Co je to virtuální kolonoskopie?

Virtuální kolonoskopie, nazývaná také CT kolonografie, je speciální typ skenování počítačové tomografie, který je nabízen jako alternativa ke konvenční kolonoskopii. Jako screeningový test rakoviny tlustého střeva u lidí s průměrným rizikem je virtuální kolonoskopie srovnatelná s konvenční kolonoskopií, pokud jde o schopnost detekovat rakovinu tlustého střeva a polypy (alespoň ty, které mají průměr větší než 6 mm). Liší se několika způsoby, včetně toho, jak se provádí: Virtuální kolonoskopie používá řadu rentgenových paprsků k vytvoření trojrozměrného obrazu vnitřku tlustého střeva, než aby vyžadovala zavedení rozsahu přes konečník a tlusté střevo (tlusté střevo).

Účel zkoušky

Virtuální kolonoskopii lze provést jako screeningový test k vyhledání rakoviny tlustého střeva nebo prekancerózních polypů. Kolonoskopie je mezi screeningovými testy na rakovinu poněkud jedinečná. Zatímco mnoho testů, jako je mamografie, je navrženo pouze k nalezení rakoviny v nejranějších stadiích, může být účinná i kolonoskopiepředcházenírakovina, pokud je prekancerózní polyp nalezen a odstraněn dříve, než může pokročit k rakovině tlustého střeva.

Virtuální kolonoskopie se doporučuje ve věku 50 let pro lidi s průměrným rizikem a poté každých pět let. U těch, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, se screening doporučuje často dříve než ve věku 50 let. Při provádění doporučeného rozvrhu bylo zjištěno, že screeningové kolonoskopie významně snižují riziko úmrtí člověka na rakovinu tlustého střeva.

Virtuální kolonoskopie umožňuje lékaři nepřímo prohlédnout celou vnitřní část tlustého střeva. Nálezy mohou zahrnovat masy, polypy, vředy (oblasti rozpadu tkáně), striktury (oblasti zúžení) nebo píštěle (abnormální průchody mezi tlustým střevem a jinou oblastí, jako je kůže kolem konečníku). Specifické stavy, které mohou být podezřelé, i když nejsou formálně diagnostikovány, na základě nálezů zahrnují:

• Polypy tlustého střeva (existují různé typy polypů tlustého střeva - některé jsou považovány za prekancerózní, jiné ne)
• Rakovina tlustého střeva
• Jiné nádory tlustého střeva
• Divertikulární choroba: Divertikuly jsou malé výčnělky tlustého střeva, které se mohou infikovat, což vede k divertikulitidě
• Zánětlivá onemocnění střev, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba

Konvenční kolonoskopie vs. virtuální kolonoskopie

Konvenční a virtuální kolonoskopie jsou považovány za srovnatelné testy při detekci rakoviny tlustého střeva u většiny jedinců, ale existují určité rozdíly.

Přehled studií z roku 2014 zjistil, že virtuální kolonoskopie není tak citlivá ani specifická jako konvenční typ, ale stále poskytuje podobné výsledky u jedinců s průměrným rizikem.

Recenze z roku 2018 také dospěla k závěru, že virtuální kolonoskopie je rozumnou volbou pro screening asymptomatických lidí, ale zjistila, že virtuální postup byl horší při detekci pokročilé kolorektální neoplazie (prekancerózní tkáně).

Z tohoto důvodu se konvenční kolonoskopie doporučuje těm, kteří mají rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, stavy, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo příznaky rakoviny tlustého střeva, jako jsou:

• Rektální krvácení (krev ve stolici)
• Změna střevních návyků
• Chronická zácpa
• Chronický průjem
• Nevysvětlitelná anémie
• Bolest břicha, plyn nebo nadýmání
• Neúmyslné hubnutí

To znamená, že v některých případech může virtuální kolonoskopie skutečně detekovat léze, které se při konvenční kolonoskopii nenacházejí, jako jsou rakoviny a polypy, které se nacházejí za záhyby tlustého střeva. Zatímco konvenční kolonoskopie je neúplná (nemůže dosáhnout až na začátek tlustého střeva) zhruba 10% času, s virtuální procedurou to není problém.

