Jak se léčí psoriáza s plaky

I když neexistuje lék na chronickou ložiskovou psoriázu, existuje celá řada způsobů léčby, které mohou pomoci odstranit šupiny a zabránit tak rychlému růstu kožních buněk. Možnosti zahrnují topické masti, světelnou terapii a léky na předpis užívané buď orálně nebo injekčně. Správná volba péče o pleť a životního stylu vám také může pomoci získat kontrolu nad poruchou, která nadále postihuje až 7,5 milionu Američanů, podle Americké dermatologické akademie.

Hero Images / Getty Images

Předpisy

Topické kortikosteroidy, známé také jako steroidy, jsou považovány za nejúčinnější prostředky léčby psoriázy s mírným plakem. Avšak jako chronická autoimunitní porucha může psoriáza s plaky vyžadovat více než to. V některých případech bude třeba zmírnit autoimunitní reakci, aby se zabránilo dalšímu poškození těla.

Za tímto účelem se lékaři často obracejí na léky, které se zaměřují na imunitní odpověď, a to buď systémově (jako celek), nebo částečně.

Aktuální kortikosteroidy

Topické kortikosteroidy se často používají jako samostatná léčba u lidí s mírnou psoriázou s plaky a mohou se používat spolu s jinými léky u lidí se středně těžkými až těžkými případy.Místní steroidy jsou k dispozici na lékařský předpis i na přepážce v různých krémech, krémech, mastích, šamponech, pěnách a sprejích.

Pokud předepisujete topický steroid, váš dermatolog zváží umístění a závažnost vašich plaků. U osob na obličeji nebo genitáliích může být předepsán přípravek s nižší pevností, zatímco steroid se střední až vysokou účinností lze použít na jiné části těla.

Lexette (halobetasol propionát) a Ultravate (halobetasol propionát) jsou dva topické kortikosteroidy schválené pro použití americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Lexette je pěna ideální pro psoriázu na pokožce hlavy; Ultravate je krém.

I když je účinné, dlouhodobé užívání nebo nadužívání topických kortikosteroidů může vést k atrofii kůže (řídnutí), což je často nevratný stav.

Nebiologické léky

Nebiologické léky jsou ty, které byly syntetizovány v laboratoři. K léčbě psoriázy s plaky se běžně používají tři nebiologici:

• Methotrexát je léčivo potlačující imunitu, které existuje již více než 50 let a působí tlumením imunitní odpovědi jako celku. Obvykle se používá při první linii léčby středně těžké až těžké psoriázy s plaky. Nežádoucí účinky se mohou pohybovat od vypadávání vlasů a únavy po toxicitu jater a kostní dřeně. Aby se předešlo komplikacím při léčbě, jsou nutné pravidelné krevní testy.
• Cyklosporin je léčivo potlačující imunitu podobné methotrexátu. Používá se, když je psoriáza buď rozsáhlá, nebo nereagovala na alespoň jeden další systémový lék. I když cyklosporin rychle působí na imunitní systém, vyžaduje také časté sledování nežádoucích účinků, které zahrnují vysoký krevní tlak a poškození ledvin.
• Otezla (apremilast) byl schválen v roce 2014 pro léčbu psoriázy a psoriatické artritidy. Otezla působí blokováním enzymu známého jako fosfodiesteráza 4, který reguluje buněčný zánět. Zatímco Otezla je dobře snášen, může při prvním zahájení způsobit průjem, nevolnost nebo bolesti hlavy. Méně často se u lidí může objevit úbytek hmotnosti nebo příznaky deprese.

Biologic Drugs

Biologické léky jsou léky vyrobené z lidských nebo zvířecích bílkovin. Pro léčbu středně těžké až těžké ložiskové psoriázy bylo schváleno stále více biologů. Na rozdíl od methotrexátu se biologové zaměřují spíše na specifickou složku imunitní odpovědi než na imunitní systém jako celek.

Biologické látky se dodávají injekčně nebo intravenózně (do žíly). Obvykle se předepisují lidem se středně těžkou až těžkou psoriázou, kteří nereagovali na jinou léčbu.

Léky se zaměřují na jednu ze dvou složek imunitní odpovědi:

• Inhibitory TNF jako Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) a Remicade (infliximab) blokují faktor nekrózy nádorů (TNF), signální protein podílející se na systémovém zánětu.
• Lidské monoklonální protilátky jako Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) a Tremfya (guselkumab) blokují interleukin, protein, který pomáhá regulovat imunitní odpověď.

