Jak se léčí lupus

Plány léčby lupusem jsou přizpůsobeny vašim individuálním potřebám a mohou se časem měnit. Rozsah a účinnost léčby lupusu se zvýšily, což lékařům dává více možností, jak zvládat onemocnění po stanovení diagnózy a po ní. Mohou být použity mimo jiné léky na předpis, jako jsou imunosupresivní a protizánětlivé léky. Je důležité, abyste úzce spolupracovali se svým lékařem a aktivně se podíleli na léčbě svého onemocnění a pravidelně přehodnocovali svůj léčebný plán, abyste zajistili jeho maximální účinnost.

Jakmile bude diagnostikován lupus, lékař pro vás vypracuje plán léčby založený na vašem věku, pohlaví, zdraví, příznacích a životním stylu. Při vytváření léčebného plánu má váš lékař několik cílů:

• Snižte zánět způsobený onemocněním
• Potlačte abnormality imunitního systému, které jsou zodpovědné za zánět tkáně
• Zabraňte vzplanutí a zacházejte s nimi, jakmile k nim dojde
• Kontrolní příznaky
• Minimalizujte komplikace

Verywell / Emily Roberts

Předpisy

Léky na předpis jsou důležitým aspektem léčby mnoha pacientů se systémovým lupus erythematodes (SLE), hlavním typem lupusu. Nyní je k dispozici řada možností léčby, což zvýšilo potenciál účinné léčby a vynikajících výsledků pacientů.

Léčba lupusem by měla zahrnovat co nejméně léčivých přípravků po co nejkratší dobu. Někteří pacienti nikdy léky nevyžadují a jiní je užívají pouze podle potřeby nebo v krátkých intervalech, ale u mnoha je nutná stálá léčba různými dávkami. Navzdory své užitečnosti nejsou žádné léky bez rizik. Léky nejčastěji používané k léčbě příznaků lupusu jsou:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Antimalarika
• Kortikosteroidy
• Imunosupresiva / chorobu modifikující antirevmatika (DMARD)

Pokud máte mírné příznaky lupusu, budete pravděpodobně léčeni antimalarickými a potenciálně NSAID a / nebo krátkodobou dávkou kortikosteroidů.

Pokud máte středně závažné příznaky lupusu, váš léčebný plán bude pravděpodobně zahrnovat antimalarikum spolu s krátkodobým kortikosteroidem, dokud antimalarik neúčinkuje. Může vám také prospět imunosupresivum.

U závažných příznaků lupusu, které postihují vaše orgány, budete pravděpodobně potřebovat intenzivní dávku imunosupresivní terapie. Můžete být také krátkodobě léčeni vysokými dávkami kortikosteroidů, abyste zmírnili váš zánět. Stejně jako u mírného a středně těžkého lupusu pravděpodobně budete mít prospěch z antimalarika.

Rozmanitost dostupných možností a složitost léčebných plánů mohou být ohromující a matoucí. Jakmile váš lékař přijde s léčebným plánem, je důležité, abyste důkladně pochopili důvod užívání drogy, jak to funguje, kolik byste měli užívat, kdy ji musíte užívat a jaké potenciální vedlejší účinky mohou být být. Pokud si nejste jisti, nezapomeňte se zeptat.

Většina pacientů dobře léčí lupus a má jen málo vedlejších účinků. Pokud tak učiníte, snažte se nenechat odradit, nezapomeňte, že alternativní léky jsou obvykle k dispozici. Ihned informujte svého lékaře. Může být nebezpečné náhle přestat užívat nějaké léky a nikdy byste neměli přestat nebo měnit léčbu, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem.