Protože navíc virtuální kolonoskopie zahrnuje CT břicha, může detekovat další problémy v břiše, například problémy s orgány, jako jsou játra, slinivka břišní nebo žlučník, nebo stavy, jako je aneuryzma břišní aorty. jak pozitivní (pokud identifikuje skutečný problém), tak negativní (pokud to vyžaduje další, nakonec zbytečné testování).

Virtuální kolonoskopie je mnohem rychlejší, méně invazivní a méně nepohodlná než konvenční kolonoskopie. Oba však vyžadují, abyste se den před operací omezili na čistou tekutou stravu a podstoupili přípravu tlustého střeva s projímadly a klystýry k vyčištění tlustého střeva.

Virtuální kolonoskopie nevyžaduje sedaci ani anestézii, jejíž rizika mohou být významná u lidí se srdečními chorobami nebo jinými zdravotními problémy. Riziko perforace je takémnohem nižší s virtuální kolonoskopií.

Tuto metodu mohou zvolit ti, kteří z nějakého důvodu váhají s tradiční kolonoskopií, mají určité zdravotní potíže, mají možnou obstrukci střev nebo ti, kteří užívají léky, jako jsou léky na ředění krve, které nelze kvůli postupu zastavit . V některých z těchto případů se předpokládá, že rizika spojená s konvenční kolonoskopií mohou převážit její přínosy.

Omezení

Jak bylo uvedeno, virtuální kolonoskopie není tak citlivá jako konvenční. Mohou chybět malé polypy (méně než 6 milimetrů) a ploché (přisedlé) léze.

Pokud je navíc nalezen polyp, nelze během postupu provést biopsii. Je-li to požadováno, musí být jako následná kontrola provedena konvenční kolonoskopie, která vyžaduje opakování procesu přípravy tlustého střeva, pokud postup nelze provést ve stejný den. Jelikož to mnoho lidí považuje za nejnepříjemnější součást postupu, měla by se zvážit šance, že to bude třeba opakovat.

Další testy rakoviny tlustého střeva

Existuje řada různých testů, které byly použity k nalezení rakoviny tlustého střeva v časnějších stádiích onemocnění. Testy, jako je test na guajakový stěr (prováděný jako součást rektální zkoušky lékaře během fyzické prohlídky) a okultní krevní test na stolici (prováděný na vzorcích stolice doma), mohou někdy najít krev, ale chybí příliš mnoho rakovin, aby bylo možné je považovat za účinný screening nástroje ve srovnání s kolonoskopií.

Barium klystýr, rentgenová studie, ve které je po vložení baria do tlustého střeva pozorováno tlusté střevo, může také detekovat některé druhy rakoviny, ale chybí podstatně více druhů rakoviny než u obou typů kolonoskopie. Jako screeningový test na rakovinu tlustého střeva byla také použita buď rigidní nebo flexibilní sigmoidoskopie, ale zkoumá pouze sigmoidní tlusté střevo (konečník a dolní tlusté střevo). Jelikož zhruba 40% rakoviny tlustého střeva je pravostranné rakoviny tlustého střeva, které by při sigmoidoskopii chyběly, použití tohoto postupu pokleslo. Navíc se zdá, že pravostranné rakoviny tlustého střeva se zvyšují.

Rizika a kontraindikace

Stejně jako u mnoha lékařských postupů existují potenciální rizika spojená s virtuální kolonoskopií a také časy, kdy by test neměl být objednán.

Rizika

Proces přípravy tlustého střeva, i když je většinou obtížný pro ty, kteří jsou zdraví, má potenciál způsobit problémy, jako je přetížení tekutinami, u těch, kteří trpí městnavým srdečním selháním nebo onemocněním ledvin.