Mezi časté nežádoucí účinky patří bolest v místě vpichu, infekce dýchacích cest a příznaky podobné chřipce. Ve vzácných případech se mohou vyvinout určité druhy rakoviny a neurologické poruchy (např. Záchvaty a roztroušená skleróza).

Biologické léky mohou narušit imunitní odpověď a zvýšit riziko infekce. Jakékoli poranění, vředy, popáleniny nebo známky infekce by měly být ošetřeny lékařem, aby se předešlo komplikacím.

Diskusní průvodce pro lékaře o psoriáze

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Podpůrné léky

Existuje řada dalších léků na předpis, které se běžně používají k podpoře primární léčby psoriázy. Mezi nimi:

• Anthralin byl kdysi zlatým standardem léčby psoriázy. Přestože byl anthralin nahrazen účinnější (a méně špinavou) topickou léčbou, stále se používá dnes, pokud jiné standardní léky neposkytnou úlevu.
• Dovonex (kalcipotrien) je syntetický analog vitaminu D3, který byl poprvé zaveden v 90. letech k léčbě chronické psoriázy s plaky. Předpokládá se, že zlepšuje příznaky zmírněním nadprodukce keratinocytů v kůži. Mezi další analogy vitaminu D3 patří kalcitriol, tacalcitol a společně formulovaný lék Taclonex (který kombinuje kalcipotrien s topickým steroidem betamethasonem).
• Soriatan (acitretin) je perorální retinoid odvozený od vitaminu A, který může zpomalit produkci kožních buněk a snížit zánět. Je schválen pro léčbu těžké psoriázy a má vedlejší účinky, které zahrnují zánět rtů, vypadávání vlasů a vysoušení očí, nosu a úst.
• Tazorac (tazaroten) je lokální retinoid používaný k léčbě mírné až středně závažné psoriázy. Je také prodáván pod značkami Avage a Fabior. Mezi vedlejší účinky patří podráždění pokožky a citlivost na slunce.

Tazorac a Soriatane jsou oba klasifikovány jako léky kategorie těhotenství X a nemohou být použity během těhotenství kvůli riziku vrozených vad.

Off-Label ošetření

V dermatologii není neobvyklé používat lék k jiným účelům, než pro které byl schválen. Známá jako „off-label“ léčba, je tato praxe často podporována lékařským výzkumem, ale postrádají rozsáhlé lidské testy vyžadované FDA.

Mezi léky běžně používané pro off-label léčbu chronické psoriázy:

• Cimzia (certolizumab) a Simponi (golimumab) jsou inhibitory TNF, jako je Humira a Enbrel, které se používají k léčbě mnoha autoimunitních onemocnění, ale zatím neobdrží schválení FDA pro psoriázu.
• Inhibitory kalcineurinu, jako je Protopic (takrolimus) a Elidel (pimekrolimus), působí blokováním chemické látky potřebné ke spuštění zánětu. Jsou schváleny pro léčbu ekzémů a běžně se používají k léčbě mírné až středně závažné psoriázy.
• Orencia (abatacept) blokuje typ bílých krvinek, známý jako T-buňky, které imunitní systém používá k vyvolání zánětlivé reakce. Je schválen pro léčbu psoriatické artritidy, ale ne psoriázy.

Fototerapie

Sluneční světlo může zmírnit příznaky psoriázy, ale dlouhodobé vystavení může vést k spálení a zhoršení příznaků. Za tímto účelem se terapie UV zářením, známá také jako fototerapie, stala bezpečnou volbou pro ty, kteří nereagují pouze na léky. Zejména ultrafialové záření (UVB) je schopné proniknout do pokožky a zpomalit hyperprodukci. kožních buněk.

Ošetření lze provádět v ordinaci lékaře nebo na domácí jednotce. Zatímco se vaše pokožka může zpočátku zhoršovat, než se zlepší, konzistence obvykle přináší nejlepší výsledky.

Další forma světelné terapie, známá jako psoralen + UVA (PUVA), kombinuje UVA záření s lékem senzibilizujícím na světlo známým jako psoralen. PUVA je účinnější pro stabilní ložiskovou psoriázu než akutní vzplanutí.

Excimerová laserová terapie je dalším typem fototerapie, která využívá zaostřený paprsek UVB záření k léčbě menších lézí u lidí s mírnou až středně těžkou psoriázou.

Ačkoli domácí UVB jednotky lze zakoupit online, neměly by být používány bez vstupu kvalifikovaného dermatologa. Pokud je nadměrné použití nebo nevhodné použití, může domácí UV léčba zhoršit příznaky psoriázy.