Diskusní průvodce doktorem Lupus

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Antimalarika

Antimalaria byla poprvé vyvinuta během druhé světové války, protože chininu, standardní léčby malárie, byl nedostatek. Vědci zjistili, že antimalarika mohou být také použita k léčbě bolesti kloubů, ke které dochází při revmatoidní artritidě. Následné použití ukázalo, že tyto léky jsou účinné při kontrole těchto stavů souvisejících s lupusem:

• Lupus artritida
• Kožní vyrážky
• Vředy v ústech
• Únava
• Horečka
• Zánět plic

Antimalariká, která jsou schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě lupusu, se používají k prevenci vzplanutí při jejich nepřetržitém užívání, ale nepoužívají se k léčbě závažnějších systémových forem lupusu, které ovlivňují orgány.

Může to trvat týdny nebo měsíce, než si všimnete, že tyto léky potlačují příznaky onemocnění.

Typy antimalarik zahrnují:

• Plaquenil (hydroxychlorochin sulfát)
• Aralen (chlorochin)

Přestože se chlorochin stále používá, z důvodu lepší bezpečnosti se obvykle dává přednost hydroxychlorochin sulfátu. Protizánětlivý účinek těchto léčiv není dobře znám. Antimalariká také ovlivňují vaše krevní destičky, aby snížily riziko vzniku krevních sraženin a snížily hladinu lipidů v plazmě.

Mezi vedlejší účinky antimalarik patří:

• Žaludeční nevolnost
• Poškození sítnice oka (vzácné)

NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) tvoří velkou a chemicky rozmanitou skupinu léčiv, které mají vlastnosti tlumící bolest, protizánětlivé vlastnosti a snižující horečku. Bolest a zánět jsou častými problémy u pacientů s lupusem a NSAID jsou obvykle léky volby pro pacienty s mírným lupusem s malým nebo žádným postižením orgánů, ačkoli nebyly oficiálně schváleny FDA k léčbě lupusu. Pacienti se závažným postižením orgánů mohou vyžadovat účinnější protizánětlivé a imunosupresivní léky.

Zatímco některá NSAID, jako je ibuprofen a naproxen, jsou k dispozici na volném trhu, pro ostatní je nutný lékařský předpis. NSAID lze používat samostatně nebo v kombinaci s jinými typy léků k potlačení bolesti, otoků a horečky. Je důležité, abyste tyto léky užívali podle pokynů svého lékaře. NSAID může být jediným lékem potřebným k léčbě mírného vzplanutí, ale aktivnější onemocnění může vyžadovat další léky.

Mezi časté nežádoucí účinky NSAID patří:

• Žaludeční nevolnost
• Pálení žáhy
• Průjem
• Zadržování tekutin

U některých lidí se také při užívání NSAID vyvinou játra, ledviny, kardiovaskulární nebo dokonce neurologické komplikace, takže je obzvláště důležité zůstat při užívání těchto léků v úzkém kontaktu se svým lékařem.

Ačkoli se zdá, že všechny NSAID fungují stejně, ne všechny mají stejný účinek na každého člověka. Kromě toho mohou pacienti po určitou dobu prospívat jednomu NSAID a poté z nějakého neznámého důvodu z toho nemusí mít žádný užitek. Přepnutí na jiný NSAID může mít požadované účinky. V danou chvíli byste měli používat pouze jeden NSAID.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou hormony vylučované kůrou nadledvin. Syntetické verze těchto molekul se terapeuticky používají jako silná protizánětlivá léčiva. Pojem „steroidy“ je často nepochopen a při zaměnění kortikosteroidů za anabolické steroidy může dojít k záměně.

Kortikosteroidy byly schváleny FDA pro léčbu lupusu a jsou obvykle podávány orálně.

Během období vážného onemocnění mohou být podávány intravenózně. Jakmile jste však stabilizováni, mělo by se orální podávání obnovit. Protože jsou to silné léky, bude váš lékař hledat nejnižší dávku s největším přínosem.