U virtuální kolonoskopie existuje velmi malé riziko perforace (méně než jeden z 10 000), a pokud k tomu dojde, bude nutný chirurgický zákrok k opravě perforace. Může dojít k perforaci v důsledku vzduchu nebo oxidu uhličitého, který se používá k nafouknutí tlustého střeva.

Existuje také riziko alergie na léky na kontrastní barvivo použité při postupu.

V posledních letech bylo zpochybněno riziko leukémie související s CT. I když virtuální kolonoskopie vystavuje lidi radiaci, množství radiace je menší než množství, které je součástí CT břicha.

Abyste snížili riziko komplikací, ujistěte se, že je provedena důkladná příprava tlustého střeva podle specifikací vašeho lékaře a plně odpovězte na všechny otázky týkající se vašeho zdraví.

Kontraindikace

Kvůli riziku perforace se virtuální kolonoskopie nedoporučuje u lidí s aktivním zánětlivým onemocněním střev (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) nebo divertikulitidou. Měli by se mu také vyhnout ti, kteří mají bolesti břicha nebo silné křeče.

Konvenční kolonoskopie je opět upřednostňována u lidí, kteří mají významné rizikové faktory pro rakovinu tlustého střeva, jako je silná rodinná anamnéza onemocnění.

Vzhledem k použití rentgenových paprsků se virtuální kolonoskopie nedoporučuje ženám, které jsou těhotné nebo mohou být těhotné.

Před zkouškou

Než budete mít virtuální kolonoskopii, budete mít schůzku se svým lékařem, během kterého se vás zeptá na jakékoli příznaky a zdravotní stav, který máte. Vysvětlí také rizika a přínosy virtuálního zákroku ve srovnání s konvenční kolonoskopií, co můžete během zákroku očekávat, a přípravu, která je předem nutná.

Pokud jste měli nějaké předchozí břišní skeny, požádá vás, abyste je shromáždili, abyste si je mohli domluvit. Radiologové nejčastěji vyžadují skutečné skeny nebo CD předchozích skenů, spíše než typovou zprávu od jiného radiologa.

Načasování

Samotná virtuální kolonoskopie trvá jen 10 až 15 minut, ale při plánování testovacího dne je důležité si nechat čas navíc. Můžete být požádáni o vyplnění formulářů v nemocnici nebo v chirurgickém centru, pokud jim nedáte dopředu. Před zákrokem bude nějakou dobu trvat, než se převléknete do nemocničních šatů a umístíte se na stůl. Po zkoušce můžete být požádáni, abyste počkali, až se rentgenolog podívá na vaše obrázky, nebo vás místo toho může propustit domů.

Umístění

Virtuální kolonoskopii lze provést v nemocničním radiologickém oddělení nebo v ambulantním zařízení.

Příprava tlustého střeva

Příprava na kolonoskopii zahrnuje vyčištění střev, aby byla prázdná od stolice, a po celou dobu přípravy budete muset být v blízkosti koupelny. Lékaři se liší přesnou přípravou, ale většinou budete muset den před zákrokem použít kombinaci projímadel a klystýru.

Laxativa mohou být užívána ve formě pilulek, jako jsou bisacodylové tablety, nebo jako kapalina, v přípravcích, jako jsou Go-Lytely nebo NuLytely (roztoky polyethylenglykolu). Některá z těchto laxativ vyžadují, abyste vypili více než litr tekutiny, a měli byste si předem promluvit se svým lékařem, pokud by tento objem tekutiny mohl být problémem, například pokud trpíte městnavým srdečním selháním nebo onemocněním ledvin.

Jídlo a pití

Počínaje třemi dny před zákrokem budete požádáni, abyste se vyhnuli některým potravinám. To zahrnuje syrové ovoce a zeleninu (konzervované a vařené jsou v pořádku), popcorn, zrna a semena, ořechy a bramborové kůže.

