvětšený vřed se šíří na chrupavce na vnějším okraji nosní dírky. Léčba je obvykle neužitečná, spočívá hlavně v použití ochranných rukavic nebo jiných fyzických bariér, aby se zabránilo poškrábání.
• Brachioradiální svědění: Toto svědění se obvykle vyvíjí na paži a může souviset s vystavením slunečnímu záření. Přestože vyšetření a elektrodiagnostické studie budou normální, lidé si mohou ruku poškrábat až do bodu krvácení. Tomuto stavu lze trochu pomoci ledem a některými léky proti záchvatům.
• Notalgia paresthetica: K této poruše obvykle dochází na levé straně těsně pod lopatkou, kam většina z nás nedosáhne. Může to být důsledek narušení míchy. Může být užitečný kapsaicin, některé léky proti záchvatům, nervové bloky a dokonce i injekce botulotoxinu.
• Léze míchy: Se svěděním je spojeno několik druhů lézí míchy, včetně neurofibromu, nádoru nervového vlákna a kavernózních hemangiomů, což je typ malformace krevních cév. To často nesouvisí s místem léze.
• Mozkové léze: Cévní mozková příhoda a další problémy mohou způsobit svědění, které je obvykle na opačné straně léze.

Léčba

Chronické neurologické svědění je obtížné léčit. Typické způsoby, jako jsou perorální antihistaminika (např. Benadryl) nebo topické steroidy, obvykle nepomáhají.

Postupný přístup může prozkoumat kapsaicin, antiseizurické léky jako gabapentin a dokonce lze uvažovat o látkách jako je thalidomid nebo botulotoxin. Zkoumány jsou také neurostimulační techniky.