Pacientům s lupusem, jejichž příznaky se nezlepšují nebo u nichž se neočekává odpověď na NSAID nebo antimalarika, může být podán kortikosteroid. Přestože kortikosteroidy mají potenciálně závažné vedlejší účinky, jsou vysoce účinné při snižování zánětu, zmírnění bolesti a únavy svalů a kloubů a potlačení imunitního systému. Jsou také užitečné při kontrole postižení hlavních orgánů souvisejících s lupusem.

Jakmile vaše příznaky reagují na léčbu, dávka se obvykle snižuje, dokud není dosaženo nejnižší možné dávky, která kontroluje aktivitu onemocnění. Během této doby musíte být pečlivě sledováni kvůli vzplanutí nebo opakování bolesti kloubů a svalů, horečce a únavě, které mohou nastat při snížení dávky.

Někteří pacienti mohou potřebovat kortikosteroidy pouze během aktivních stadií onemocnění; osoby se závažným onemocněním nebo závažnějším postižením orgánů mohou potřebovat dlouhodobou léčbu. Lékaři někdy podávají velmi velké množství kortikosteroidů do žíly po krátkou dobu (dny), která se nazývá bolusová terapie nebo pulzní terapie.

Po dlouhodobé léčbě kortikosteroidy nesmí být léčba náhle ukončena.

Podávání kortikosteroidů způsobuje zpomalení nebo zastavení vlastní produkce nadledvinových hormonů v těle a při náhlém vysazení léku může dojít k nedostatečnosti nadledvin nebo dokonce nadledvinové krizi (potenciálně život ohrožující stav). Postupné snižování dávky umožňuje nadledvinám vašeho těla obnovit a obnovit produkci přirozených hormonů. Čím déle užíváte kortikosteroidy, tím obtížnější je snížit dávku nebo ukončit jejich užívání.

Kortikosteroidy používané k léčbě lupusu zahrnují:

• Prednison (Sterapred) - nejčastěji používaný k léčbě lupusu; viz více níže
• Hydrokortison (Cortef, Hydrokorton)
• Methylprednisolon (Medrol)
• Dexamethason (dekadron)

Kortikosteroidy jsou k dispozici jako:

• Topické krémy nebo masti (na kožní vyrážky)
• Perorální tablety
• Kapalné roztoky
• Steroidní injekce (intramuskulární nebo intravenózní injekce)

Krátkodobé nežádoucí účinky kortikosteroidů mohou zahrnovat:

• Zvýšený nitrooční tlak (glaukom)
• Otok
• Vysoký krevní tlak
• Zvýšená chuť k jídlu
• Přibývání na váze

Mezi dlouhodobé nežádoucí účinky kortikosteroidů patří:

• Šedý zákal
• Vysoká hladina cukru v krvi (cukrovka)
• Infekce
• Oslabené nebo poškozené kosti (osteoporóza a osteonekróza)
• Delší doba pro hojení ran
• Tenčí kůže, která se snadněji modlí
• Strie

Typicky, čím vyšší dávka a čím déle jsou užívány, tím větší je riziko a závažnost nežádoucích účinků. Pokud užíváte kortikosteroidy, měli byste se poradit se svým lékařem o užívání doplňkového vápníku a vitaminu D nebo léků ke snížení rizika osteoporózy.

Více informací o prednisonu

Prednison je typický kortikosteroid, který lékaři předepisují samostatně nebo ve spojení s jinými léky, ale obvykle se používá jako krátkodobý lék. Je mimořádně účinný při léčbě aktivního lupusu a příznaky se často rychle rozptýlí. Ti s mírnými případy aktivního lupusu nemusí drogu vůbec potřebovat.