Většinu času budete poučeni, abyste jeden až dva dny před zákrokem dodržovali čistou tekutou stravu a poté, co jste před testem po půlnoci v noci přestali jíst nebo pít.

Čistá tekutá strava zahrnuje věci, jako je voda, bujón nebo vývar (bez tuku), želatina, čistá káva nebo čaj (bez smetany), sportovní nápoje, jablečný džus nebo bílý hroznový džus (žádná dužina nebo tekutiny červené nebo nachový). Je důležité se během této doby pokusit vypít alespoň dva litry tekutin, pokud vám není doporučeno jinak.

Kontrast Střední

Večer před zákrokem budete také požádáni, abyste vypili kontrastní látku, která rentgenologovi pomůže vizualizovat vnitřek vašeho tlustého střeva. Je důležité informovat svého lékaře, pokud jste v minulosti reagovali na radiologická barviva. Pokud ano, může být lepší volbou konvenční kolonoskopie nebo mohou někteří lékaři předepsat léky, jako je prednison, aby se snížilo riziko reakce.

Léky

Pokud užíváte pravidelné léky, lékař vám dá vědět, zda je v pořádku je užívat v den vašeho zákroku několika doušky vody.

Léky, které mohou být nutné zastavit, někdy týden nebo dva před zákrokem, zahrnují:

• Antikoagulancia, jako je Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) a Lovenox (enoxaparin)
• Protidestičkové léky, jako je Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) a Pletal (cilostazol)
• Aspirin a produkty obsahující aspirin
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Advil (ibuprofen) a další
• Některé léky na artritidu (kromě NSAID)
• Doplňky železa nebo vitamíny obsahující železo

Je důležité, aby váš ošetřující lékař věděl o vašem plánu virtuální kolonoskopie a doporučil, zda je rozumné tyto léky vysadit nebo ne. Mějte na paměti, že některé doplňky stravy mají také vlastnosti ředění krve a měly by být vysazeny dostatečně před zahájením léčby.

Pokud máte cukrovku a používáte inzulin nebo léky k regulaci hladiny cukru v krvi, poraďte se se svým pravidelným lékařem o jakýchkoli změnách ve vašem režimu, které budou nutné, ať už na čiré tekuté stravě, nebo v den zákroku.

Co si vzít na sebe

Před zahájením procedury budete vyzváni, abyste se svlékli a převlékli do županu. Nejlepší je nosit pohodlné procedury, které jsou uvolněné v břiše, protože po zákroku můžete mít křeče a nadýmání. Nechte šperky doma.

Náklady a zdravotní pojištění

Pojistné krytí se může lišit od krytí pro konvenční kolonoskopii a je důležité se poradit s pojišťovnou. Může být vyžadováno předchozí povolení a může to nějakou dobu trvat. Průměrné náklady na virtuální kolonoskopii jsou hotové, ale mohou se pohybovat od méně než 750 do více než 5 000 USD, v závislosti na zařízení a jeho geografické poloze. I když samotný postup stojí méně než konvenční kolonoskopie, může být nákladnější kvůli požadavkům na soupojištění a současným platbám. Náklady se také mohou lišit v závislosti na tom, zda je procedura objednána jako screeningový test nebo v důsledku příznaků souvisejících s tlustým střevem.

Soukromé pojišťovací společnosti jsou nyní pověřeny poskytovat krytí virtuální kolonoskopií podle ustanovení zákona o cenově dostupné péči. Medicare v současné době nepokrývá virtuální kolonoskopii, i když se předpokládá, že se to brzy změní.

Pro ty, kteří nemají zdravotní pojištění, nyní existuje několik možností kolonoskopie pro nepojištěné poskytované organizacemi, které podporují screening rakoviny tlustého střeva.