Ošetření na přepážce

Kromě topických steroidů bez lékařského předpisu je k léčbě psoriázy k dispozici řada dalších volně prodejných (OTC) produktů. Protože některé mohou být drsné nebo mohou ovlivňovat předepsané léky, je důležité před zahájením léčby promluvit se svým dermatologem.

Mezi některé z užitečnějších OTC možností pro psoriázu:

• Uhelný dehet se používá k léčbě psoriázy již více než 100 let a někteří lidé na něj stále přísahají. Uhelný dehet je dostupný bez lékařského předpisu a lze jej nalézt v různých přípravcích, včetně šamponů, mastí, krémů, krémy a pěny. Zatímco jsou uklidňující, některé výrobky mohou být špinavé a způsobit znečištění.
• Kyselina salicylová je peelingový prostředek používaný ke změkčení a odstranění odlupující se pokožky. Je obsažen v různých zvlhčujících krémech, krémech a mastích. Nepoužívejte více salicylových produktů a omezte aplikaci na maximálně 20% těla. Cokoli jiného může způsobit nadměrnou absorpci a toxicitu.
• Místní léky proti svědění obsahují přísady schválené FDA pro léčbu svědění (svědění). Prostředky proti svědění zahrnují kalamin, hydrokortison, kafr, difenhydramin hydrochlorid, benzokain a mentol. I když jsou užitečné, některé z těchto produktů mohou zvýšit suchost a odlupování.

Domácí opravné prostředky a životní styl

I když pro léčbu psoriázy s plaky existuje stále větší množství léků, mohou pomoci i domácí terapie a postupy vlastní péče.

Domácí prostředky

Primárním cílem domácích terapií je zmírnit svědění, pálení a nepohodlí plaků a zároveň jemně odstraňovat nahromaděné kožní buňky bez poranění.

Mezi některé z efektivnějších možností:

• Terapeutické koupele vyrobené z Epsomské soli, minerálního oleje, mléka, ovesných vloček nebo olivového oleje mohou uklidnit pokožku a jemně zvedat šupiny z vnější vrstvy (známé jako epidermis).
• Zvlhčovače bez vůně, jako je vazelína, gel z aloe vera nebo minerální oleje, mohou pomoci při vylučování buněk a zadržovat vlhkost v pokožce. Tyto krémy bohaté na změkčovadla by měly být aplikovány po koupeli, aby se zabránilo ztrátě vlhkosti.
• Přirozené sluneční světlo může zpomalit nadprodukci kožních buněk, ale expozice musí být omezena na přibližně 10 minut denně. Tuto dobu můžete postupně prodlužovat, ale vždy tak činte v ochranném oděvu a minimálním opalovacím krému SPF 30.

Holistický přístup k léčbě psoriázy by měl vždy zahrnovat cvičení, snižování stresu, stravu s nízkým obsahem tuku bohatou na omega-3 mastné kyseliny a vyhýbání se alkoholu a cigaretám.

Péče o kůži

Dobrá péče o pleť je nezbytná pro zvládnutí příznaků psoriázy s plaky. Ústředním bodem je vyhýbání se deodorantovým mýdlům, peelingovým peelingům a adstringentům a čisticím prostředkům na bázi alkoholu. Mohou zapálit citlivou pokožku a vyvolat vzplanutí.

Mezi další klíčové tipy pro péči o pleť patří:

• Pokožku čistěte a zvlhčujte jen jednou denně, aby nedošlo k vysušení.
• Umyjte vlažnou vodou. Horká voda zvyšuje zánět a může zbavit většinu přírodních olejů vašeho těla.
• Vyberte jemné mýdlo nebo čisticí prostředek pro psoriázu.
• K napěnění použijte ruce nebo měkký hadřík. Vyvarujte se lufy, pemzy nebo čehokoli, co by mohlo poškrábat nebo dráždit pokožku.
• Pokožku příliš nemyjte. Čím více toho uděláte, tím bude vaše pokožka suchší. Mýdlujte pouze ty části těla, které to potřebují.
• V zimních měsících přepněte z lehčího mléka na těžší zvlhčovací krém, abyste kompenzovali ztrátu vlhkosti.
• Nepoužívejte parfémy a kolínské vody, které obsahují alkohol.
• I když byste se měli vyhnout make-upu, pokud máte psoriázu na obličeji, můžete zkusit použít krycí krém bezpečný pro pokožku, jako je Dermablend nebo Covermark, ke skrytí plaků a jizev.