Obraťte se na svého lékaře, pokud se u vás objeví některý z následujících příznaků, které během užívání prednisonu nezmizí nebo jsou závažné:

• Bolesti hlavy
• Závrať
• Obtížné usínání nebo usínání
• Nevhodné štěstí
• Extrémní změny nálady
• Změny osobnosti
• Vypoulené oči
• Akné
• Tenká, křehká kůže
• Červené nebo fialové skvrny nebo čáry pod kůží
• Zpomalené hojení řezů a modřin
• Zvýšený růst vlasů
• Změny ve způsobu šíření tuku po těle
• Extrémní únava
• Slabé svaly
• Nepravidelná nebo chybějící menstruace
• Snížená sexuální touha
• Pálení žáhy
• Zvýšené pocení

Kontaktujte svého lékařeihnedpokud se u Vás během užívání prednisonu vyskytne některý z následujících příznaků:

• Problémy se zrakem
• Bolest očí, zarudnutí nebo slzení
• Bolest v krku, horečka, zimnice, kašel nebo jiné příznaky infekce
• Záchvaty
• Deprese
• Ztráta kontaktu s realitou
• Zmatek
• Svalové záškuby nebo napnutí
• Třes rukou, které nemůžete ovládat
• Necitlivost, pálení nebo brnění v obličeji, pažích, nohou, chodidlech nebo rukou
• Žaludeční nevolnost
• Zvracení
• Točení hlavy
• Nepravidelný srdeční tep
• Náhlý přírůstek hmotnosti
• Otok nebo bolest břicha
• Obtížné dýchání
• Vyrážka
• Kopřivka
• Svědění

Imunosupresiva / DMARD (antireumatické léky modifikující nemoci)

Imunosupresiva a další chorobu modifikující antirevmatické léky (DMARD) se používají „off-label“ (což znamená, že nebyly schváleny FDA pro léčbu lupusu) pro závažné systémové případy lupusu, při nichž jsou hlavní orgány, jako jsou ledviny jsou postiženi nebo trpí závažným zánětem svalů nebo neléčitelnou artritidou. Imunosupresiva mohou být také použita ke snížení nebo někdy k eliminaci potřeby kortikosteroidů, čímž se ušetří nežádoucí vedlejší účinky dlouhodobé léčby kortikosteroidy. Imunosupresiva omezují váš nadměrně aktivní imunitní systém mnoha způsoby.

Imunosupresiva a DMARD mohou mít také závažné vedlejší účinky. Nežádoucí účinky však závisí na dávce, kterou užíváte, a jsou obvykle reverzibilní snížením dávky nebo vysazením léčby podle doporučení lékaře. Tyto léky mohou být podávány ústy nebo infuzí (kapáním léku do žíly malou trubičkou).

S užíváním imunosupresiv a DMARD je spojeno mnoho vážných rizik. Mezi ně patří:

• Imunosuprese
• Zvýšená náchylnost k infekci
• Potlačení kostní dřeně
• Vývoj malignit

K léčbě lupusu je k dispozici celá řada imunosupresivních léků a dalších antirevmatik modifikujících onemocnění. To vše platí pro skupinu léků používaných v zásadě jako druhá obranná linie proti lupusu a jiným formám artritidy. I když mají různé mechanismy působení, každý typ funguje tak, že snižuje nebo brání imunitní odpovědi.

Imunosupresiva a DMARD používané k léčbě lupusu zahrnují:

• Cyklofosfamid (cytoxan)
• Mykofenolát mofetil (CellCept): Tento lék se často používá při lupusové nefritidě nebo systémově odolném lupus erythematosus rezistentním na léčbu, hlavní formě lupusu, a pomáhá snižovat dávku steroidů, které byste mohli potřebovat.
• Azathioprin (Imuran, Azasan): Azathioprin působí inhibicí replikace genů a následnou aktivací T buněk. Na základě studií na myších (myších a potkanech) a na lidech je azathioprin považován za slabé imunosupresivum. Je to však levnější než jiné imunosupresivní látky a lze jej použít místo steroidů. Konkrétně azathioprin funguje dobře po zahájení léčby cyklofosfamidem nebo mykofenolátem.
• Methotrexát (Rheumatrex)

Nežádoucí účinky těchto léků mohou zahrnovat:

• Nevolnost
• Zvracení
• Ztráta vlasů
• Problémy s močovým měchýřem
• Snížená plodnost
• Zvýšené riziko rakoviny a infekce

Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s délkou léčby. Stejně jako u jiných způsobů léčby lupusu existuje riziko relapsu po vysazení imunosupresiv.