Co přinést

V den svého jmenování byste měli přinést veškeré doklady, které jste požádali o vyplnění, kartu zdravotního pojištění a jakékoli předchozí skenování, které byly požadovány. Je také užitečné přinést si čtecí materiál, aby vám ušel čas, pokud nakonec čekáte. Na rozdíl od konvenční kolonoskopie se obvykle můžete dostat domů, ale mnoho lidí si ráda přinese společníka. To znamená, že pokud je nalezen polyp a lze jej odstranit konvenční kolonoskopií ve stejný den, budete muset mít řidiče, který vás odveze domů, než váš lékař provede zákrok.

Během zkoušky

Když přijdete na zkoušku, setká se s vámi radiologický technik a promluví o tom, co můžete očekávat. Během procedury s vámi zůstane.

Předběžný test

Před testem se váš radiologický technik ujistí, že jste dokončili přípravu tlustého střeva a po stanovenou dobu jste neměli co jíst nebo pít, a potvrdí, že máte nebo nemáte žádné alergie.

Poté vám pomůže ležet na stole CT a uvidíte otvor ve tvaru koblihy, do kterého během skenování zasunete. Zatímco technik nebude během procedury ve stejné místnosti s vámi (aby se zabránilo ozáření), je zde okno, kterým vás vidí hned vedle místnosti CT. Interkom mu umožní zeptat se vás, jak jste na tom, a sdělit speciální pokyny.

Během zkoušky

Když začne test, budete ležet na boku na stole a technik vám vloží tenkou trubici zhruba 2 palce do konečníku. Trubice se používá k nafouknutí tlustého střeva, a to buď vzduchem, pomocí ždímací baňky, nebo oxidem uhličitým pomocí automatické pumpy. Nafouknutí tlustého střeva snižuje riziko, že by se malé nádory nebo polypy mohly skrýt za záhyby tlustého střeva.Někdy se nafoukne malý balónek, který drží trubici na místě, jakmile je v konečníku.

Když se vstřikuje vzduch nebo oxid uhličitý, pocítíte pocit plnosti a že musíte projít benzínem nebo vyprázdnit. Nemělo by to být bolestivé. Poté vám bude řečeno, abyste se otočili na záda a stůl se zasunul do CT trubice. (Trubice CT je mnohem větší než trubice MRI a většina lidí nemá klaustrofobii.)

Jakmile začne skenování, uslyšíte ze zařízení zvuk kliknutí a vrčení, ale ty nejsou hlasité jako u MRI. Po dobu 10 až 15 minut technik pořídí různé snímky tlustého střeva, přičemž vás převalí na jednu nebo druhou stranu a na břicho. Rovněž vás nechá pravidelně na krátkou chvíli zadržet dech, aby se ujistil, že obrázky jsou co nejjasnější a nejsou rozmazané pohybem.

V některých případech se podávají léky k uvolnění tlustého střeva. Jak zkouška pokračuje, můžete pociťovat křeče a nadýmání, ale obvykle to zmizí krátce po dokončení procedury. Je důležité informovat svého technika, pokud máte nějaké nepohodlí nebo pokud máte potíže se změnou na některou z pozic.

Post-Test

Po dokončení testu vám technik vyjme trubici z konečníku a pomůže vám vstát ze stolu. Projde vaše pokyny k propuštění a nechá vás převléct se zpět do oblečení. V závislosti na zařízení a na tom, zda na obrázcích vidíte polypy nebo jiné problémy, může s vámi radiolog mluvit o tom, jak to šlo.

Nejčastěji však půjdete domů a o svých výsledcích se dozvíte později. V místech, kde lze provést konvenční kolonoskopii ve stejný den, pokud se objeví polypy, s vámi lékař v případě potřeby promluví o provedení této další studie.

Po zkoušce

Po virtuální kolonoskopii můžete obvykle okamžitě obnovit normální stravu a úroveň aktivity, i když je užitečné mít snadný přístup do koupelny, zatímco se stále cítíte svěží a nafouknutí. Radiolog se podívá na obrázky vašeho skenování a kontaktuje svého lékaře.

Správa vedlejších účinků

Kromě několika křečí a nadýmání po dobu několika hodin byste se po zákroku měli cítit normálně a neexistují žádné zvláštní pokyny. Chůze může být užitečná při snižování množství plynu a může pomoci při jakýchkoli zbývajících křečích.

Měli byste zavolat svého lékaře, pokud se u vás objeví silná bolest v břiše, horečka, všimnete si krve ve stolici nebo máte závratě, závratě nebo slabost.

Interpretace výsledků

Čas potřebný k získání výsledků se může lišit v závislosti na zařízení, kde jste test nechali provést, a na tom, zda vám lékař provádějící test řekne o vašich výsledcích, nebo místo toho zašle zprávu vašemu lékaři primární péče, který vás upozorní. V některých případech, například když se zjistí polyp, se můžete hned dozvědět o svých výsledcích.

Neexistují žádné odkazy na normální a abnormální výsledky. Hlásí se spíše profesionální názor vašeho radiologa a lékaře na to, co obrázky ukazují. To je jeden z mnoha důvodů, proč je důležité vybrat si renomované zařízení, které provádí významný objem těchto studií.

Následovat

Pokud je vaše vyšetření normální, radiolog pošle zprávu vašemu lékaři, který vám zavolá. V takovém případě se obvykle doporučuje opakovaná zkouška za pět let. Pokud vaše příprava tlustého střeva nebyla dostatečná nebo pokud byly obrázky z nějakého důvodu neprůkazné, lékař s vámi promluví o dalších krocích.

Pokud existují důkazy o polypech nebo masách, obvykle se doporučuje konvenční kolonoskopie. Pokud to ještě nebylo projednáno a provedeno v den vašeho testu, jeden by byl naplánován na týden nebo dva po něm. Pokud je pravděpodobné, že abnormalitou je skutečně rakovina tlustého střeva, lze provést také další diagnostické testy, například sérové ​​markery.

V případě, že existují důkazy o divertikulích, lékař s vámi promluví o tom, jak zvládat divertikulární onemocnění. Pokud byly zaznamenány jakékoli jiné abnormality, budou doporučeny testy k vyhodnocení těchto obav.

Vzhledem k tomu, že virtuální kolonoskopie umožňuje radiologům prohlížet si další oblasti břicha, může být nutné další vyhodnocení jakýchkoli abnormalit nalezených v jiných orgánech.

Další úvahy

Možná máte otázky týkající se přesnosti vaší virtuální kolonoskopie a šance, že by vám mohl uniknout polyp nebo nádor. Je důležité zmínit tyto obavy svému lékaři a promluvit si o jakýchkoli dalších následných opatřeních, která mohou být doporučena.

Máte-li obavy, jako jsou příznaky rakoviny tlustého střeva, ale normální test, můžete zvážit získání druhého názoru. Pokud zjistíte, že máte polypy, je také užitečné klást otázky; některé, ale ne všechny, polypy jsou považovány za prekancerózní a mohou postupovat k rakovině. Váš lékař s vámi může mluvit o riziku rakoviny souvisejícího s polypy a o tom, co v tomto ohledu znamenají vaše výsledky.

Slovo od Verywell

Stejně jako u jiných screeningových testů na rakovinu může plánování virtuální kolonoskopie, procházení přípravou a čekání na výsledky způsobit úzkost a stres. Tento stres lze zvětšit, pokud jsou nálezy neobvyklé, a je třeba počkat, až se výsledky dalšího testování dozvíte více.

Naštěstí screeningové kolonoskopie často nacházejí prekancerózní polypy, když je lze odstranit. I když se zjistí rakovina tlustého střeva, tyto nádory jsou často v časnějších a velmi léčitelných stádiích onemocnění.

Bohužel existuje mnoho lidí, kteří se brání provedení obou druhů kolonoskopie a rakovina tlustého střeva je i nadále třetí hlavní příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech. Naplánování testu je vynikající způsob, jak se postarat o své zdraví, a dlouhodobé nepohodlí při procházení přípravou a postupem stojí za dlouhodobé úsilí.