Biologie

Benlysta (belimumab) je další lék schválený FDA k léčbě aktivního, autoprotilátkově pozitivního lupusu u pacientů, kteří dostávají standardní léčbu včetně kortikosteroidů, antimalarik, imunosupresiv a NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků). Přípravek Benlysta se podává jako intravenózní infuze a je prvním léčivem, které cílí na protein stimulátoru B-lymfocytů (BLyS), který by měl snížit počet abnormálních B buněk - problém lupusu.

Možnosti pro další typy lupusu

Pokud vám byl diagnostikován diskoidní nebo subakutní kožní lupus, stavy, které se často liší od typického systémového lupus erythematosus (SLE), měly by být vaše plaky nejprve lokálně ošetřeny extra silnými kortikosteroidními krémy nebo masti. Tyto krémy lze aplikovat na léze v noci před spánkem; ošetřená kůže by měla být pokryta plastovou fólií nebo Cordranovou páskou. Pokud jsou plaky ponechány bez takového krytu, měly by se kortikosteroidní masti a gely nanášet dvakrát denně.

Dalším způsobem, jak lokálně léčit plaky způsobené subakutním a diskoidním kožním lupusem, je použití lokálních inhibitorů kalcineurinu, jako je pimekrolimový krém nebo takrolimová mast. Pokud vaše léze nereagují ani na kortikosteroidy, ani na inhibitory kalcineurinu, může váš lékař zkusit injekci kortikosteroidů do kožních lézí.

Pokud žádný z těchto způsobů léčby nefunguje, lékař pravděpodobně vyzkouší systémovou léčbu. Léčba první linie zahrnuje antimalarika, jako je hydroxychlorochin sulfát, chlorochin nebo chinakrin. Jsou účinné pro většinu lidí.

Pokud antimalariká tento trik nedělají, může lékař vyzkoušet jednu z těchto systémových léčby:

• Imunosupresivum, jako je methotrexát nebo mykofenolát mofetil (MMF)
• Systémový retinoid, jako je isotretinoin nebo acitretin
• Dapson, sulfonamid
• Thalidomid, imunomodulační činidlo

Jedním z možných nepříznivých účinků antimalarik je psoriáza, což je další typ kožního onemocnění, které má podobné příznaky jako subakutní a diskoidní kožní lupus. Isotretinoin a thalidomid jsou oba teratogeny, což znamená, že tyto léky mohou poškodit plod, takže je neužívejte, pokud jste těhotná nebo uvažujete o otěhotnění.

Doplňková alternativní medicína

Vzhledem k povaze a nákladům na léky používané k léčbě lupusu a možnosti závažných vedlejších účinků hledají mnozí pacienti alternativní nebo doplňkové způsoby léčby onemocnění. Některé alternativní přístupy zahrnují:

• Speciální diety
• Bylinné doplňky
• Doplňky rybího oleje
• Chiropraxe péče
• Homeopatie
• Akupunktura
• Tai chi
• Masážní terapie
• Biofeedback
• Rozjímání

Ačkoli tyto metody nemusí být samy o sobě škodlivé a mohou pomoci při některých vašich příznacích v kombinaci s pravidelným léčebným plánem, dosud žádný výzkum neprokázal, že ovlivňují proces onemocnění nebo zabraňují poškození orgánů.

Ve skutečnosti mohou být bylinné doplňky skutečně škodlivé, což může zhoršit vaše příznaky lupusu a / nebo zasahovat do vašich léků na předpis.

Před zahájením jakékoli doplňkové nebo alternativní léčby se vždy poraďte se svým lékařem a ujistěte se, že užíváte léky, které vám byly předepsány.